楊艷紅作者單位：114000 遼寧 鞍山，鞍山市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科

30例ICU內(nèi)高鈉血癥患者短期治療效果評析

楊艷紅
作者單位：114000 遼寧 鞍山，鞍山市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科

目的分析ICU內(nèi)高鈉血癥的短期治療效果。方法選取2015年3月—2016年3月在遼寧省鞍山市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科就診的重癥并發(fā)高鈉血癥患者30例為研究對象，評價其治療效果。結果患者不同治療時間點急性生理學與慢性健康狀況(APACHEⅡ)得分及血鈉水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論ICU高鈉血癥的發(fā)生與患者原發(fā)疾病及病情密切相關，臨床醫(yī)師應密切觀察重癥患者的病情變化，出現(xiàn)異常及時對癥處理。

ICU；高鈉血癥；治療效果

危重患者病情多變，常見臨床表現(xiàn)為血鈉異常，尤其是并發(fā)高鈉血癥。高鈉血癥會影響患者的治療及預后。因此，及時發(fā)現(xiàn)高鈉血癥患者，尋找病因，進行對癥治療，防止患者病情惡化，具有重要意義[1]。筆者選擇在我院ICU治療的30例高鈉血癥患者為研究對象，分析治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年3月—2016年3月在我院ICU住院治療時出現(xiàn)高鈉血癥的30例患者為研究對象，其中男16例、女14例；年齡24～80歲，平均(52.8±3.0)歲。所有患者均在發(fā)病24 h內(nèi)進行≥2次復查。排除標準：妊娠期與哺乳期婦女；24 h內(nèi)死亡患者；有免疫系統(tǒng)性疾病或晚期肝腫瘤者。所有研究對象3個月內(nèi)未接受皮質(zhì)激素及其他免疫治療。所有患者或家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準所有患者進入ICU后，每天對其進行常規(guī)電解質(zhì)及其他相關生化指標監(jiān)測，若患者血鈉水平＞150 mmol/L，需在24 h內(nèi)復查≥2次。血鈉增高持續(xù)時間＞24 h，即可確診。

1.3 治療方法及時控制各種形式的鈉鹽攝入量，輸入等滲糖水，避免使用利尿劑，密切監(jiān)測尿比重。給予常規(guī)補液，鼻飼用量：[清鈉測定值(mmol/L)－142]×體重(kg)×常數(shù)。以計算值的1/3作為每天的補給量，間隔2～3 h進行1次鼻飼。根據(jù)血鈉水平調(diào)整補液量，使血鈉水平完全恢復至正常。對于腎功能不全患者，需進行血液透析治療。

1.4 觀察指標及療效判定標準應用急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評價患者治療不同時間點的病情及預后：1～10分為患者生理狀態(tài)良好，各身體指征正常；11～20分為血壓、心率等指標出現(xiàn)異常；21～30分為血壓、心率、感染等病癥加重。得分越高，表明患者的健康狀態(tài)越差。治療過程中密切監(jiān)測患者的生命體征，

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患 者 治 療 不 同 時 間 點 A P A C H E Ⅱ 得 分比 較患 者 進 入 I C U 時 與 出 現(xiàn) 高 鈉 血 癥 時APACHEⅡ得分差異無統(tǒng)計學意義(t=1.12，P＞0.05)；治療后48 h與末次治療后APACHEⅡ得分差異無統(tǒng)計學意義(t=2.13，P＞0.05)；進入ICU時與治療后48 h、末次治療后APACHEⅡ得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.10、16.15，P＜0.05)；出現(xiàn)高鈉血癥時與治療后48 h、末次治療后APACHEⅡ得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.70、16.38，P＜0.05)。見表1。

2.2 患者治療不同時間點血鈉水平比較患者治療后48 h與末次治療結束后血鈉水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.81，P＞0.05)；進入ICU時與出現(xiàn)高鈉血癥、治療后48 h、末次治療后血鈉水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.13、9.10、16.15，P＜0.05)；出現(xiàn)高鈉血癥時與治療后48 h、末次治療后血鈉水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.70、16.38，P＜0.05)。見表1。

表1 不同時間段APACHEⅡ評分及血鈉水平比較

3 討論

ICU高鈉血癥的發(fā)生與原發(fā)疾病及患者的病情密切相關。研究顯示，急救過程中多次輸入碳酸氫鈉可致高鈉血癥[2]。本研究的致病原因中有7例為血容量不足，4例為氯化鈉、碳酸氫鈉輸入過量。高鈉血癥是因機體細胞失水所致，典型臨床表現(xiàn)為排尿困難及口渴，重癥患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等[3]。臨床常根據(jù)高鈉血癥的病因，采取針對性的治療措施。ICU高鈉血癥的治療方法主要為清水鼻飼法與血液凈化法等。清水鼻飼法的主要作用是糾正高血鈉[4]，方法簡單，由于該溶液基本不含溶質(zhì)，患者腸鳴音較弱時仍可使用，清水鼻飼法可保護胃黏膜[5-6]。若患者并發(fā)腎功能不全，需要對其進行血液凈化治療，以降低患者心率、呼吸頻率，提高血氧飽和度等。

綜上所述，ICU內(nèi)高鈉血癥的發(fā)生與其原發(fā)疾病及患者病情密切相關，應引起臨床醫(yī)師的高度重視，在治療重癥患者時應密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處理，以避免不良結局的出現(xiàn)。

[1] 張冀軍，程尉新，張春民，等．ICU內(nèi)高鈉血癥病因及治療的臨床分析[J]．中國危重病急救醫(yī)學，2012，24(12)：750-752．

[2] 陳琴心．ICU重癥顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥56例相關因素分析及護理干預[J]．黑龍江醫(yī)藥科學，2015，38(4)：120-122．

[3] 鄒颋．ICU內(nèi)高鈉血癥的發(fā)病成因及臨床治療效果觀察[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(28)：46-48．

[4] 賀興華，歐陽楠姬．ICU內(nèi)高鈉血癥的病因及治療效果觀察[J]．當代醫(yī)學，2014，20(29)：48-49．

[5] 廖鐵達．ICU內(nèi)高鈉血癥患者采用連續(xù)血液凈化治療療效觀察[J]．罕少疾病雜志，2016，23(3)：48-50．

[6] 楊莉萍，郭浩，徐莉莉，等．ICU患者發(fā)生高鈉血癥相關危險因素分析[J]．醫(yī)學綜述，2014，20(20)：3820-3821．

Evaluation of Short-term Therapeutic Effects in 30 Cases of ICU Patients with Hypernatremia

YANG Yanhong (Department of Critical Care Medicine, Anshan Central Hospital, Anshan 114000, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo evaluate the short-term therapeutic effects of ICU patients with hypernatremia.MethodsThirty cases of severe patients complicated by hypernatremia admitted in Anshan Central Hospital from March, 2015 to March, 2016 were selected as objects of study, and the therapeutic effects of them were evaluated.ResultsThe acute physiology and chronic health status (APACHE II) scores and serum sodium levels in patients with different treatment time points were compared, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe occurrence of hypernatremia in ICU is closely related to the primary disease and the state of disease of patients. The changes of state of disease of severe patients should be paid close attention to by clinicians, and timely symptomatic treatment is supposed to be carried out once any abnormity appears.

ICU, Hypernatremia, Therapeutic Effects

R589.4

A

1672-7185(2017)03-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.018

2016-12-07)