摘要：本文運(yùn)用班杜拉的自我效能感理論對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德行為及影響因素進(jìn)行分析，對(duì)如何發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德建設(shè)中的主體作用，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)提出可行的建議和意見(jiàn)。不但從理論上拓展我國(guó)醫(yī)德建設(shè)的研究視野，也為實(shí)際的醫(yī)患關(guān)系緩解提供可參考的解決辦法，切實(shí)推動(dòng)

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，深入推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革。

關(guān)鍵詞：自我效能感理論；醫(yī)德建設(shè)

中圖分類(lèi)號(hào)：G641文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-4379-（2017）05-0281-02

作者簡(jiǎn)介：楊冉（1990-），女，漢族，山西臨汾人，山西師范大學(xué)政法學(xué)院，馬克思主義理論專(zhuān)業(yè)研究生在讀。

醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)德建設(shè)的主體，如何充分發(fā)揮其在醫(yī)德建設(shè)中的主觀能動(dòng)性作用，如何讓醫(yī)務(wù)人員在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中重新樹(shù)立自尊感、自豪感，值得我們思考。在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠等理論研究比較多，對(duì)運(yùn)用自我效能感理論進(jìn)行研究的較少。在此，我們運(yùn)用自我效能感理論進(jìn)行分析，探討對(duì)我國(guó)醫(yī)德建設(shè)的啟示。

一、班杜拉的自我效能感理論

自我效能感主要是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我的把握與感受。簡(jiǎn)單的說(shuō)，自我效能感可以定義為個(gè)體對(duì)自己面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性的行為的知覺(jué)或信念。它是人類(lèi)行為動(dòng)機(jī)、健康和個(gè)體成就的前提和基礎(chǔ)。自我效能感影響著人們的選擇過(guò)程、努力程度、認(rèn)知過(guò)程以及情感過(guò)程等一系列過(guò)程，受到直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)、生理和情緒狀態(tài)等多種信息源的影響。

二、自我效能感對(duì)于醫(yī)務(wù)人員道德行為的影響

醫(yī)務(wù)工作是高技術(shù)含量、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的特殊服務(wù)性行業(yè)。高負(fù)荷的工作負(fù)擔(dān)，緊張的醫(yī)患關(guān)系等壓力源極易使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生極度疲憊、不勝任感、沒(méi)有成就感等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致工作能力衰退、工作效率不高、道德行為選擇不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)德建設(shè)的主體，醫(yī)務(wù)人員的道德行為決定了醫(yī)德建設(shè)的效果與質(zhì)量。自我效能理論認(rèn)為個(gè)體的自我效能的強(qiáng)弱能夠影響主體行為的選擇、主觀努力程度以及在克服困難等方面的忍耐性和抗挫折能力。因此，我們從以下幾方面闡釋自我效能感對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德行為的影響。

（一）自我效能感影響醫(yī)務(wù)人員的主體行為選擇

自我效能感對(duì)于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)工作生活時(shí)會(huì)作出何種道德判斷、道德選擇及道德行為起著重要作用。國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，自我效能感高的個(gè)體自我控制能力較強(qiáng)，對(duì)于自身的努力方向、努力目標(biāo)十分明確，面對(duì)壓力事件多選擇以樂(lè)觀、積極的方式去認(rèn)知問(wèn)題和解決問(wèn)題。自我效能感較高的醫(yī)務(wù)人員，會(huì)積極的面對(duì)高強(qiáng)度、高壓力的工作，主動(dòng)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，尤其是主動(dòng)去緩解醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的溝通不暢狀態(tài)和緊張狀態(tài)。而自我效能感不高的醫(yī)務(wù)人員則認(rèn)為自己不能承擔(dān)過(guò)重的工作負(fù)擔(dān)和工作壓力，不能勝任自己的工作，或者懷疑自己對(duì)所做工作的貢獻(xiàn)。在面對(duì)患者的一些不合作狀態(tài)時(shí)，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，產(chǎn)生憤怒、恐懼等負(fù)性情緒，選擇過(guò)于消極或過(guò)于激進(jìn)的方式去處理問(wèn)題，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成不良影響。

（二）自我效能感影響醫(yī)務(wù)人員的主觀努力程度

自我效能感理論認(rèn)為主觀努力程度不僅體現(xiàn)在自我效能感對(duì)個(gè)體選擇某種道德行為后將要付出的努力做出初步預(yù)測(cè)，還體現(xiàn)在道德行為產(chǎn)生后對(duì)道德行為是否能夠繼續(xù)堅(jiān)持的認(rèn)識(shí)。在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，受長(zhǎng)期的消極工作氛圍影響，醫(yī)務(wù)人員自我效能感很可能出現(xiàn)暫時(shí)性或持續(xù)性的逐步降低，導(dǎo)致在工作生活中道德水平的降低和道德行為的缺失。正如毛澤東所說(shuō)“難的不是做一件好事，而是做一輩子好事”，自我效能感較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)的進(jìn)行自我適應(yīng)與自我調(diào)節(jié)，較快的結(jié)束個(gè)人情緒狀態(tài)不佳的情況，始終如一的堅(jiān)持和踐行自己的道德行為，增強(qiáng)工作動(dòng)機(jī)和積極性，改善工作態(tài)度，不斷提高工作效率。

（三）自我效能感影響醫(yī)務(wù)人員的抗挫折能力

從道德行為的初衷來(lái)看，道德行為理應(yīng)讓個(gè)體在實(shí)踐道德行為的過(guò)程中感受到道德行為給自身帶來(lái)的愉悅和歡欣。但在實(shí)際生活中，道德行為卻因各種原因讓行為主體受到不公平待遇及不恰當(dāng)?shù)闹肛?zé)。近年來(lái)暴力傷醫(yī)、弒醫(yī)、醫(yī)鬧事件頻頻發(fā)生，“產(chǎn)婦疑少送紅包被縫肛門(mén)事件”、“8毛錢(qián)的病要?jiǎng)?0萬(wàn)元的刀”等錯(cuò)誤的醫(yī)患糾紛報(bào)道屢屢見(jiàn)諸報(bào)端。自我效能感不高的醫(yī)務(wù)人員，很容易對(duì)職業(yè)產(chǎn)生懷疑、對(duì)患者產(chǎn)生諸多防范，以至于產(chǎn)生了保守消極的心態(tài)，給醫(yī)務(wù)人員道德行為的踐行造成巨大影響。而自我效能感較高的醫(yī)務(wù)人員在道德行為受挫時(shí)仍然能堅(jiān)持自身原有的正確的價(jià)值觀與職業(yè)觀，能夠能動(dòng)的發(fā)揮自我修復(fù)作用，成功的抗擊挫折的打擊，繼續(xù)堅(jiān)持道德行為。

三、影響醫(yī)務(wù)人員自我效能感的因素

自我效能感理論還認(rèn)為，自我效能感來(lái)源于直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)、生理和情緒狀態(tài)四類(lèi)信息的加工整合。自我效能感的強(qiáng)弱及發(fā)揮作用大小都受到這四類(lèi)信息的影響。

（一）直接性經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員自我效能感的影響

直接性經(jīng)驗(yàn)即個(gè)體體驗(yàn)到的自身能力大小、多寡的經(jīng)驗(yàn)，主要是通過(guò)道德行為實(shí)施后獲得的成敗反饋來(lái)影響個(gè)體自我效能的調(diào)節(jié)。比如，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施某一行為后獲得表?yè)P(yáng)或者贊賞，會(huì)強(qiáng)化其對(duì)繼續(xù)同一類(lèi)型行為的自我效能。反之，遭受不理解或者受到無(wú)謂地的譴責(zé)則容易挫傷醫(yī)務(wù)人員實(shí)施道德行為的信念。

（二）替代性經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員自我效能感的影響

替代性經(jīng)驗(yàn)即通過(guò)觀察他人行為所獲得的對(duì)自己能力實(shí)現(xiàn)可能性的認(rèn)識(shí)，是通過(guò)被觀察者的行為得失對(duì)個(gè)體自身的自我效能產(chǎn)生影響，是通過(guò)對(duì)比而產(chǎn)生的感知。比如，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)媒體報(bào)道了解到同行優(yōu)秀事跡或者同行遭受不公平對(duì)待等信息，都會(huì)對(duì)自身行為產(chǎn)生積極或消極的影響。

（三）言語(yǔ)勸說(shuō)對(duì)醫(yī)務(wù)人員自我效能感的影響

言語(yǔ)勸說(shuō)即他人的建議、鼓勵(lì)、暗示等能夠使個(gè)體相信自己有完成某事的能力，多運(yùn)用在個(gè)體對(duì)自己產(chǎn)生懷疑時(shí)，能夠有效的增強(qiáng)被說(shuō)服對(duì)象的自我效能感。比如，醫(yī)務(wù)人員受挫時(shí)，來(lái)自上級(jí)或同事、家人對(duì)其有效的鼓勵(lì)可以強(qiáng)化個(gè)體對(duì)增強(qiáng)完成某項(xiàng)任務(wù)、實(shí)施某項(xiàng)行為的信心。

（四）生理和情緒狀態(tài)對(duì)醫(yī)務(wù)人員自我效能感的影響

此外，個(gè)體在完成某項(xiàng)任務(wù)時(shí)所具有的生理狀態(tài)與情緒狀態(tài)等也會(huì)對(duì)個(gè)體效能感產(chǎn)生影響。醫(yī)務(wù)人員具備良好的生理狀態(tài)和情緒狀態(tài)，有利于進(jìn)一步發(fā)揮自我效能感。

四、自我效能感理論對(duì)醫(yī)德建設(shè)的啟示

（一）建立有效的醫(yī)德激勵(lì)體制

建立合理有效的醫(yī)德激勵(lì)體制，是提高醫(yī)務(wù)人員效能感的直接措施。待遇過(guò)低或者待遇與個(gè)體工作不相符均會(huì)導(dǎo)致心里失衡，從而會(huì)產(chǎn)生低個(gè)人成就感和職業(yè)倦怠感。因此，通過(guò)直接性經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德行為進(jìn)行正激勵(lì)十分必要。相關(guān)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要建立醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬結(jié)構(gòu)，調(diào)整治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，真正體現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)的價(jià)值。其次，完善醫(yī)德考評(píng)制度，實(shí)施良好的道德調(diào)控策略，明確醫(yī)德行為，對(duì)醫(yī)德行為進(jìn)行規(guī)范和鼓勵(lì)，對(duì)失德行為進(jìn)行警示和懲罰，為醫(yī)務(wù)人員的行為提供是非標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行依據(jù)。

（二）樹(shù)立正確的新聞?shì)浾搶?dǎo)向

樹(shù)立正確的輿論導(dǎo)向是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、推進(jìn)醫(yī)德建設(shè)的有效途徑。新聞媒體在醫(yī)患糾紛的輿論監(jiān)督中要把握“度”，依理依法、客觀公正地進(jìn)行報(bào)道，遵循科學(xué)，不帶有偏見(jiàn)成見(jiàn)，尊重事實(shí)，不搞噱頭不夸大，營(yíng)造尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍。同時(shí)，新聞媒體要對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)務(wù)人員楷模等正面典型加大宣傳力度，弘揚(yáng)正能量，發(fā)揮榜樣作用，豐富醫(yī)務(wù)人員的替代性經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)務(wù)人員實(shí)施和持續(xù)堅(jiān)持道德行為樹(shù)立信心，提升醫(yī)務(wù)人員的效能感。

（三）及時(shí)干預(yù)醫(yī)務(wù)人員效能感

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生工作倦怠、自我效能感降低等生理和情緒狀態(tài)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人都要高度重視，及時(shí)干預(yù)，不能任由其發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，首先要定期進(jìn)行醫(yī)德培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員楷模、標(biāo)兵等進(jìn)行勵(lì)志講座，不斷賦予醫(yī)院文化建設(shè)和道德建設(shè)新的內(nèi)涵，使得醫(yī)務(wù)人員體會(huì)自身工作的高尚與價(jià)值，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為的動(dòng)機(jī)；其次，在科室管理中，上級(jí)醫(yī)務(wù)人員要善于觀察下級(jí)人員的情緒及心理狀況，及時(shí)用言語(yǔ)勸說(shuō)的方式對(duì)下級(jí)人員進(jìn)行啟迪和引導(dǎo)，使他們逐步提高自我效能感，保持對(duì)臨床工作的熱情。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人方面，要主動(dòng)進(jìn)行改變和適應(yīng)，通過(guò)壓力預(yù)防訓(xùn)練、時(shí)間管理、自信心訓(xùn)練、冥想、放松等心理學(xué)手段進(jìn)行壓力釋放，自身的綜合素質(zhì)以及道德選擇能力。

（四）改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境

努力改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，提供輕松愉快的工作氛圍。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)位置偏僻，病房和設(shè)施等硬件設(shè)備仍然相對(duì)陳舊和落后，在這樣的工作環(huán)境下容易讓人產(chǎn)生不適應(yīng)感。相關(guān)部門(mén)需要努力改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備等硬件條件。除改善硬件設(shè)備外，更重要的是提供廣泛的社會(huì)支持、工作提升機(jī)會(huì)等軟環(huán)境。建立合理的良好的培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)制，確立明晰的職業(yè)規(guī)劃，在工作中給予醫(yī)務(wù)人員一定的決策權(quán)和自主權(quán)，合理安排工作任務(wù)，使醫(yī)務(wù)人員找到工作目標(biāo)和工作動(dòng)力，不斷地提高自我效能感，獲得自我成就感，重新樹(shù)立職業(yè)自尊感、自豪感，發(fā)揮在醫(yī)德建設(shè)中的主動(dòng)性和積極性，更好地為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

五、結(jié)論和建議

通過(guò)研究得出，自我效能感可以提高醫(yī)務(wù)人員的道德行為的選擇、主觀努力程度以及抗挫折能力。通過(guò)對(duì)自我效能感理論對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德行為及影響因素的研究分析，我們可以通過(guò)建立有效的醫(yī)德激勵(lì)體制、樹(shù)立正確的新聞?shì)浾搶?dǎo)向、及時(shí)干預(yù)醫(yī)務(wù)人員效能感、改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境等途徑提高醫(yī)務(wù)人員的自我效能感，保障醫(yī)務(wù)人員心理健康，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，從而發(fā)揮自我效能感對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德行為的積極推動(dòng)作用，促進(jìn)深化醫(yī)德建設(shè)工作的不斷推進(jìn)。

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