劉曉東 ，陳 闖 ，劉立民 ，菅凌燕 ，肇麗梅 *

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)110001）

臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生生產(chǎn)實(shí)習(xí)要求與帶教體會(huì)

劉曉東1，2，陳 闖1，2，劉立民1，2，菅凌燕1，2，肇麗梅1，2*

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)110001）

培養(yǎng)切合臨床需求的新型藥學(xué)服務(wù)人才，是廣大臨床藥學(xué)工作者探求的目標(biāo)與方向。就中國(guó)醫(yī)科大學(xué)五年制臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的目的、內(nèi)容與要求以及帶教體會(huì)進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。

臨床藥學(xué)；生產(chǎn)實(shí)習(xí)；帶教體會(huì)

近年來(lái)，我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)得到了各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的重視，并取得了長(zhǎng)足發(fā)展。臨床藥師在促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量和國(guó)民生活健康水平、減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)等方面都起到了非常重要的作用[1-2]。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教育而言，我國(guó)臨床藥學(xué)教育仍處于相對(duì)落后階段，為更好地順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，培養(yǎng)出切合臨床需求的新型藥學(xué)服務(wù)人才，是廣大臨床藥學(xué)工作者探求的目標(biāo)與方向。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)基地，也是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的臨床實(shí)習(xí)基地。多年來(lái)在探索如何使臨床藥學(xué)學(xué)生適應(yīng)臨床藥師的工作崗位，更好地提高學(xué)生實(shí)踐技能，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的需要等方面做了大量工作，逐漸形成了符合臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和方向要求的生產(chǎn)實(shí)習(xí)模式[3]?，F(xiàn)介紹如下。

1 生產(chǎn)實(shí)習(xí)目的

按照臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生的培養(yǎng)方案，培養(yǎng)具有臨床藥學(xué)服務(wù)能力及科研實(shí)踐能力的應(yīng)用型藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，達(dá)到臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、能力要求。

2 生產(chǎn)實(shí)習(xí)對(duì)象及安排

實(shí)習(xí)對(duì)象為我校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科學(xué)生，實(shí)習(xí)分為3個(gè)月的生產(chǎn)實(shí)習(xí)以及9個(gè)月的畢業(yè)實(shí)習(xí)。生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段在我校的附屬教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行，包括藥品調(diào)劑、臨床藥學(xué)的內(nèi)容。臨床藥學(xué)崗位實(shí)習(xí)9周，藥品調(diào)劑實(shí)習(xí)3周，共12周。臨床藥學(xué)崗位由專(zhuān)職臨床藥師帶教，為保證帶教質(zhì)量，每名臨床藥師帶教學(xué)生數(shù)量不能超過(guò)2人。

3 生產(chǎn)實(shí)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容與要求

3.1 臨床藥學(xué)崗位

3.1.1 生產(chǎn)實(shí)習(xí)目標(biāo) 能參與臨床藥物治療工作，具有發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的基本用藥問(wèn)題的能力，具備與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通的技能；具有初步的臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)的能力；掌握藥歷的撰寫(xiě)方法；掌握30種以上常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、藥物動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和藥物化學(xué)、藥效關(guān)系等相關(guān)知識(shí)與數(shù)據(jù)內(nèi)容，并能應(yīng)用于臨床藥物治療；具有提供藥物信息咨詢和宣傳合理用藥知識(shí)的能力；具有對(duì)患者進(jìn)行臨床用藥教育的能力。

3.1.2 生產(chǎn)實(shí)習(xí)內(nèi)容與要求[4-5]熟悉指定學(xué)習(xí)病種的臨床藥物治療思路；培養(yǎng)藥學(xué)查房技能，獨(dú)立完成處方及醫(yī)囑用藥審核；掌握指定學(xué)習(xí)病種常用藥物的藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，并能應(yīng)用于臨床藥物治療；掌握對(duì)兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女等特殊生理人群和肝腎功能不全的特殊病理人群開(kāi)展基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)的技能；掌握教學(xué)藥歷及病例分析的書(shū)寫(xiě)。

開(kāi)展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，了解患者與醫(yī)務(wù)人員在藥物信息方面的問(wèn)題與需求，提供及時(shí)、可靠、有效的藥學(xué)信息資料；掌握與醫(yī)生、護(hù)士、患者交流的溝通技巧；在臨床藥師的指導(dǎo)下，開(kāi)展藥學(xué)查房和患者用藥教育；對(duì)臨床用藥中存在的實(shí)際或潛在的用藥問(wèn)題，能向帶教教師提出建議或意見(jiàn)。

3.1.3 臨床藥學(xué)崗位實(shí)習(xí)需完成基本指標(biāo)與要求 要求實(shí)習(xí)生在臨床開(kāi)展用藥實(shí)踐的時(shí)間≥50學(xué)時(shí)；參照臨床藥師教學(xué)藥歷格式完成藥歷數(shù)量≥1份，完成病例分析數(shù)量≥1份；撰寫(xiě)2種慢性疾病的用藥教育材料各1份；參加臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)講座≥1次；參加臨床藥學(xué)病例討論會(huì)≥1次；參加臨床藥學(xué)病例分析報(bào)告≥1次。

3.1.4 生產(chǎn)實(shí)習(xí)考核要求 包括日常考核與結(jié)業(yè)考核。日?？己擞蓭Ы探處煾鶕?jù)學(xué)生日常工作情況按照實(shí)習(xí)內(nèi)容和要求進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核實(shí)習(xí)期間的臨床專(zhuān)業(yè)能力、工作成績(jī)、職業(yè)道德和完成實(shí)習(xí)內(nèi)容的時(shí)間與數(shù)量，將考核結(jié)果填寫(xiě)在《臨床藥學(xué)崗位實(shí)習(xí)考核表》上。結(jié)業(yè)考核由所在實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床藥學(xué)組組織答辯，學(xué)生完成一份病例分析匯報(bào)。

3.2 藥品調(diào)劑崗位

3.2.1 生產(chǎn)實(shí)習(xí)目標(biāo) 熟悉藥品管理的法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定；掌握處方（用藥醫(yī)囑）審核的基本內(nèi)容及處方調(diào)劑技術(shù)；掌握藥品質(zhì)量管理要求及麻醉藥品和精神藥品的分類(lèi)與管理規(guī)定；了解藥學(xué)部各個(gè)部門(mén)的工作環(huán)境、內(nèi)容、性質(zhì)與流程、基本設(shè)施及日常管理要求。

3.2.2 生產(chǎn)實(shí)習(xí)內(nèi)容與要求 藥房實(shí)習(xí)要求實(shí)習(xí)生做到熟悉藥房的工作流程；熟悉門(mén)診、急診處方的格式和內(nèi)容；掌握審核處方的方法、要點(diǎn)；熟悉處方調(diào)配的流程及退藥流程；了解藥品不良反應(yīng)上報(bào)流程；熟悉特殊藥品管理規(guī)定和調(diào)配流程；能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員、患者提供簡(jiǎn)單的用藥咨詢服務(wù)；了解門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)工作；熟悉病房擺藥、退藥流程。

3.2.3 生產(chǎn)實(shí)習(xí)完成考核要求 包括日?？己伺c理論考核。日?？己藶閷?shí)習(xí)學(xué)生在完成藥品調(diào)劑崗位實(shí)習(xí)后，由實(shí)習(xí)單位組織考核小組，按照實(shí)習(xí)內(nèi)容要求進(jìn)行考核，重點(diǎn)檢查實(shí)習(xí)期間的專(zhuān)業(yè)能力、工作成績(jī)、職業(yè)道德和實(shí)習(xí)內(nèi)容的完成情況。理論考核結(jié)合常見(jiàn)系統(tǒng)的臨床用藥說(shuō)明書(shū)的用法、用量、注意事項(xiàng)以及處方點(diǎn)評(píng)，由帶教教師設(shè)計(jì)理論考試題，考試為閉卷答題，60分以上為考核合格，80～84分為良好，85分以上為優(yōu)秀。

4 帶教體會(huì)

臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量決定了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的水平以及對(duì)未來(lái)從事臨床藥師職業(yè)的定位[6]。完善的制度保障以及合理的帶教方法可以保障學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)質(zhì)量，有利于學(xué)生從學(xué)校學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)生角色的轉(zhuǎn)變。我校幾所附屬醫(yī)院為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)基地，有著豐富的臨床藥師學(xué)員帶教經(jīng)驗(yàn)，完全滿足我校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)要求。

雖然我校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)在前四年的本科教育中增設(shè)了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床醫(yī)學(xué)課程，但仍局限在學(xué)校的理論教育。學(xué)生在課堂上學(xué)到的知識(shí)都是按照人體系統(tǒng)的疾病學(xué)習(xí)，先學(xué)習(xí)疾病名稱到臨床表現(xiàn)再到治療，而臨床實(shí)際工作與理論學(xué)習(xí)正好是逆向思維。學(xué)生首先接觸的是患者的臨床癥狀、體征、檢查結(jié)果，再到患者的臨床診斷與治療。因此，我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中除加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)外，還增設(shè)了病例討論、病例分析、病例匯報(bào)等讓學(xué)生參與的環(huán)節(jié)，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚搶W(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，取得了較好的實(shí)習(xí)效果[7-8]。

整個(gè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)共分為藥品調(diào)劑崗位與臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)兩大部分。由于在學(xué)校的理論教學(xué)是按照藥品的通用名稱學(xué)習(xí)藥品的藥理知識(shí)，而在醫(yī)院實(shí)際工作中接觸的都是商品名稱，而且每個(gè)醫(yī)院的用藥都有各自的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。因此，我們?cè)谶M(jìn)入臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)前先讓學(xué)生在醫(yī)院藥房熟悉一下所在實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)用的藥物，這樣給學(xué)生進(jìn)入臨床有一個(gè)緩沖，也讓他們能夠很好地結(jié)合理論知識(shí)與實(shí)踐，為下一階段的臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。

通過(guò)讓學(xué)生去臨床開(kāi)展藥學(xué)查房，發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生不夠自信，擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話而回避與患者及其家屬的交談，而有的學(xué)生雖然實(shí)習(xí)熱情很高，能主動(dòng)與患者及其家屬溝通，但由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺或溝通技巧的原因，使患者及其家屬不明白學(xué)生與他們溝通的目的是什么，有的甚至引起對(duì)方的不滿或反感[9]。因此，作為帶教教師均應(yīng)做好有針對(duì)性的疏導(dǎo)教育工作，做到既不增加臨床醫(yī)患矛盾，又讓學(xué)生做好應(yīng)該開(kāi)展的用藥宣教工作。

綜上所述，通過(guò)帶教本科生生產(chǎn)實(shí)習(xí)，讓我校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)于臨床藥師的崗位有了充分了解，使得理論知識(shí)與實(shí)踐技能得到有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)了我院臨床藥學(xué)工作的長(zhǎng)足發(fā)展，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

[1]劉曉東，杜曉明，韓峰，等.臨床藥師在臨床工作中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧妥饔肹J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（12）：1300-1301.

[2]裴麗娟.臨床藥師參與臨床用藥的重要性[J].實(shí)用藥物與臨床，2009（6）：427.

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G40-03

A

1671-1246（2017）22-0071-02

遼寧省教育廳課題資助（LK201611）

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肇麗梅）