齊秀彥， 狄琢玉， 朱榮彥， 呂 燕

(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 石家莊 050000 2.河北省紅十字會(huì)博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 石家莊 050000

高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的相關(guān)性研究

齊秀彥1， 狄琢玉2， 朱榮彥1， 呂 燕1

(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 石家莊 050000 2.河北省紅十字會(huì)博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 石家莊 050000

目的：探討血漿同型半胱氨酸水平是否可以作為診斷腦梗死急性期的早期生化檢測(cè)指標(biāo)，達(dá)到為臨床早期診斷和治療急性腦梗死提供相關(guān)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)的目的。方法：選擇96例急性腦梗死患者和90例體檢健康者為研究對(duì)象，檢測(cè)血漿hcy水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：試驗(yàn)組(急性腦梗死組)的血漿hcy平均水平為(23.56±4.65)μmoL/L，顯著高于對(duì)照組的hcy平均水平(11.28±2.19)μmoL/ L，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＜0.05)；試驗(yàn)組高同型半胱氨酸血癥(Hhcy)患者46例，所占比例為47. 9%，對(duì)照組Hhcy患者為10例，所占比例為11.1%，具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：急性腦梗死患者的血漿hcy水平及Hhcy患病率明顯高于正常人，Hhcy可能是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。

同型半胱氨酸； 腦梗死； 相關(guān)性

本研究通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行血漿同型半胱氨酸測(cè)定，探討高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的關(guān)系，從而為腦梗死的早期診治提供新的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：試驗(yàn)組(腦梗死組)：研究對(duì)象96例，其中男性56例，女性40例，年齡40～86歲，平均年齡66.4±10.8歲；來(lái)源于我院神經(jīng)內(nèi)科2012年12月至2013年12月住院治療的首次發(fā)病且發(fā)病3d以?xún)?nèi)的急性腦梗死患者。經(jīng)頭顱CT除外顱內(nèi)出血、功能磁共振成像(MRI+DWI序列)檢查確診為新發(fā)腦梗死，以1996年的全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①頭顱CT除外各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)出血患者；②患有惡性腫瘤及自身免疫性疾病者；③三個(gè)月內(nèi)存在感染、手術(shù)、外傷史者；④三個(gè)月內(nèi)凝血、肝腎或心肺功能異常者；⑤患有Hhcy并正在服藥治療者；⑥一般情況差或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑦妊娠或哺乳期患者；⑧未簽署知情同意書(shū)者。對(duì)照組：研究對(duì)象90例，其中男性48例，女性42例，平均年齡64.3±12.8歲；源于同期(2012年12月至2013年12月)于我院的健康體檢者，且為經(jīng)體檢和相關(guān)輔助檢查(X線(xiàn)胸片、心電圖、頭顱CT、臨床生化檢查等)均未見(jiàn)異常的健康體檢者。以上兩組研究對(duì)象在年齡、性別構(gòu)成上無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。參與本研究的所有試驗(yàn)組患者以及對(duì)照組健康體檢者均有簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法：所有研究對(duì)象于入院后次日晨7：00空腹抽取靜脈血2mL，常規(guī)離心后采取血漿標(biāo)本，采用電化學(xué)發(fā)光法，測(cè)量血漿同型半胱氨酸含量，根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)的報(bào)導(dǎo)[2](hcy正常值為4～12μmoL/L，理想值為＜10μmoL/L，＞15μmoL/L即為Hhcy)。采用的實(shí)驗(yàn)儀器為：西門(mén)子I1000，采用試劑的生產(chǎn)廠(chǎng)家為：北京萬(wàn)泰德瑞診斷技術(shù)有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以(s))表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，運(yùn)用雙變量相關(guān)分析方法對(duì)資料進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組受試者血漿hcy水平比較(s))

表1 兩組受試者血漿hcy水平比較(s))

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試驗(yàn)組(急性腦梗死組)的血漿hcy水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急性腦梗死組Hhcy患者46例(占47.9%)，對(duì)照組Hhcy患者為10例(占11.1%)，兩組具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

本研究分析了96例急性腦梗死患者和90例健康體檢者的Hhcy水平，發(fā)現(xiàn)腦梗死組的血漿hcy平均水平和Hhcy患病率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，這說(shuō)明Hhcy與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展具有緊密的相關(guān)性。

hcy在血漿中的存在方式有兩種：氧化型和還原型，在正常情況下，人體血漿中的還原型含量是非常低的；當(dāng)人體內(nèi)的代謝發(fā)生障礙時(shí)，還原型在血漿中濃度就會(huì)大幅度升高，從而發(fā)展成為Hhcy。

相關(guān)研究顯示，高達(dá)40%的腦血管疾病和Hhcy密切相關(guān)[3]。Hhcy導(dǎo)致腦梗死可能有以下五個(gè)方面的機(jī)制[4]：①當(dāng)人體代謝異常時(shí)，hcy中的巰基即發(fā)生自氧化反應(yīng)，從而生成過(guò)氧化物與氧自由基，這些產(chǎn)物均可引起血管內(nèi)皮損傷與功能障礙，自由基氧化物陰離子促使內(nèi)皮來(lái)源的一氧化氮失活，進(jìn)而導(dǎo)致血小板聚集、單核細(xì)胞黏附及血管收縮，使得血管內(nèi)壁增厚，動(dòng)脈斑塊形成，甚至造成血管閉塞。②hcy降低了谷胱甘肽過(guò)氧化酶的活性，加速過(guò)氧化物的形成和抑制hcy的代謝滅活，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損。③hcy通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞趨化因子與黏附分子表達(dá)及活性，從而加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。④hcy可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增殖，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生。⑤hcy還可以改變內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓性，進(jìn)而改變凝血因子、血小板、抗凝血成分等血液成分，從而導(dǎo)致人體血栓前狀態(tài)。

本研究的結(jié)果同樣表明Hhcy與急性腦梗死的密切關(guān)系。特別是在無(wú)其它傳統(tǒng)高危因素的腦梗死患者中關(guān)系尤為密切。通過(guò)臨床實(shí)踐中對(duì)此項(xiàng)高危因素的早期發(fā)現(xiàn)及積極干預(yù)，可以改善預(yù)后、減少后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量。因此，我們可以將血漿hcy水平作為發(fā)現(xiàn)腦梗死高危人群、檢測(cè)病情以及判斷腦梗死預(yù)后的一個(gè)血液指標(biāo)，在一、二級(jí)預(yù)防人群中開(kāi)展血漿hcy水平的檢測(cè)。

[1] 孫鼎明，何成濤，郭怡菁，等.腦卒中類(lèi)型、病程及病灶大小和部位對(duì)血清同型半胱氨酸水平的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志.

[2] 李亞，李忠，何曉明.高同型半胱氨酸及其相關(guān)檢測(cè)與冠心病關(guān)系的探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(6)：676～677.

[3] 洪雁，方芳.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關(guān)系的探討[J].疑難病雜志，2009，8(3)：357.

[4] 郭書(shū)琴，王沙沙，劉冬梅，等.血漿同型半胱氨酸水平對(duì)青年急性腦梗死預(yù)后的影響[J].疑難病雜志，2010，9(3)：183～184.

Study on Correlations between Hyperhomocysteinemia as Well as Atherosclerosis and Acute Cerebral Infarction

QI Xiuyan， et al

(The First Hospital of Shijiazhuang，Hebei，Shijiazhuang050000，China)

Objective：To study the correlation between hyperhomocysteinemia(Hhcy)and acute cerebral infarction and to explore the relationship between hcy level and acute cerebral infarction.Methods：96 patients with acute cerebral infarction and 90 normal healthy subjects were selected as objects.The levels of hcy were comparatively analyzed.Results：The serum hcy level of patients with acute cerebral infarction(23. 56±4.65)μmoL/L was significantly higher than that of the healthy group(11.28±2.19)μmoL/L；The Hhcy patient number of the acute cerebral infarction group was 46，and its proportion was 47.9%，while the Hhcy patient number was 10 of the healthy group and its proportion was 11.1%，that has a significant difference(P ＜0.05).Conclusions：The Hhcy may be one of independent risk factor in acute cerebral infarction；the hcy level and the incidence of Hhcy of patients with acute cerebral infarction are significantly higher than normal people.

Homocysteine； Acute cerebral infarction； Correlation

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.039

1006-6233(2017)01-0117-02

河北省石家莊市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：151461293)

2011，32(15)：2049～2051.