◎鄭春梅 章 楊

遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老與醫(yī)療現(xiàn)狀及對策分析

◎鄭春梅 章 楊

目前，我國農(nóng)村社會老齡化和高齡化趨勢加劇，雖然傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式觀念固化，但卻隨著空巢老人的增多難以為繼。本文通過對遼寧省所轄農(nóng)村進(jìn)行醫(yī)療和養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)阻礙其更好發(fā)展的依然是觀念陳舊、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、服務(wù)內(nèi)容單一、醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)水平較低等問題，提出了應(yīng)從轉(zhuǎn)變觀念、擴(kuò)大醫(yī)療及養(yǎng)老覆蓋范圍、創(chuàng)新管理機(jī)制等方面提升遼寧省農(nóng)村醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)水平及質(zhì)量。

生活現(xiàn)狀 問題 建議

一、遼寧省農(nóng)村老年居民生活現(xiàn)狀

（一）農(nóng)村老年居民獨(dú)立生活人數(shù)較多

從對遼寧省農(nóng)村居民獨(dú)立生活比例來看，與子女在一起生活的居民人口占54%，其他46%的居民與子女分開，獨(dú)立生活。其中，45-65歲的居民與子女共同生活的占38%，而對于65歲以上老年居民與子女共同生活的占49%。雖然增加了11個(gè)百分點(diǎn)，但獨(dú)居的老年人口仍占51%，超過老年人口的半數(shù)以上。

（二）個(gè)人勞動收入是遼寧省農(nóng)村居民最主要的生活來源

在受調(diào)查的村民中，68%的村民生活來源依靠個(gè)人的勞動收入，18%的村民生活上需要子女和親友的支持，7%的村民能夠得到村委會的幫助，依靠個(gè)人積蓄生活的占5%，僅有2%的村民能夠享受養(yǎng)老金。這表明，遼寧省農(nóng)村居民最主要的生活來源是靠自己的勞動收入，其次是子女、親友的支持，最后才是社會養(yǎng)老保險(xiǎn)。

（三）對個(gè)人健康狀況關(guān)注度較高

在對“生活中最擔(dān)心的問題”調(diào)查時(shí)，居民最擔(dān)心的是自己的身體狀況，占比為45%，其次是兒女的生活，占比為31%。這與對自己父母生活的擔(dān)憂僅占5%的比例形成了鮮明的對比。同時(shí)，對個(gè)人生活的孤獨(dú)感和自身生活壓力也有一定的擔(dān)憂，比例分別為9%和10%。

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，在問到“老年人的幸福最重要的體現(xiàn)”時(shí)，41%的老人選擇身體健康，31%的老人選擇兒女孝順，18%的老人選擇有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源。由此可見，在農(nóng)村，身體健康、家庭關(guān)愛、經(jīng)濟(jì)收入成為影響老人幸福晚年的三大重要因素。

（四）遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)情況

據(jù)調(diào)查，遼寧省僅有20%的農(nóng)村有養(yǎng)老院。其中，政府投資興辦的養(yǎng)老院占60%，社會資本投資興辦養(yǎng)老院的只占40%。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，遼寧省只有42%的農(nóng)村有村診所和專業(yè)醫(yī)生，能實(shí)現(xiàn)“小病不出村”；42%的村有村診所但沒有專業(yè)醫(yī)師；16%的村根本就沒有診所，生了病要跑出好幾十里路就診。同時(shí)，遼寧省22%的農(nóng)村有藥店，而78%的農(nóng)村沒有開設(shè)藥店。綜上，關(guān)于診所興辦統(tǒng)計(jì)，有近10%的農(nóng)村既沒有診所，又沒有藥店，農(nóng)民居民投醫(yī)問藥皆無路，基本醫(yī)療保障堪憂。

二、遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題

（一）農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深，養(yǎng)老社會化發(fā)展受阻

通過對遼寧省老年村民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年村民的養(yǎng)老意識仍停留在傳統(tǒng)的由子女或家庭贍養(yǎng)的方式。然而，伴隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，當(dāng)前農(nóng)村家庭規(guī)模逐漸呈現(xiàn)出小型化特點(diǎn)，“421/422”家庭模式普遍存在。同時(shí)，農(nóng)村很多年輕人會選擇在城鎮(zhèn)務(wù)工，將老人和孩子留在農(nóng)村老家。因此，當(dāng)前農(nóng)村普遍存在留守、空巢老人的現(xiàn)象。然而，在這樣的生活狀況下老人和子女的觀念都很傳統(tǒng)。于老人而言，“把我送進(jìn)了養(yǎng)老院，就是不要我了”；于子女來說，送老人進(jìn)了養(yǎng)老院，會“擔(dān)心周圍親戚、鄰居看不起，指責(zé)自己不孝順”等，在客觀上有需求，在主觀上卻有抵觸，這在一定程度上阻礙了遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)社會化發(fā)展步伐。

與此同時(shí)，我們對目前遼寧省已興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會服務(wù)滿意度也進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)顯示，31%的老人認(rèn)為機(jī)構(gòu)收費(fèi)過高，與現(xiàn)有收入相比望塵莫及。26%的老人認(rèn)為服務(wù)不好，18%的老人認(rèn)為伙食差，15%的老人認(rèn)為衛(wèi)生環(huán)境差，10%的老人認(rèn)為存在壓抑感。

（二）老年村民收入來源單一，社會生活保障不健全

前文數(shù)據(jù)已顯示，從遼寧省農(nóng)村整體上看，68%的農(nóng)村居民的生活主要來源是依靠個(gè)人的勞動所得，即使是65歲以上的老年村民，仍有52%的老年人口是以自身勞動收入為主要生活來源。遼寧省農(nóng)村居民只有2%的比例享受到養(yǎng)老金待遇，這充分說明了遼寧省農(nóng)村存在社會生活保障制度不健全及覆蓋面嚴(yán)重不足等問題。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，醫(yī)療服務(wù)滿意度不高

根據(jù)“遼寧省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)情況”的數(shù)據(jù)可以看出，遼寧農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。通過調(diào)查顯示，有25%的村民對村醫(yī)院、診所的服務(wù)表示很不滿意，其原因主要包括：認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備落后的占45%，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員水平低的占22%，認(rèn)為藥品不全的占19%，認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用高的占11%，認(rèn)為服務(wù)態(tài)度差的占3%。由此可見，村民們對醫(yī)療的客觀水平比較看重，對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的不信任是不滿意的主要表現(xiàn)。

三、遼寧省醫(yī)療養(yǎng)老相關(guān)建議

（一）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，減小養(yǎng)老社會化阻力

1.主觀上，推進(jìn)遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老社會化進(jìn)程，要從思想源頭上加以糾正，摒棄傳統(tǒng)觀念，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，多渠道選擇生活方式，提高生活質(zhì)量，讓人們能夠樂意接受社會化養(yǎng)老形式。

2.客觀上，繼續(xù)完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，豐富服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，解除農(nóng)村老年人的思想顧慮，提升對社會化養(yǎng)老方式的認(rèn)可。通過增設(shè)康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、文體娛樂等服務(wù)項(xiàng)目來提高現(xiàn)有老人居住滿意度以吸引更多的獨(dú)居老人加入其中。

（二）加大政府扶持力度，擴(kuò)大養(yǎng)老保障覆蓋范圍

1.建立健全全面覆蓋的農(nóng)村老年社會保障制度。加快推進(jìn)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋，增強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老功能。同時(shí)，鼓勵并扶持針對農(nóng)村居民的商業(yè)老年保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)，宣傳和引導(dǎo)有條件的農(nóng)村居民參加儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)，增加老年人的收入。

2.大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系。降低定點(diǎn)醫(yī)院藥費(fèi)和簡化報(bào)銷手續(xù)可以為農(nóng)民解決看病難的問題，讓農(nóng)民不再因病害怕治療。尤其要做好65周歲以上老年人健康預(yù)防和治療管理工作，為農(nóng)村老年人提供疾病預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等多種服務(wù)，滿足老年人就近就便診療的需求，做到小病不出村，大病也能得到及時(shí)轉(zhuǎn)治。

3.建立完善農(nóng)村老年居民社會救助制度。探索分類施救制度，即設(shè)立按照高齡老人、空巢老人、失能老人和特困老人等標(biāo)準(zhǔn)劃分特殊老年群體給予救助的制度。

（三）創(chuàng)新機(jī)制，完善醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

1.創(chuàng)新投入機(jī)制，拓展投資渠道。改變原有主要靠國家和集體投入的單一投資渠道，通過建設(shè)資金補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠、政府購買服務(wù)等扶持政策，引導(dǎo)廣泛動員社會力量興辦養(yǎng)老院。

2.創(chuàng)新供養(yǎng)機(jī)制，多層次滿足老年村民養(yǎng)老需求。創(chuàng)新農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式，以家庭為核心、以村鎮(zhèn)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為支撐，為居住在家的老人提供短期托養(yǎng)、日間照料、家政服務(wù)、文體娛樂、老年教育、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等內(nèi)容豐富的多層次養(yǎng)老服務(wù)。

3.創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制，提高服務(wù)管理水平。要改變政府自建自辦、直管直營的方式，采取政府公建民營、公辦民營、委托管理、購買服務(wù)、合資合作等方式，以便消除公辦直管帶來的管理不靈活、行政責(zé)任大、服務(wù)水平低、運(yùn)轉(zhuǎn)成本高等弊端，激活績效管理，優(yōu)化管理效果。重視養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)和鑒定工作，積極倡導(dǎo)、發(fā)展志愿者隊(duì)伍，探索建立義工服務(wù)時(shí)間儲備制等互助服務(wù)體制，政府和有關(guān)部門要為志愿者、義工參與養(yǎng)老服務(wù)提供必要的條件。開發(fā)養(yǎng)老公益崗位，引導(dǎo)和鼓勵相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)。

注：本文系2017年度遼寧省社科規(guī)劃基金項(xiàng)目《遼寧農(nóng)村公共服務(wù)現(xiàn)狀及對策分析》（項(xiàng)目編號：L17BGL035）階段性研究成果；課題負(fù)責(zé)人：劉艷

（作者單位：遼寧經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院管理學(xué)院）

責(zé)任編輯：司 斯