劉建勇， 汪俊科

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院， 重慶 渝北區(qū) 401120)

腹腔鏡手術(shù)對老年直腸癌患者的近期療效觀察

劉建勇， 汪俊科

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院， 重慶 渝北區(qū) 401120)

目的：研究直腸癌老年患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的近期效果。方法：臨床納入2013年9月至2015年9月期間收治的88例直腸癌老年患者作為研究對象，所有患者按入院順序分為兩組各44例。其中44例患者采用開腹手術(shù)治療作為對照組，另44例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療作為觀察組。觀察兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組僅手術(shù)時(shí)間長于對照組，在出血量、淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)以及住院時(shí)間方面均優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6. 82%、18.18%，觀察組發(fā)生率明顯較低，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者除手術(shù)時(shí)間較長以外，相對于開腹手術(shù)來說創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，淋巴結(jié)清除更多，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用及推廣。

腹腔鏡； 直腸癌； 老年患者； 療 效

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，隨著我國老年人口不斷增加，直腸癌發(fā)病率明顯上升，給老年群體帶來了巨大的健康隱患。既往臨床上多采用手術(shù)切除治療，一般多行開腹根治術(shù)[1]。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，患者預(yù)后不良，尤其是老年患者身體機(jī)能較差，術(shù)后更容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者生存期較低[2]。隨著顯微手術(shù)的出現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)為直腸癌患者提供了治療新方法[3]。本文對我院2013年9月至2015年9月期間收治的88例老年直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療，探討腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取我院2013年9月至2015年 9月期間收治的88例直腸癌老年患者作為研究對象，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷未發(fā)現(xiàn)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；②年齡≥60歲的患者；③自愿參加本次研究并簽字同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；②排除有腹部手術(shù)史的患者；③排除有手術(shù)禁忌癥的患者；④排除合并其他惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病影響研究的患者。按入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M各44例。對照組中男性患者20例，女性患者24例，年齡60～87歲，平均年齡(71.2±4.3)歲。腫瘤直徑1.6～5.5cm，平均直徑(2.8±0.4)cm。TNM分期：Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者7例。觀察組中男性患者21例，女性患者23例，年齡60～86歲，平均年齡(71.6±4. 4)歲。腫瘤直徑1.8～5.6cm，平均直徑(2.9±0.5)cm。TNM分期：Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者6例。兩組患者上述資料(性別、年齡、腫瘤直徑以及TNM分期)均無差異，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者給予開腹手術(shù)治療，患者采用靜脈和氣管插管復(fù)合麻醉，根據(jù)腫瘤根治術(shù)原則進(jìn)行開腹手術(shù)治療。觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉與對照組相同。建立CO2氣腹，壓力約12～15mmHg，穿刺Trocar探查患者腹內(nèi)情況，切開乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜，結(jié)扎腸系膜動(dòng)脈根部，清理腸周淋巴結(jié)，牽引直腸，分離腸系膜動(dòng)脈至直腸后間隙。切開髂前筋膜至尾骨尖水平，提出直腸系膜。切開Denonviller筋膜，分離直腸前壁，分開直腸兩側(cè)韌帶，對患者病變部位進(jìn)行切除，腫瘤下方約1.5cm處直線切割，充分閉合遠(yuǎn)端結(jié)腸。取出切除的部分，在腫瘤上緣15cm處分離腸管，從肛門插入管型吻合器，與直腸平行。術(shù)后縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況以及并發(fā)癥情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)以及住院時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：觀察組僅手術(shù)時(shí)間比對照組長，出血量、淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)以及住院時(shí)間優(yōu)于對照組，均P＜0.05。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(d)

2.3 并發(fā)癥：兩組患者并發(fā)癥包括腸梗阻、切口感染、腸漏以及肺部感染等，觀察組、對照組發(fā)生率分別為6. 82%、18.18%，觀察組發(fā)生率明顯較低(x2=5.899，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比(n)

3 討 論

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，占肛腸科疾病的60～70%，位居我國惡性腫瘤發(fā)病率第四位，引起人們的關(guān)注和重視[5]。傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)是既往臨床上治療直腸癌的主要方法，雖然提高了直腸癌患者的生存率，但由于行開腹手術(shù)，切口較大，患者失血量過多，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，對患者預(yù)后造成一定影響。因此如何有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后是專家學(xué)者研究的重點(diǎn)。

隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是采用腹腔鏡技術(shù)對直腸癌患者治療的一種新方式，由于腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，對患者刺激小，應(yīng)激反應(yīng)小，因此一般腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)較快[6]。雖然有學(xué)者質(zhì)疑腹腔鏡技術(shù)的操作要求高，可能導(dǎo)致手術(shù)施展困難，但經(jīng)過長達(dá)數(shù)十年的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用在臨床上已經(jīng)相當(dāng)成熟。本文對我院患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者除了手術(shù)時(shí)間較長以外，在出血量、淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)以及住院時(shí)間上均優(yōu)于對照組?？梢婋m然腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用腹腔鏡儀器較多，手術(shù)時(shí)間較長，但腹腔鏡技術(shù)在臨床上已經(jīng)相當(dāng)完善，相對于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量較少，對淋巴結(jié)清除的個(gè)數(shù)也較多。術(shù)后恢復(fù)情況觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)更快，這可能與創(chuàng)傷小引起的應(yīng)激反應(yīng)也小而造成。術(shù)后并發(fā)癥一直是傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的弊端，開腹手術(shù)雖然在直視下進(jìn)行手術(shù)，但一般并發(fā)癥嚴(yán)重，這可能與失血過多，創(chuàng)傷較大導(dǎo)致[7]。而腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，失血少，術(shù)后并發(fā)癥同樣比傳統(tǒng)開腹手術(shù)少，本文研究中也同樣出現(xiàn)這種結(jié)果，與目前研究基本相符。

[1] 張奕文，邢祖民，徐穎華，等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34(5)：743～746.

[2] 袁友紅，劉永峰，周翠云，等.不同劑量烏司他丁對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫和肝腎功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(8)：1262～1266.

[3] 楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16 (17)：1990～1993.

[4] 周德全，徐亮.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)遠(yuǎn)期生存率和并發(fā)癥的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(2)：291～294.

[5] 宋偉華，李曉勇，周百中，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(23)：6624～6626.

[6] 劉萍，楊之斌，程先碩，等.腹腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)結(jié)直腸外科手術(shù)在老年人結(jié)直腸癌治療中的近期療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(7)：760～763.

[7] 龍晨蒙.老年低位直腸癌保肛手術(shù)治療臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(1)：55～57.

Short term Efficacy of Laparoscopic Surgery in Elderly Patients with Rectal Cancer

LIU Jianyong， WANG Junke

(The People's Hospital in Yubei District of Chongqing，Chongqing Yubei District401120，China)

Objective：To study the short-term effects of laparoscopic surgery for rectal cancer in elderly patients.Methods：88 cases of rectal cancer in elderly patients admitted to our hospital from September 2013 to September 2015 were enrolled in the study.All patients were divided into two groups according to the order of admission，each group had 44 cases.Among them，44 cases were treated by open surgery as control group；the other 44 cases were treated by laparoscopic operation as observation group.The operation condition，postoperative recovery indicators and complications of the two groups of patients were observed.Results：The operation time of the observation group was longer than that of the control group，the amount of bleeding，the number of lymph nodes and the length of stay in hospital were better than those in the control group(P＜0. 05).Postoperative exhaust time，eating time，catheter indwelling time and the time of getting out of bed in the observation group were shorter than those in the control group(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group and control group were 6.82%and 18.18%respectively，and the incidence rate of the observation group was significantly lower(P＜0.05.).Conclusion：For rectal cancer patients，compared with open surgery，in addition to longer operation time，laparoscopic surgery has less trauma，faster recovery，more lymph node clearance，less postoperative complications，etc.It is worthy of clinical application and promotion.

Laparoscopy； Rectal cancer； Elderly patients； Curative effect

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.036

1006-6233(2017)01-0108-04

重慶市衛(wèi)生局重點(diǎn)項(xiàng)目，(編號：2013-1-049)

汪俊科