劉翠芳，馮美果

耳鳴是患者就診的主觀癥狀，也是臨床醫(yī)生碰到的常見問題。英國國家聽力研究機(jī)構(gòu)曾在1980～1995年對(duì)耳鳴進(jìn)行了多階段研究，結(jié)果表明成人耳鳴患病率為10.1%，單側(cè)5.1%，雙側(cè)5%，目前諸多方法均不能徹底根治耳鳴[1]。通過現(xiàn)有的各種診療技術(shù)仍不能查清病因的這種耳鳴稱為主觀性耳鳴，又稱為特發(fā)性耳鳴[2]。隨著病情的進(jìn)展，部分特發(fā)性耳鳴患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等伴隨癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練中的習(xí)服療法取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2014年11月針灸科及耳鼻喉科門診的特發(fā)性耳鳴患者48例，均符合特發(fā)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為2組各24例。①觀察組：男14例，女10例；年齡(42.6±1.4)歲；病程(4.2±1.3)年；單側(cè)耳鳴16例，雙側(cè)8例。②對(duì)照組：男15例，女9例；年齡(41.8±0.7)歲；病程(4.1±0.55)年；單側(cè)耳鳴17例，雙側(cè)7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予針刺治療及長春西汀靜脈滴注，觀察組另外配合習(xí)服療法。①針刺治療：選取聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等穴位[4]。實(shí)證加中渚、俠溪等穴，虛證加太溪、腎俞等穴?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒諸穴后用0.30mm×25mm華佗牌一次性針灸針垂直刺入皮膚，緩慢進(jìn)計(jì)，得氣后留針30min。每日1次，6次為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息1d，共治療4個(gè)療程。②藥物治療：給予長春西汀20～30mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中緩慢靜脈滴注，1次/d，7d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。③習(xí)服療法[5]：第1步，先進(jìn)行心理干預(yù)，向患者講解一些與耳鳴有關(guān)的聽覺系統(tǒng)和大腦的基本知識(shí)，闡明耳鳴的發(fā)生機(jī)制，針對(duì)患者最關(guān)心的問題進(jìn)行耐心與細(xì)致的解釋和指導(dǎo)，消除耳鳴對(duì)患者的負(fù)面影響，樹立可以與耳鳴“和平共處”的信心；第2步，放松訓(xùn)練，讓患者閉目靜心，用意念控制神經(jīng)和肌肉的緊張性，從頭皮、額部、面部肌肉開始放松，逐漸至四肢乃至全身的肌肉。每天2次，每次20min；第3步，轉(zhuǎn)移注意力，任何情況下想到耳鳴，立即把注意力轉(zhuǎn)移到美食、看書、購物等感興趣的事情上來，分散對(duì)耳鳴的注意力；第4步，聲治療，讓患者待在一個(gè)低水平心理能接受的聲音環(huán)境，用自然界的聲音(如海浪聲，流水聲，風(fēng)聲)給患者聆聽，聲音大小以剛蓋住耳鳴聲為準(zhǔn)，讓患者逐漸習(xí)慣和適應(yīng)與耳鳴相似的外界噪聲。每次30min，每日2次；醫(yī)護(hù)人員給患者講解習(xí)服療法，堅(jiān)持訓(xùn)練1個(gè)月，之后由患者在家里自己鍛煉。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用耳鳴殘疾評(píng)估量表(Tinnitus Handicap Inventory,THI)對(duì)耳鳴患者病情進(jìn)行評(píng)估[6]，該量表通過3個(gè)亞組來完成25個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分。第1組為功能性評(píng)價(jià)，主要評(píng)估患者注意力、睡眠、社會(huì)活動(dòng)等身體功能。第2組為情感評(píng)價(jià)，評(píng)估患者生氣、抱怨、沮喪等情緒反應(yīng)。第3組為嚴(yán)重性評(píng)價(jià)，評(píng)估患者絕望，無法忍受耳鳴等反應(yīng)。通過每組回答“是”(記4分)、“有時(shí)”(記2分)、“無”(記0分)的結(jié)果來綜合得分，滿分100分。Newman等[7]將耳鳴殘疾分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)：0～16分，無殘疾；Ⅱ級(jí)：18～36分，輕度殘疾；Ⅲ級(jí)：38～58分，中度殘疾；Ⅳ級(jí)：58～100分，重度殘疾。由我科中級(jí)以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)估，依據(jù) 2007年山東省青島市召開的全國中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)研討會(huì)上討論通過的標(biāo)準(zhǔn)[8]，治愈：耳鳴及伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低≥2個(gè)級(jí)別；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無效：耳鳴程度無改變。出院后隨訪半年，每月通過電話溝通以了解耳鳴是否存在復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，2組THI量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

治療后，觀察組顯效7例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例。對(duì)照組分別為6、11及7例，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(79.2%、70.8%，均P<0.05)。

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

美國聽力學(xué)會(huì)認(rèn)為耳鳴“指非外部聲音產(chǎn)生的聽覺感知”[9]。耳鳴癥狀的出現(xiàn)原因很復(fù)雜，從外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)到聽覺皮層，聽覺傳導(dǎo)通路上任何一個(gè)或多個(gè)部位的病變都可以出現(xiàn)[10]。對(duì)于全身性疾病引起的耳鳴應(yīng)首先控制原發(fā)病，耳外科疾患引起的耳鳴必須盡早手術(shù)治療，而病因不明的特發(fā)性耳鳴目前只能對(duì)癥治療。

針刺療法因其簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)在治療耳鳴方面具有較大的潛力。本研究采用聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、俠溪、中渚等諸穴合用宣通耳竅從而治療耳鳴?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)針刺耳周穴位有利于改善內(nèi)耳微循環(huán)，增加內(nèi)耳動(dòng)脈血運(yùn)，提高周圍組織及細(xì)胞的代謝水平，從而使大腦皮層對(duì)聲音的感受與分析力做出再調(diào)整[11]。

近年來國際上出現(xiàn)了治療耳鳴的一種新方法習(xí)服療法。這種方法是國際著名的耳鳴專家Jastreboff教授基于耳鳴神經(jīng)生理學(xué)模型而提出來的，以其無損傷、簡單易行且效果明顯而廣泛應(yīng)用于臨床[12]。該法主要是基于大腦具有可塑性和適應(yīng)不同刺激的能力兩個(gè)特點(diǎn)來控制耳鳴。這種方法不是消除聲音的產(chǎn)生，而是阻斷耳鳴相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)到達(dá)大腦皮層，使得邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)無法激活，從而對(duì)耳鳴相關(guān)反應(yīng)形成習(xí)服。經(jīng)過治療后患者仍然能夠感覺到耳鳴，但是耳鳴可以被忽略，不會(huì)影響他的生活和情緒，也就是與耳鳴“和平共處”[13]。隨著對(duì)耳鳴認(rèn)識(shí)的改變和訓(xùn)練的增加，3～6個(gè)月后達(dá)到基本適應(yīng)。堅(jiān)持訓(xùn)練12～18個(gè)月者，大部分能夠達(dá)到完全適應(yīng)習(xí)服過程，就不需要繼續(xù)治療。Jastreboff教授所在的研究中心對(duì)治療的150名耳鳴患者進(jìn)行隨機(jī)樣本評(píng)估發(fā)現(xiàn)，80%患者耳鳴改善明顯[13]。

本研究采用針刺配合習(xí)服療法治療耳鳴能夠明顯提高耳鳴的治療效果，改善耳鳴殘疾評(píng)分，并且在改善耳鳴的功能性評(píng)價(jià)方面優(yōu)勢更加明顯。這種方法是將中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，可更好的互補(bǔ)其不足，為廣大耳鳴患者提供更為舒適有效的治療方案，同時(shí)也可為耳鳴療效評(píng)定觀察指標(biāo)提供新的思路。

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