閆亞新，楊建全，陳亮，盧紅元

筋膜疼痛綜合征(Myofascial Pain Syndrome，MPS)是一種慢性疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，且有激痛點形成，多見于成年人和老年人，病因較多，最常發(fā)生在損傷之后[1]。頸部是其經(jīng)常累及的部位[2]，大約1/3的人會遇到頸部疼痛綜合征的問題[3]，多數(shù)患者在6周治療后康復，但仍有1/4的患者會發(fā)展為其它慢性頸部疾病[4]。筋膜松解療法是一個比較新的康復治療手段，針對激痛點進行治療，效果顯著，被越來越多的人接受，然而在國內(nèi)尚未推廣使用。本文采用筋膜松解療法(Myofascial Release Therapy, MRT)與常規(guī)物理療法的對比研究，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取在西安紅會醫(yī)院、陜西省康復醫(yī)院、西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院2015年3月～2015年9月收治的頸部疼痛患者49例，納入標準：年齡區(qū)間20～65歲；認知能力良好，主動配合醫(yī)護人員治療；符合筋膜疼痛綜合征的診斷標準[5]。肌筋膜疼痛綜合征在國內(nèi)外很常見，目前常用的是Simons診斷標準，有主要標準和次要標準，結合頸部發(fā)病特征，本研究診斷標準如下：主要標準，主訴區(qū)域性疼痛；主訴疼痛或觸發(fā)點牽涉痛的預期分布區(qū)域的感覺異常；頸部受累肌肉可觸及緊張帶；頸部緊張帶內(nèi)的某一點呈劇烈點狀觸痛；在測量時，頸部存在某種程度的運動受限。次要標準，頸部壓痛點重復出現(xiàn)主訴的臨床疼痛或感覺異常；橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)觸發(fā)點誘發(fā)局部抽搐反應；伸展肌肉或注射觸發(fā)點緩解疼痛。若滿足5個主要和至少1個次要標準，即可確診為頸部筋膜疼痛綜合征[7]。排除標準：頸部關節(jié)感染、脫位、類風濕關節(jié)炎；頸部肌纖維瘤；頸椎突出癥；頸部進行過手術；頸部先天畸形；頸部扭傷；頸椎管狹窄；神經(jīng)根性頸椎?。?個月內(nèi)已在頸部區(qū)域進行其它定期康復患者；無法定期完成研究者[6]。49例隨機分為2組，①觀察組25例：男14例，女11例；年齡(35.2±9.6)歲；病程(1.5±0.6)個月。②對照組24例：男13例，女12例；年齡(33.5±10.1)歲；病程(1.6±0.5)個月。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組患者均不給予藥物治療，分別由2名理療師進行康復治療。觀察組采用MRT進行治療，對照組采用常規(guī)物理治療手段。每周進行2次康復治療，每次治療時間40min左右，持續(xù)6周。同時采用紅外理療儀和中頻電療儀作為輔助治療手段。根據(jù)患者反應度調(diào)節(jié)強度，持續(xù)15min。觀察組和對照組在理療完畢后分別采用筋膜松解療法和常規(guī)物理療法治療10～15min，常規(guī)物理療法步驟包括：頸部運動(屈、伸、環(huán)繞)；感覺神經(jīng)促進療法；肌肉神經(jīng)康復療法；頸部肌肉按摩。筋膜松解療法步驟包括：斜方肌松解；胸鎖乳突肌松解；枕骨下肌群松解。常規(guī)物理療法和筋膜松解療法中的每一項實施步驟都持續(xù)2～3min[8]。筋膜松解療法可以采用以下幾種器材：泡沫滾軸、按摩棒、按摩手杖、網(wǎng)球、高爾夫球、實心球?？紤]到康復成本、頸部的解剖結構以及操作性的問題，本研究采用澳大利亞的運動專業(yè)品牌Fitter Gear的按摩棒和泡沫棒作為治療器械。具體操作過程如下：將泡沫軸、按摩棒置于需要康復的肌肉部位，握住棒、軸兩端反復在目標區(qū)域緩緩進行滾動1～2min。滾動過程中如果有疼痛感(此疼痛點即觸發(fā)點)，應在疼痛點上停留20～30s，直到疼痛程度下降50%～75%。在動作過程中保持核心部位的穩(wěn)定，正常呼吸，不要憋氣。重復進行。

組別n時間VAS(分)NDI(分)PAA測試(°)CVAFABALARALRARRA觀察組25治療前6．81±1．5225．33±7．8944．81±3．8132．82±8．6533．54±8．7232．15±8．2931．35±7．5659．65±13．1955．51±10．59治療3周4．47±1．32ac18．59±6．39a48．53±3．95a36．12±6．23a40．28±9．1636．91±7．62a39．48±7．46a65．26±11．3768．16±12．55a治療6周2．01±1．03abc11．85±4．84abc52．39±4．26abc44．59±5．46abc44．52±8．14abc42．67±6．15abc43．20±8．27abc72．21±12．84abc73．60±13．12abc對照組24治療前6．59±1．4724．12±7．9442．13±4．3631．54±8．8136．13±7．6933．47±7．5229．48±7．6859．59±10．3154．01±11．59治療3周4．64±1．21a20．37±7．8245．96±4．1334．23±7．1537．15±8．2734．15±6．2933．41±8．23a62．15±14．2364．13±11．56a治療6周2．38±1．02ab14．06±5．12ab49．65±3．56ab42．84±6．16ab42．25±7．21ab38．81±7．53ab36．64±8．63ab69．22±13．89ab67．84±12．05ab

與治療前比較，aP<0.05；與治療3周時比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

1.3 評定標準 采用盲法由經(jīng)過培訓的同一評估者對患者進行客觀功能評價和主觀功能評價?？陀^評價采用美國醫(yī)學學會推薦的頸椎三圍測試儀(SP-5060 CROM BASIC，PAA)測量顱頸角(Cranial Neck Angle，CVA)、前屈角(Anteflexion Angle，F(xiàn)A)、后伸角(After Stretching Angle，BA)、左側屈角(Left Flexion Angle，LA)、右側屈角(Right Flexion Angle，RA)、左旋角(Left-Hand Angle，LRA)[9]。主觀功能評價包括：疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)，范圍0～10分，有研究表明2次測量的分值差異在2分以上可以認為效果顯著[10]。頸部功能障礙指數(shù)(Neck Disablity Index，NDI )共10個問題，分別為疼痛強度、生活情況、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、開車、睡眠和娛樂，每個問題6個選項，從無到嚴重分別計0～5分，評分范圍為0～50分[11]。

2 結果

治療3周后，2組患者VAS評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，2組RA、RRA度數(shù)均較治療前明顯升高，觀察組NDI評分較治療前明顯降低，CVA、FA 、LA度數(shù)較治療前明顯升高(均P<0.05)；而對照組NDI評分、CVA、FA及LA度數(shù)治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義。治療6周后，2組VAS及NDI評分較治療前比較明顯降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，CVA、FA、BA、LA、RA、LRA及RRA度數(shù)較治療前及治療3周時明顯升高(均P<0.05)，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表1。

3 討論

頸部筋膜疼痛綜合征引起的長期慢性疼痛問題，越來越引起人們的重視。頸部的肌肉、韌帶因經(jīng)常承受負荷極容易造成反復肌肉損傷，如果得不到及時處理，導致癥狀加重[12-13]。藥物注射對于止疼消炎效果顯著，為首選，然而注射時疼痛及“針后”的不適反應、注射潛在的副作用，使患者產(chǎn)生排斥心理。另外醫(yī)生在糖尿病等特殊患者身上還需慎重使用[14]。傳統(tǒng)的單一物理療法如按摩等效果不明顯，而密集型銀質(zhì)針、小針刀等微創(chuàng)治療在重要神經(jīng)分布的區(qū)域?qū)嵤﹦t存在高風險性[15]。本研究以國內(nèi)患者為對象進行研究，通過對肌肉和筋膜進行松解治療，并與常規(guī)物理治療方法進行比較結果顯示，治療3周后，觀察組患者疼痛緩解程度優(yōu)于對照組，CVA、FA、BA、LA、RA、LRA改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。治療6周后，觀察組CVA、LA、RA、LRA、RRA改善情況均優(yōu)于對照組，說明筋膜松解療法對于改善頸部筋膜疼痛綜合征具有見效快，效果顯著的特點，對于一些急于提高治療效果，快速減輕痛苦的患者可以優(yōu)先采用筋膜松解療法治療康復手段。同時治療3周后觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，說明筋膜松解療法短期治療可明顯緩解疼痛。

筋膜疼痛綜合征，由觸發(fā)點引起。肌筋膜觸發(fā)點的存在已被廣泛的接受，一個觸發(fā)點區(qū)域通常存在許多個活化的觸發(fā)點，而一個觸發(fā)點由敏感小點(神經(jīng)末梢)和活化部位(構成功能失調(diào)的終板，導致肌纖維灶性收縮，形成緊張帶)。因潛在觸發(fā)點受一些病理條件(如慢性反復的微小勞損、不良姿勢、全身系統(tǒng)性疾病或軟組織撕裂傷等)的作用后活化[16]。筋膜松解療法利用泡沫軸對肌肉產(chǎn)生壓力，激活高爾基腱器，抑制肌梭，減小肌肉的收縮程度，使肌肉獲得放松，緊張帶得到緩解，痛感下降，達到治療觸發(fā)點的目的。筋膜松解療法對緩解肌肉韌帶疼痛、糾正姿勢有著顯著康復效果，而且此物理療法無任何副作用。國外越來越多的運動員、康復醫(yī)師采用此方法進行康復治療[17]。通過筋膜解決骨骼肌肉系統(tǒng)功能障礙的研究越來越多。筋膜松解療法其無創(chuàng)無痛、簡單易行、便于實施、不受時間和空間的限制，在經(jīng)過理療師簡單培訓指導后患者大部分可以簡單掌握此治療方法，實現(xiàn)自我康復，從而為患者節(jié)約大量人力物力財力成本，是一個值得推薦的物理康復手段。

[1] 楊一玲, 劉健華. 中藥熱敷激痛點治療急性腰背肌筋膜疼痛綜合征30例[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2016, 25(1): 15-16.

[2] 徐小柳, 李殿寧, 周建斌, 等. 針刀治療枕下肌肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2016, 25(7): 1389-1391.

[3] 何華芬, 王萬里, 何兵, 等. 鈹針聯(lián)合高壓氧治療頸肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014, 21(6): 54-55.

[4] 鄭志新, 高謙, 疏丹, 等. 缺血性按壓手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征療效分析[J]. 解放軍醫(yī)學院學報, 2015, 36(9): 908-910.

[5] 鄭智, 魏文著, 文勝. 筋膜松解療法結合美式整脊治療頸性眩暈臨床觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2014, 20(15): 2345-2347.

[6] Remvig L, Ellis RM, Patijn J. Myofascial release: An evidence-based treatment approach[J]. International Musculoskelet Medcline, 2008, 30(1): 29-35.

[7] Westaway MD, Stratford PW, Binkley JM. The patient-specific functional scale: validation of its use in persons with neck dysfunction[J]. J Orthop Sports Phys Ther, 1998, 27(5): 331-338.

[8] Walker MJ, Boyles RE, Young BA, et al. The effectiveness of manual physical therapy and exercise for mechanical neck pain: a randomized clinical trial[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2008, 33(22): 2371-2378.

[9] 鄭光新. 健康教育及自體重量牽引對視頻終端工作者頸部功能障礙指數(shù)的影響[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2013, 28(12): 1114-1117.

[10] Ercole B, Antonio S, Julie Ann D, et al. How much time is required to modify a fascial fibrosis[J]? J Bodyw Mov Ther, 2010, 14(4): 318-325.

[11] Farrar JT, Young JP, Lamoreaux L, et al. Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale[J]. Pain, 2001, 94(2): 149-158.

[12] 劉少顏, 宮慶娟, 盧振和, 等. 超聲引導脈沖射頻治療頸后肌筋膜疼痛綜合征的療效[J]. 實用疼痛學雜志, 2015, 11(3): 166-169.

[13] 張佳瑋, 王剛, 李飛, 等. 慢性非特異性頸痛患者的臨床評價[J]. 中國康復, 2016, 31(1): 72-73.

[14] 劉軍, 范慶花, 徐魯云. 經(jīng)筋恢刺法治療頸肌筋膜疼痛綜合征68例[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2011, 20(11): 1864-1865.

[15] 萬婕, 梁貞文, 孫克興, 等. 八段錦功法鍛煉結合手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征臨床研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2013, 47(8): 54-56.

[16] 余波, 陳文華, 王人衛(wèi), 等. 肌內(nèi)效貼聯(lián)合體外沖擊波治療難治性肱骨外上髁炎的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2016, 38(5): 381-383.

[17] Picelli A, Ledro G, Turrina A, et al. Effects of myofascial technique in patients with subacute whiplash associated disorders: a pilot study[J]. Eur J Phys Rehabil Med, 2011, 47(4): 561-568.