馬文飚， 夏 蕾， 乜 茹， 石 博

(青海省人民醫(yī)院乳甲科， 青海 西寧 810007)

甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)療效及對患者心臟功能和肝功能的影響

馬文飚， 夏 蕾， 乜 茹， 石 博

(青海省人民醫(yī)院乳甲科， 青海 西寧 810007)

目的：觀察臨床應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的效果及對患者心臟及肝功能的影響。方法：選取2014年7月至2015年8月在我院進(jìn)行診治的98例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者，按隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例，對照組患者給予甲狀腺次全切術(shù)治療，觀察組患者則應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療，對比分析兩組患者治療后的臨床療效及對患者心臟及肝功能影響。結(jié)果：治療后觀察組短暫性甲減發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)中出血量、手術(shù)時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組患者各項(xiàng)心臟功能及肝功能指標(biāo)比較均無差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較，觀察組患者下降程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：臨床應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)效果顯著，可明顯改善心臟及肝功能，可在臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺全切術(shù)； 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)； 心臟功能； 肝功能

目前，臨床對于甲亢治療多是應(yīng)用手術(shù)切除，我院通過應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)(TT)和甲狀腺次全切術(shù)(ST)對甲亢進(jìn)行對比治療，并對其治療結(jié)果進(jìn)行研究分析，以為此后的臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2015年8月在我院進(jìn)行診治的98例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者，按隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例，其中對照組患者男12例，女37例；年齡29～47歲，平均年齡(35.2±5.1)歲；病程4個月～3年，平均病程(1.6±0. 2)年；甲狀腺Ⅱ度腫大30例，Ⅲ度腫大19例；伴突眼癥12例。觀察組患者男14例，女35例；年齡27～47歲，平均年齡(35.5±4.7)歲；病程3個月～4年，平均病程(1.5±0.4)年；甲狀腺Ⅱ度腫大31例，Ⅲ度腫大18例；伴突眼癥11例。兩組患者在性別、年齡、病程、甲狀腺腫大程度及伴隨癥狀等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡＞18歲；③無放射碘治療史；④抗甲狀腺藥物治療效果不佳；⑤符合手術(shù)治療適應(yīng)癥；⑥甲狀腺腫大均在Ⅱ度或以上；⑦患者及家屬知情同意，簽署知情同意書；⑧排除妊娠或哺乳期婦女；⑨排除身體狀況較差，不能耐受手術(shù)治療患者；⑩排除因其他因素引起的心臟及肝功障礙；排除精神系統(tǒng)病變患者；排除依從性差，不能配合完成治療患者。

1.3 治療方法：兩組患者均經(jīng)手術(shù)治療，于胸骨切跡上兩橫指處行領(lǐng)式切口，切口沿皮紋方向，切口到達(dá)甲狀腺外側(cè)緣，按照組織結(jié)構(gòu)將皮膚、皮下組織、頸闊肌按順序切開，分離皮瓣下至胸骨切跡，上達(dá)甲狀軟骨上端，順胸鎖突肌前緣做筋膜切口，將頸前肌群進(jìn)行切斷，結(jié)扎止血。隨后，對照組患者沿甲狀腺外側(cè)緣分離并將其內(nèi)側(cè)緣血管、懸韌帶進(jìn)行結(jié)扎，按順序?qū)⒓谞钕偕蟿屿o脈、中靜脈進(jìn)行分離結(jié)扎，盡量保留后被膜。分離甲狀腺下極，盡量貼靠腺體將甲狀腺下動靜脈進(jìn)行分離結(jié)扎，避免暴露喉返神經(jīng)，甲狀腺游離后切除峽部和大部分的雙側(cè)腺葉，各余留拇指末節(jié)左右腺體，完成后進(jìn)行間斷縫合，將創(chuàng)面消毒沖洗干凈后放置引流管[2]。觀察組貼著甲狀腺腺體處理上極，分離結(jié)扎上動靜脈及中靜脈，隨后處理下極，結(jié)扎下動脈到達(dá)甲狀腺處，避免傷及下動脈主干。向中線方向牽拉甲狀腺，將其后背側(cè)暴露，推拉周圍組織，離斷甲狀腺周圍組織，將兩側(cè)腺葉及峽部全部切除。沖洗干凈創(chuàng)面后放置引流管，縫合。

1.4 觀察指標(biāo)：隨訪1年，觀察兩組患者治療后甲狀腺功能減退、術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)中出血量、手術(shù)時間，并對比分析兩組患者治療前后心臟功能及肝功能變化情況，觀察復(fù)發(fā)率。心臟功能指標(biāo)主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、高峰射血率(PER)、高峰充盈率(PFR)；肝功能指標(biāo)主要包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s))表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：治療后觀察組短暫性甲減發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)中出血量、手術(shù)時間均低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 心臟功能變化比較：治療前兩組患者各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較，觀察組患者下降程度高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者治療后治療效果比較n(%)

表2 兩組患者治療前后心臟功能指標(biāo)變化比較

2.3 肝功能指標(biāo)變化比較：治療前兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較，觀察組各指標(biāo)下降程度高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討 論

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床常見的累及全身多器官的內(nèi)分泌系統(tǒng)病變，由于甲亢患者代謝率顯著增高，常常需要心臟增加做功以滿足需求，增加心臟負(fù)擔(dān)，隨著病變發(fā)展，過多產(chǎn)生的甲狀腺激素對心肌β受體產(chǎn)生刺激，使其對兒茶酚胺的敏感性顯著增加，致使心輸出量增高，加重心臟負(fù)荷，引起甲亢性心臟病發(fā)生[1]。除了對心臟功能影響，甲亢也可對肝功能造成直接損害，甲亢性肝病發(fā)生率可高達(dá)46%～88%左右[2]。甲狀腺激素可直接對肝臟產(chǎn)生作用致使肝臟受損；甲亢的高代謝狀態(tài)易引起肝臟能量代謝發(fā)生障礙；甲亢引起的機(jī)體免疫性損傷和甲亢心臟病導(dǎo)致的充血性心力衰竭亦會對肝臟損傷產(chǎn)生促進(jìn)作用[3]。在諸多因素作用下，肝功能損傷發(fā)生，并導(dǎo)致甲亢性肝病出現(xiàn)，但大多患者臨床癥狀不明顯，僅肝功能指標(biāo)檢查異常[4]。心臟功能及肝功能損傷發(fā)生，多是與甲亢藥物治療效果不佳，治療不及時，病情延誤有關(guān)，因此尋找一種安全、有效的治療方法對治療甲亢及改善心臟和肝功能意義重大。

表3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較(u/L)

臨床對于甲亢治療應(yīng)用手術(shù)切除是甲亢的有效治療方法，但腺體周圍神經(jīng)、血管豐富，對腺體切除范圍也一直存有爭論。我院通過對甲狀腺全切術(shù)及甲狀腺次全切術(shù)兩種手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行對比研究，以尋找更具優(yōu)勢的治療手段。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組短暫性甲減發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這是因?yàn)橛^察組甲狀腺完全切除，甲狀腺功能喪失有關(guān)，但均為短暫性甲減，一段時間后癥狀消失，這是因?yàn)榧谞钕偃行g(shù)后須給予甲狀腺素替代治療，手術(shù)后初期甲狀腺素未達(dá)到機(jī)體適宜劑量，隨著應(yīng)用時間增加，甲狀腺素完成調(diào)整，甲減癥狀消失。術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)中出血量、手術(shù)時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這是因?yàn)橛^察組在全切手術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化被膜解剖法，在一定程度上大大縮短手術(shù)時間及出血量，而對照組保留部分腺體，病變不能完全去除，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。治療前兩組患者各項(xiàng)心臟功能及肝功能指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，治療后均較治療前下降(P＜0.05)，組間比較，觀察組患者下降程度高于對照組(P＜0.05)，這說明甲狀腺全切術(shù)在改善甲亢心臟功能及肝功能方面較甲狀腺次全切術(shù)具有更為明顯優(yōu)勢。

[1] 董曉瑞，韓紀(jì)昌.中醫(yī)結(jié)合抗心律失常藥物治療甲亢性心臟病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(16)：3834～3836.

[2] 薛國丹，蔡希倫.觀察放射性131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進(jìn)性肝病的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(2)：108～109.

[3] 李鏡發(fā)，鄒德環(huán)，朱旭生.＾131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺功能亢進(jìn)性肝病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29(3)：295～296.

[4] 由悅，張文華，夏稻子.超聲背向散射積分對甲亢性肝病及脂肪肝所致肝功能損害的診斷價值[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，12(s1)：18～19.

The Effect of Total Thyroidectomy for Primary Hyperthyroidism and its Influence on Patients with Cardiac Function and Liver Function

MA Wenbiao， XIA Lei， NIE Ru， et al

(The People's Hospital of Qinghai Province，Qinghai Xining810007，China)

Objective：To observe the clinical application of thyroid full cut method for the treatment of primary thyroid function hyperfunction and its influence on patient's heart and liver function.Methods：98 cases of primary hyperthyroidism in our hospital from July 2014 to August 2015 were randomly divided into control group and observation group(n=49).Patients in the control group were treated with subtotal thyroidectomy，while the patients in the observation group were treated with total thyroidectomy.The clinical curative effect and impact on the patient's heart and liver function of patients in two groups were compared.Results：After treatment，the transient hypothyroidism incidence of patients in the observation group was significantly higher than the control group(P＜0.05)，and the recurrence rate of postoperative bleeding and operation time were significantly lower than the control group(P＜0.05).Cardiac function and liver function indexes of patients in the two groups were no significant difference(P＞0.05).Conclusion：Clinical application of total thyroidectomy in the treatment of primary hyperthyroidism has significant effect，can significantly improve the heart and liver function.

All thyroid cut method； Primary thyroid function hyperfunction； Cardiac function；Liver function

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.019

1006-6233(2017)01-0057-04

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展項(xiàng)目，(編號：W2013GJ09)