李宏作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市中心醫(yī)院骨科

解剖鋼板和加壓螺栓治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果觀察

李宏
作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市中心醫(yī)院骨科

目的觀察解剖鋼板和加壓螺栓治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果。方法收集2014—2015年遼寧省丹東市中心醫(yī)院骨科收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者31例，給予解剖鋼板和加壓螺栓治療，比較治療前后跟骨復(fù)位及關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果患者術(shù)后6個月進(jìn)行隨訪，跟骨復(fù)位和關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論解剖鋼板和加壓螺栓治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，跟骨復(fù)位情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均令人滿意，值得推廣應(yīng)用。

跟骨骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)；解剖鋼板；加壓螺栓；效果

跟骨骨折屬于跗骨骨折范疇，發(fā)病率占全部骨折的2%。有研究顯示，在跟骨骨折中約75%的患者為復(fù)雜性的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。由于跟骨解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此術(shù)后容易出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)畸形、骨性疼痛等并發(fā)癥。跟骨功能主要體現(xiàn)在日常行走方面，這就要求其骨折后的長度、高度、寬度及穩(wěn)定性必須得到有效恢復(fù)。近年來，我院采用解剖鋼板和加壓螺栓治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014—2015年我院收治的跟骨骨折患者31例，全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。其中，男19例、女12例；年齡24～41歲，平均(33.1±7.2)歲；骨折時(shí)間2～6 h，平均(3.9±1.4)h；高處墜落傷8例、車禍傷12例、運(yùn)動損傷7例、其他4例；Sanders分類Ⅱ型20例、Ⅲ型11例。全部患者均有手術(shù)指征和手術(shù)意愿；本研究已履行相關(guān)告知義務(wù)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法患者取健側(cè)臥位，麻醉方式選擇腰麻或硬膜外麻醉，之后用氣囊止血帶止血。手術(shù)方法選擇解剖鋼板和加壓螺栓固定。在跟骨結(jié)節(jié)主骨塊上置入兩枚克氏針，C型臂透視后對克氏針進(jìn)行有效調(diào)整。然后利用雙針來撬撥B?hler角和Gissane角，使之恢復(fù)至正常角度，之后對關(guān)節(jié)面進(jìn)行恢復(fù)。用雙手對跟骨側(cè)方位進(jìn)行擠壓，恢復(fù)其寬度和高度。之后，在跟骨外側(cè)部平行跟腱方向行一切口，長度≤3.5 cm，采用骨膜剝離器對骨膜進(jìn)行剝除，使緊貼跟骨位置皮下組織形成一條隧道，在隧道內(nèi)部插入鋼板，C型臂透視下進(jìn)行調(diào)整，位置滿意后再用3～4枚加壓螺栓進(jìn)行固定[2]。常規(guī)復(fù)合各層組織，術(shù)后給予抗生素抗感染。

1.3 研究方法比較患者術(shù)前及術(shù)后的側(cè)位和軸位X線檢查結(jié)果，對跟骨的復(fù)位情況進(jìn)行評估，包括跟骨長度、高度、寬度(以載距突后緣的跟骨體部為準(zhǔn))、B?hler角和Gissane角[3]。采用美國骨科足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(AOFAS)評分對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分：≤70分為差；71～80分為中等；81～90分為良，≥91分為優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后6個月進(jìn)行隨訪，跟骨復(fù)位和關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后跟骨復(fù)位及關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

既往跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)方法主要為L型切口復(fù)位固定。該手術(shù)方法雖然能有效降低對患肢腓骨肌腱及腓腸神經(jīng)的刺激，但手術(shù)過程中需剝離較多的跟骨外側(cè)的軟組織，術(shù)后并發(fā)癥較多[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，解剖鋼板的應(yīng)用逐漸得到重視。解剖鋼板與跟骨的局部形態(tài)契合度較好，并且具有一定的韌性；與加壓螺栓合用可確保鋼板復(fù)位后的穩(wěn)定性，充分考慮到了跟骨骨折時(shí)的生物力學(xué)特點(diǎn)[6]。

本研究中，我們收集了31例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例，旨在從跟骨復(fù)位及關(guān)節(jié)功能兩方面對解剖鋼板和加壓螺栓的治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果顯示，治療6個月后患者跟骨高度、寬度、長度及B?hler角、Gissane角改變明顯，這從解剖學(xué)上保證了跟骨的復(fù)位效果；此外患者的AOFAS評分得到顯著改善，這又保證了患者的日?；顒庸δ堋?/p>

綜上所述，我們建議有條件的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者選用解剖鋼板和加壓螺栓的方法進(jìn)行治療，以期獲得更佳的治療效果。

[1] 胡通洲，王徐燦．小切口微創(chuàng)解剖鋼板和加壓螺栓治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床比較[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(5)：871-873．

[2] 廖初陽．解剖鋼板和加壓螺栓微創(chuàng)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究[J]．中國保健營養(yǎng)，2014，24(2)：702-703．

[3] 李西成，張英澤，潘進(jìn)社，等．小切口鋼板螺栓加壓內(nèi)固定治療跟骨骨折[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(1)：41-44．

[4] 李曉彬．解剖鋼板和加壓螺栓治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效研究[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(21)：74-75．

[5] 陳善豪．小切口微創(chuàng)解剖鋼板聯(lián)合加壓螺栓與傳統(tǒng)解剖鋼板聯(lián)合螺釘治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果對比[J]．臨床合理用藥，2016，9(5C)：116-117．

[6] 李豎飛，艾昌淼，朱國權(quán)，等．解剖鋼板和壓力螺栓治療跟骨骨性毀損傷的生物力學(xué)穩(wěn)定性的研究[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(11)：1494-1497．

Observation of the Effect of Anatomical Plate and Compression Bolt in the Treatment of Intraarticular Calcaneal Fractures

LI Hong (Department of Orthopedics, Dandong Central Hospital, Dandong 118000, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo observe the effect of anatomical plate and compression bolt in the treatment of intraarticular calcaneal fractures.MethodsThirty-one patients with intra-articular calcaneal fractures admitted to Dandong Central Hospital from 2014 to 2015 were collected and were treated with anatomical plate and compression bolt. The reduction of calcaneus and joint function before and after treatment were compared.ResultsThe patients were followed up 6 months after the operation. All indexes of calcaneus reduction and joint function were signif i cantly better than those before operation, and the differences were statistically signif i cant (P ＜ 0.05).ConclusionThe reduction of calcaneus and the recovery of joint function are satisfactory with anatomical plate and compression bolt in the treatment of intra-articular calcaneal fractures. The method of treatment is worthy of popularization and application.

Calcaneal Fractures, Intra-articular, Anatomical Plate and Compression Bolt, Effect

R683

A

1672-7185（2017）03-0069-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.027

2017-01-16)