呂紹昆

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科， 云南 曲靖 655001)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清中介素水平及其臨床意義

呂紹昆

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科， 云南 曲靖 655001)

目的：研究急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者血清中介素(IMD)的水平以及臨床價(jià)值。方法：選取2015至2016年的ACS患者40例作為觀察組，同時(shí)選擇健康體檢者40例作為健康對(duì)照組，檢測(cè)兩組患者的IMD以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)指標(biāo)，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果結(jié)合Gensini積分進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)估，以Pearson相關(guān)分析方法評(píng)價(jià)IMD與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患者IMD與hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，血清IMD水平與Gensini積分以及hs-CRP水平均保持正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論：ACS患者血清IMD水平明顯高于健康人群，與冠脈病變病情進(jìn)展存在密切的關(guān)系，可以作為ACS診斷以及預(yù)后評(píng)價(jià)的有效標(biāo)志物。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征； 血 清； 中介素

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS，Acute Coronary Syndrome)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血管痙攣或者血栓形成而引發(fā)的一系列急性以及亞急性心肌缺血的綜合癥狀。在ACS疾病發(fā)生之后可能同時(shí)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心血管事件，對(duì)患者的臨床預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，在疾病早期臨床診斷以及預(yù)后評(píng)價(jià)中的作用較為明顯[1]。當(dāng)前在ACS診斷以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的臨床指標(biāo)較多，最主要的標(biāo)志物為血清指標(biāo)。中介素(IMD，intermedin)是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的小分子生物活性肽，可以有效調(diào)節(jié)心血管疾病的病理與生理，具有調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定內(nèi)皮功能、抑制氧化應(yīng)激、抑制纖維化以及細(xì)胞凋亡的作用，在動(dòng)脈硬化與血管鈣化的抑制中也扮演者重要的角色[2]。本次研究通過(guò)ACS患者血清IMD水平的研究，探討IMD在ACS疾病發(fā)生與發(fā)展中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2016年4月我院收治的ACS患者40例作為觀察組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)在2012年制定的《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷與治療指南》中的ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除合并顱腦疾病，排除嚴(yán)重瓣膜性心臟病患者，排除合并惡性腫瘤患者，排除急性或者慢性感染以及炎性癥狀疾病患者，排除合并結(jié)締組織疾病患者，排除合并血液系統(tǒng)疾病以及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的患者。選擇同時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢的健康受檢者40例，作為健康對(duì)照組。記錄所有受檢者的一般資料，包括性別、年齡、既往病史、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心率，同時(shí)檢測(cè)并記錄血脂以及血糖的血清生化指標(biāo)。

1.2 研究方法

1.2.1 采集方法：所有受檢者均在入院24h內(nèi)采集5mL清晨空腹外周肘靜脈血，在室溫條件下靜置30min，以3000G的速度離心處理15min后靜置，抽取上部清液，在試管中置于-80℃的環(huán)境中保存等待檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法：所有受檢者測(cè)待測(cè)樣本均選擇酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血凝 IMD、高敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平檢測(cè)。本次研究選擇IDM試劑盒以及CRP試劑盒均由上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司提供。同時(shí)測(cè)定兩組受檢者的總膽固醇(TC，Total Cholesterol)、空腹血糖(FPG，F(xiàn)asting Plasma Glucose)、總?cè)８视?TG，Triglyceride)、高密度脂蛋白(HDL，High-density Lipoprotein Cholesterol)、低密度脂蛋白(LDL，Low-density Lipoprotein Cholesterol)，檢測(cè)儀器選擇全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 冠脈狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為依據(jù)，病變支數(shù)的判定標(biāo)準(zhǔn)為ACS患者冠脈直徑狹窄在50%以上的主要冠狀動(dòng)脈支數(shù)，冠狀動(dòng)脈的主要血管分支中，鈍緣支計(jì)入左回旋支，對(duì)角支計(jì)入左前降支，右室支計(jì)入右冠脈，左主干累計(jì)計(jì)算中同時(shí)包括左回旋支與左前降支。以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合Gensini積分對(duì)ACS患者的前降支、左主干、右冠脈以及回旋支的管腔內(nèi)鏡狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)采用(s))表示，組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析方法為Pearson方法，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組受檢者的一般資料比較n(%)

表2 兩組受檢者的一般資料比較(s))

表2 兩組受檢者的一般資料比較(s))

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2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較：兩組患者的各項(xiàng)一般臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1與表2。觀察組患者年齡、高血壓比例、糖尿病比例、BMI、FBP以及血清TG、LDL均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，血凝HDL明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，在性別、吸煙比例、心率以及血清TC方面兩組受檢者無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

2.2 血清IMD與hs-CRP比較：兩組患者血清IMD與hs-CRP指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表3。觀察組患者血凝IMD 與hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

表3 兩組患者血清IMD與hs-CRP指標(biāo)比較(s))

表3 兩組患者血清IMD與hs-CRP指標(biāo)比較(s))

組別 例數(shù) IMD(ng/mL)hs-CRP(mg/L)觀察組 40 6.17±2.28 4.34±1.79對(duì)照組 40 2.94±1.47 0.63±0.45 t 3.168 4.292 P ≤0.001 ≤0.001

2.3 血清IMD與hs-CRP以及Gensini積分的相關(guān)性分析：ACS患者血清IMD水平與Gensini積分有正相關(guān)關(guān)系(r=0.594，P＜0.01)，血清IMD水平與hs-CRP水平有正相關(guān)關(guān)系(r=0.848，P＜0.01)。

3 討 論

IMD是一種新發(fā)現(xiàn)的小分子血管活性肽，是得到廣泛認(rèn)可的內(nèi)源性保護(hù)因子，與降鈣素、腎上腺髓質(zhì)素、胰淀粉樣多肽等均屬于降鈣素基因相關(guān)肽的超家族成員，在體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)中扮演重要的角色。IMD是一種生物學(xué)作用較為廣泛的肽類(lèi)激素物質(zhì)，已經(jīng)有動(dòng)物研究證實(shí)，IMD在多種心血管系統(tǒng)疾病的生理與病理發(fā)展中有明顯的作用，在疾病發(fā)生后血清含量明顯升高，具有重要的心肌保護(hù)功能[5]。有研究證實(shí)，IMD可以有效緩解由于缺血再灌注導(dǎo)致的心功能抑制以及組織損傷，可以緩解產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)。通過(guò)IMD的體外輸注，可以有效抑制心肌成纖維細(xì)胞的增生與繁殖，降低心肌纖維化的速度，能夠在心肌梗死后心室重構(gòu)的過(guò)程中有效保護(hù)心臟組織。同時(shí)IMD還可以有效緩解異丙腎上腺素引發(fā)的大鼠心肌損傷，避免心內(nèi)膜下局部壞死以及炎性癥狀浸潤(rùn)的持續(xù)發(fā)生，有效改善心臟機(jī)能，同時(shí)抑制心肌以及血液循環(huán)系統(tǒng)中的丙二醛水平，還可以降低血液中乳酸脫氫酶的活性狀態(tài)[6]。提示IMD在機(jī)體內(nèi)的運(yùn)作機(jī)制應(yīng)當(dāng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)的抑制存在相關(guān)性。本次臨床研究中，ACS患者血清中的IMD水平明顯高于健康人群，而IMD水平的提高有可能在心肌缺血損傷中起著重要的作用。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是人機(jī)體在發(fā)生損傷以及炎性癥狀后產(chǎn)生的急性反應(yīng)蛋白。本次研究中ACS患者的血清CRP水平明顯升高，可能與冠狀動(dòng)脈中活躍狀態(tài)的粥樣硬化斑塊產(chǎn)生的炎性刺激以及組織損傷存在相關(guān)性。而CRP已經(jīng)被很多研究證實(shí)能夠作為心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)[7]。機(jī)體在正常的狀態(tài)下CRP是保持微量水平的，而hs-CRP可以作為提前預(yù)測(cè)的敏感指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。本次研究中ACS患者血清hs-CRP水平明顯高于健康人群，證明ACS患者發(fā)病的過(guò)程中存在炎性癥狀的反應(yīng)激活。同時(shí)本次臨床研究結(jié)果中，血清IMD水平與hs-CRP水平存在明顯的正相關(guān)關(guān)系。則表明IMD水平的升高可能是機(jī)體代償反應(yīng)所導(dǎo)致的結(jié)果，在疾病發(fā)生過(guò)程中起到抗炎的作用，有效保護(hù)心臟肌群。

Gensini評(píng)分能夠?qū)跔顒?dòng)脈病變的支數(shù)、位置、狹窄程度均有較為客觀的評(píng)價(jià)，在冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。Gensini評(píng)分越高就表明冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，心功能水平越低。這種評(píng)分方法已經(jīng)在臨床研究中廣泛應(yīng)用，可以用于檢測(cè)冠心病嚴(yán)重程度與其他生化指標(biāo)的相關(guān)性。本次臨床研究中選擇Gensini結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，對(duì)ACS患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)與患者血清IMD水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ACS患者血清IMD水平與Gensini積分存在明顯的正相關(guān)關(guān)系。表明血清IMD水平對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變程度的預(yù)測(cè)以及評(píng)估有明顯的作用。而同時(shí)IMD還對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的保護(hù)作用，同時(shí)還可以控制血壓、調(diào)節(jié)心臟機(jī)能、抑制血管鈣化、緩解心肌肥厚以及血管重塑，同時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)皮屏障功能等。

[1] 許浩，楊漢東，閔新文，等.急性冠脈綜合征急診PCI心血管不良事件與血清肌鈣蛋白水平的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(1)：32～34.

[2] Mao S Z，F(xiàn)an X F，Xue F，et al.Intermedin modulates hypoxic pulmonary vascular remodeling by inhibiting pulmonary artery smooth muscle cell proliferation[J].Pulmonary pharmacology＆therapeutics，2014，27(1)：1～9.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012，40(5)：353～367.

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Clinical Significance of Serum Adiponectin of Levels in Patients with Acute Coronary Syndrome

LV Shaokun

(The First People's Hospital of Qujing，Yunnan Qujing655001，China)

Objective：To study the clinical value of serum adiponectin of levels in patients with acute coronary syndrome.Methods：40 cases of ACS patients treated in our hospital from 2015 to 2016 were selected as observation group，and 40 cases of healthy as healthy control group.IMD and hypersensitive c-reactive protein(hs-CRP)indicator，with the result of coronary angiography，the Gensini score assessment of coronary artery stenosis with Pearson correlation analysis method to evaluate the IMD and the correlation of the indicators to be detected.Results：IMD and hs-CRP levels of observation group patients were significantly higher than that of control group(P＜0.01)，serum level of IMD and Gensini score and hs-CRP levels were maintaining positive correlation(P＜0.01).Conclusion：The level of serum IMD in patients with ACS is significantly higher than that in healthy people，which is closely related to the progression of coronary artery disease.It could be used as an effective marker for ACS diagnosis and prognosis evaluation.

Acute coronary artery syndrome； Serum； In glutarcuane.

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.032

1006-6233(2017)01-0097-04

國(guó)家十一五科技支撐項(xiàng)目，(編號(hào)：2008BA157B00)