姜蓉，趙凱

隨著社會人口年齡的老化，頸椎病的患病率及發(fā)病率呈逐年上升趨勢,目前已經(jīng)是社會各人群的常見病及多發(fā)性疾病，椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy，CSA)是頸椎病常見的類型之一，是臨床常見疾病、多發(fā)疾病，主要可引起頭痛、眩暈癥狀[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。CSA大多是由于頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致臨床疾病的發(fā)病，用非手術(shù)治療療效較好。本文采用前列地爾注射液聯(lián)合牽引治療椎動脈型頸椎病，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月～2016年3月在上海中冶醫(yī)院門診及住院就診的椎動脈型頸椎病確診患者共80例。均符合臨床診斷按全國第二屆頸椎病專題座談會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且自愿簽署知情同意書。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查排除腦梗塞或腦出血，排除高血壓病和神經(jīng)官能癥。隨機分為2組各40例：①對照組：男26例，女14例；平均年齡(43.54±6.78)歲；平均病程(3.0±1.3)年。②觀察組：男28例，女12例；平均年齡(46.91±6.32)歲；平均病程(2.8±1.4)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予中立位、間歇性牽引治療[4]，采用MINATO自動溫?zé)衢g歇牽引系統(tǒng)，型號TRACTIZER TC-30D，牽引重量為體重的12%～18%，30min，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上另外給予前列地爾注射液注射治療，10ug加入到0.9%生理鹽水10ml靜脈推注，每日1次。2組均連續(xù)治療10d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①椎動脈型頸椎病功能評定量表 (FS-CSA)[5]：分為功能狀態(tài)和心理功能兩部分，量表共有11個問題，程度分為3個等級，“沒有”為1分，“有一些”為2分，“有”為3分，最高分33分，得分最低為11分，得分越高，代表眩暈程度越嚴(yán)重。②TCD檢查[6-7]：采用CBS-ⅡA型TCD儀，測定基底動脈(Basilar Artery，BA)、左椎動脈(Left Vertebral Artery,LVA)、右椎動脈(Right Vertebral Artery,RVA)的平均峰流速的變化情況。③血流變情況檢查：測定血流變中全血粘度200、全血粘度30、全血粘度5、血漿粘度100、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積情況。④檢測纖維蛋白原。

2 結(jié)果

治療后，BA、LVA、RVA的平均峰流速與治療前比較均明顯提高(均P<0.01)，且觀察組各項指標(biāo)更高于對照組(均P<0.01)。見表1。

治療后，2組患者FS-CSA評分及纖維蛋白原較治療前明顯降低(均P<0.01)，且觀察組低于對照組(均P<0.01)。見表2。

治療后，2組患者血液流變學(xué)各指標(biāo)含量均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)更低于對照組(均P<0.05)。見表3。

組別n時間BALVARVA對照組40治療前29.63±4.5025.25±3.3925.70±3.47治療后39.92±4.52a32.63±4.52a33.71±4.13a觀察組40治療前30.36±3.0126.20±2.9226.48±3.32治療后51.56±5.24ab41.96±3.91ab42.88±4.30ab

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

組別nFS-CSA(分)治療前治療后纖維蛋白原(g/L)治療前治療后對照組4027.62±2.1017.38±3.29a4.47±0.474.40±0.45a觀察組4027.88±1.8313.52±2.06ab4.48±0.463.55±0.45ab

與治療前比較，aP<0.01，與對照組比較，bP<0.01

項目對照組(n=40)治療前治療后觀察組(n=40)治療前治療后全血粘度200(mPa.s)4.97±0.274.76±0.26a5.10±0.304.10±0.14ab全血粘度30(mPa.s)5.86±0.485.44±0.34a5.81±0.475.00±0.31ab全血粘度5(mPa.s)8.72±0.258.31±0.46a8.84±0.257.85±0.20ab血漿粘度100(mPa.s)1.92±0.101.83±0.08a1.97±0.121.61±0.13ab紅細(xì)胞剛性指數(shù)5.25±0.185.23±0.24a5.23±0.244.69±0.21ab紅細(xì)胞聚集指數(shù)5.45±0.175.14±0.25a5.40±0.144.76±0.23ab紅細(xì)胞變形指數(shù)0.99±0.080.87±0.08a0.99±0.090.75±0.09ab紅細(xì)胞壓積(L/L)0.45±0.050.41±0.04a0.47±0.050.39±0.02ab

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

椎動脈型頸椎病是由于鉤椎關(guān)節(jié)、上關(guān)節(jié)增生及椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動、變位而影響雙側(cè)上下橫突孔，繼而出現(xiàn)軸向或側(cè)向的移位從而刺激、壓迫椎動脈周圍交感神經(jīng)，引起椎動脈痙攣、狹窄或折曲改變影響椎動脈的供血，最終產(chǎn)生對神經(jīng)的機械壓迫。同時多種原因形成的骨刺反復(fù)刺激椎動脈，使其動脈內(nèi)膜受到機械性創(chuàng)傷，引起局部血管內(nèi)血栓形成或血管局部的纖維化，使患者出現(xiàn)動脈硬化，進而引發(fā)頭痛和眩暈，為中老年人的常見病和難治病。近年來，大量的臨床試驗研究不斷表明，頸椎病患者的頸動脈幾乎都存在不同程度的動脈粥樣硬化；其血液流變學(xué)也有著相應(yīng)的改變：明顯增高的血液粘滯度、出現(xiàn)障礙的微循環(huán)，最終導(dǎo)致血供異常[8-9]。頸椎病患者發(fā)作時，纖維蛋白原明顯增高，血漿粘度、全血粘度等也發(fā)生明顯的改變。前列地爾注射液在椎動脈型頸椎病患者的體內(nèi)，選擇性的聚集在病變、痙攣的血管部位，發(fā)揮其擴張血管的作用，改善病變部位的微循環(huán)，并且可增加椎動脈部位的側(cè)支循環(huán)。前列地爾注射液同時作用于血小板，抑制其聚集、從而降低血液粘度；前列地爾注射液增加纖維蛋白溶解活性，降低纖維蛋白原；前列地爾能夠調(diào)整紅細(xì)胞的變形性和聚集性，使其變形性更強，聚集性降低，從而改善椎動脈型頸椎病患者的椎動脈循環(huán)；前列地爾注射液調(diào)節(jié)CSA患者機體的異常脂代謝，防止動脈粥樣硬化。前列地爾注射液可從根源上改善患者血流動力學(xué)情況，減少椎動脈頸椎病的發(fā)作頻率。

牽引治療能促進頸椎神經(jīng)根水腫的吸收[10-12]，減少或消除頸椎退行性變對頸椎內(nèi)椎動脈的壓迫，改善頸椎局部的血液循環(huán)，恢復(fù)頸椎的正常解剖和功能平衡位置，恢復(fù)頸椎的正常功能。

本臨床研究表明：牽引治療聯(lián)合前列地爾注射液治療椎動脈型頸椎病時，即可通過在頸椎牽引解除壓迫癥狀、恢復(fù)正常解剖功能位置的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾注射液，又可局部靶向擴張顱內(nèi)痙攣血管，改善血管痙攣，降低血漿纖維蛋白原，降低血液粘度，防止動脈粥樣硬化的形成，在治療疾病的同時預(yù)防疾病的發(fā)生。牽引治療聯(lián)合前列地爾注射液治療椎動脈型頸椎病，二者聯(lián)合應(yīng)用，具有起效快、改善臨床癥狀明顯、改善血液流變學(xué)明顯的特點。二者聯(lián)合運用使其療效更高，治療更安全，更具有臨床價值，是有效治療椎動脈型頸椎病的治療方案。

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