胡 冰

（徐州醫(yī)科大學，江蘇 徐州 221004）

醫(yī)學人文是醫(yī)學職業(yè)精神的認知基礎與理性回歸

胡 冰

（徐州醫(yī)科大學，江蘇 徐州 221004）

醫(yī)學職業(yè)精神和醫(yī)學人文彼此滲透，互相交融。在理論精髓上、職業(yè)理念上、醫(yī)療實踐上都體現(xiàn)了醫(yī)學人文是醫(yī)學職業(yè)精神形成的認知基礎。進入20世紀以來，演變的醫(yī)學價值觀和不良的醫(yī)療環(huán)境導致醫(yī)學人文的迷失和割裂，亟待回歸，促使醫(yī)學生在接觸行業(yè)之初就理解并逐步認同醫(yī)學職業(yè)精神，通過整合自身職業(yè)價值觀和職業(yè)精神，上升為最穩(wěn)定和最強烈的職業(yè)信仰，這是醫(yī)學人文回歸醫(yī)學職業(yè)精神并逐漸復興的有效途徑。

醫(yī)學人文；醫(yī)學職業(yè)精神；職業(yè)道德教育

醫(yī)學維系著生命和健康，其本質(zhì)是一門“人”學，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”充分說明了它的客體不是病灶本身，而是處在病痛中，需要去治療、幫助和安慰的人。如果說治療所對應的是醫(yī)學技術層面，那么幫助和安慰則對應的是人文關懷層面。自古以來，醫(yī)生職業(yè)是最具有人文關懷的職業(yè)之一，醫(yī)學職業(yè)精神和醫(yī)學人文彼此滲透，互相交融。醫(yī)學職業(yè)精神是指從醫(yī)者在醫(yī)學實踐中所認同并遵循的職業(yè)準則、從業(yè)理念、執(zhí)業(yè)操守、價值追求。雖然醫(yī)學人文是醫(yī)學職業(yè)精神形成的認知基礎，但是當下卻面臨著醫(yī)學職業(yè)精神中缺失醫(yī)學人文精神的困境，亟待其回歸。

1 萌芽與基石

1.1 理論精髓上

在漫長的萌芽階段，中國古代職業(yè)精神經(jīng)歷了一個長期與早期醫(yī)學人文精神緊密結合甚至不分的時期。早在我國醫(yī)學起源時期就有以下人文思想的萌芽：互助觀念、生命神圣觀念、生命質(zhì)量觀念、保健觀念、性道德等，無一不閃耀著早期醫(yī)學人文精神的光芒。春秋時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書的問世可以看作中國古代醫(yī)學職業(yè)精神形成的典型標志?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”[1]強調(diào)人的地位，尊重人的尊嚴，重視人的生命，遂使醫(yī)者視“仁者愛人、仁愛救人、濟世活人”為崇高的醫(yī)德理想[2]。東漢醫(yī)家張仲景在《傷寒雜病論·自序》中講到的“愛人知人”便是這種“仁愛救人”的精神。唐代醫(yī)家孫思邈將“仁愛觀”進一步發(fā)展，他的著作名為《千金方》，可謂中國最早最全面的“醫(yī)師誓言[3]”。這些是理論上古代中國醫(yī)學職業(yè)精神的精髓。三國時期的董奉及其留下的“杏林佳話”則以生動的醫(yī)學實踐詮釋了中國醫(yī)學職業(yè)精神的基本理念。在專業(yè)技術層面，強調(diào)精研醫(yī)術、醫(yī)道精深；在職業(yè)精神層面，強調(diào)至誠至信，濟世救人。中國傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范的特點是術德緊密結合，強調(diào)行醫(yī)者的個人修為，把醫(yī)生首先看成“人”，然后才是“職業(yè)人”。

1.2 職業(yè)理念上

2002年，歐洲內(nèi)科聯(lián)合會和美國醫(yī)生聯(lián)盟所聯(lián)合發(fā)布《新世紀醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，這份《醫(yī)師宣言》首次提出了“新世紀醫(yī)師職業(yè)精神”概念，強調(diào)將患者利益放在首位。有利于患者是中國古代醫(yī)學最高的職業(yè)守則和倫理原則?！搬t(yī)乃仁術”界定了醫(yī)學應當做什么和不應當做什么，決定了醫(yī)學只能行善而不可作惡。希波克拉底誓言中“為病家謀利益”一語道出了醫(yī)學的行善本質(zhì)，患者的利益是最高目標。陳實功在《外科巿宗》中表達了尊重患者自主性的觀點?！叭酥畨勖谔?，不可負天之命。凡欲進取，當知彼也愿否，體認天道順逆?；樔∪司壪鄳c；逆取子孫不吉。為人何不輕利遠害，以防還報之業(yè)也?！盵4]中國古代醫(yī)學職業(yè)精神還強調(diào)“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！逼潴w現(xiàn)了樸素的追求醫(yī)療資源平衡，促進社會公平的思想。

1.3 醫(yī)療實踐上

中國傳統(tǒng)醫(yī)學思想以整體觀、恒動觀和辨證論為方法體系，把人與自然界、社會及人的精神因素放到一個整體的理論框架中去研究和實踐，符合現(xiàn)代“生物—心理—社會”醫(yī)學模式。中國傳統(tǒng)醫(yī)學在診療行為中倡導無傷規(guī)范，表現(xiàn)在醫(yī)學對患者身體上、心理上、經(jīng)濟上都不能造成傷害，這是將患者利益放在首位的前提條件。其主張醫(yī)生從患者身上收集病情信息，治療資料，開展充分的溝通和恰當?shù)那楦薪涣?，注意患者的情緒，保密和尊重患者隱私，這樣既滿足了患者對健康的需求，又體現(xiàn)了醫(yī)者對患者的尊重與愛護。堅持患者利益優(yōu)先的原則有助于“促進專業(yè)的穩(wěn)定和發(fā)展，維護專業(yè)的純潔性和崇高性，在專業(yè)目標和專業(yè)限度內(nèi)調(diào)控專業(yè)的社會作用，監(jiān)控背離專業(yè)目標和專業(yè)宗旨行為的發(fā)生”[5]。這種“以患者為中心”的醫(yī)學模式，充分體現(xiàn)了醫(yī)學的客體是人，而非病灶本身，明顯區(qū)別于“以疾病為中心、以技術為統(tǒng)帥”的生物醫(yī)學模式。

2 迷失與割裂

2.1 演變的醫(yī)學價值觀導致醫(yī)學人文的缺失

進入20世紀以來，隨著各種先進的診斷儀器和醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，醫(yī)生診療過多依賴醫(yī)療儀器和設備。患者被看作需要修理和更換零件的生命機器，醫(yī)生的任務就是修理機器，即“唯技術論”。醫(yī)學價值觀也經(jīng)歷了實證主義和功利主義片面科學觀的影響。醫(yī)學實證主義觀將人體作為研究對象，認為醫(yī)學應該以純客觀的人體為研究對象，追求確定性、客觀性、嚴密性。在這種理念下，人們只重視醫(yī)學對治愈人體疾病和保證健康上的作用，卻忽略或否定醫(yī)學對人的精神關懷和積極影響。在醫(yī)學實證主義理念下，醫(yī)學人文缺乏科學理性和嚴密性。醫(yī)學功利主義觀肯定了醫(yī)學和人類健康的價值聯(lián)系，卻忽略了醫(yī)患關系的重要性?，F(xiàn)代醫(yī)學價值觀既要肯定醫(yī)學功利主義的合理性，又要避免與醫(yī)學人文關懷相背離，將功利性的科學價值以及非功利性的醫(yī)學人文重新統(tǒng)一起來。

2.2 不良的醫(yī)療環(huán)境導致醫(yī)學人文的割裂

在我國尚未成熟的醫(yī)療體制和管理機制下，醫(yī)療環(huán)境與人文的割裂顯得尤為突出。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，政府和群眾對醫(yī)療水平、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務的期望值與日俱增，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直是我國改革的重點和難點之一，也和社會大眾的利益密切相關。但是由于國家投入不足，醫(yī)療資源分布不均衡，醫(yī)療市場監(jiān)管不力、制度不明，公立醫(yī)院體制轉(zhuǎn)型等，導致醫(yī)療費用增加、公立醫(yī)院追求經(jīng)濟效益、醫(yī)療資源不能合理分配、醫(yī)生權益不能合理保障等，最終損害了醫(yī)患之間的密切關系。醫(yī)生逐漸成為一種執(zhí)業(yè)門檻和要求高、從業(yè)風險和壓力大、工作負荷和責任重的職業(yè)。不良醫(yī)療環(huán)境導致醫(yī)生職業(yè)倦怠，自我保護意識增強，降低了患者滿意度。媒體對醫(yī)院、醫(yī)生的過多負面宣傳，使醫(yī)患之間的隔閡加深，激化了矛盾。部分醫(yī)務人員在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，出現(xiàn)了過度檢查、收取紅包現(xiàn)象，增加了患者的經(jīng)濟負擔[6]，使得醫(yī)學人文和醫(yī)學職業(yè)精神漸行漸遠，趨于割裂，亟待回歸。

3 回歸與復興

醫(yī)學職業(yè)精神的形成不是一蹴而就的，應該在醫(yī)學生入學之初就進行潛移默化的引導教育并貫穿于整個職業(yè)生涯，促使醫(yī)學生在接觸行業(yè)之初就接受并理解，通過培養(yǎng)自身職業(yè)價值觀和職業(yè)精神，升華為最穩(wěn)定和最強烈的職業(yè)信仰，這是醫(yī)學人文回歸醫(yī)學職業(yè)精神并逐漸復興的有效途徑。

3.1 理解醫(yī)學職業(yè)精神——職業(yè)情感教育

任何一種職業(yè)精神和理念，首先都需要去理解其內(nèi)涵和精髓，了解其歷史和發(fā)展趨勢，把握國內(nèi)和國際社會發(fā)展現(xiàn)狀。用自己的價值觀體系去接觸、認識、理解這份職業(yè)及其蘊含的職業(yè)精神，這是內(nèi)化為自身職業(yè)精神的前提和基礎。要理解一種職業(yè)精神，必先擁有強烈的職業(yè)情感，才能從內(nèi)心產(chǎn)生巨大的興趣，并在日后的專業(yè)學習和實踐中自覺以實際行動去追求。在醫(yī)學人文回歸與復興的視域下，醫(yī)生的職業(yè)情感當屬醫(yī)學人文精神范疇。因此要加深醫(yī)學生對職業(yè)精神的理解，就必須在其低年級時培育職業(yè)情感，增強其專業(yè)歸屬感和認同感，打下醫(yī)學生的職業(yè)情感基礎。開展醫(yī)學生宣誓、舉行升國旗儀式，參觀校史館、開展軍事訓練、學習校史校情、了解醫(yī)學名家事跡等，增強其職業(yè)自豪感，提高職業(yè)認知。抓住傳統(tǒng)節(jié)日、重大事件等時機，利用線上、線下各類載體，開展職業(yè)情感教育。護士集體授帽儀式、優(yōu)秀醫(yī)務工作者交流、醫(yī)學知識競賽、醫(yī)療操作技能競賽等醫(yī)學生喜聞樂見、參與度高的活動，能夠激發(fā)其對患者的仁愛之心，切實提高醫(yī)學生的人文修養(yǎng)，促進其關注人類生命價值和未來醫(yī)學事業(yè)發(fā)展，夯實獻身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的決心與信心。

3.2 認同醫(yī)學職業(yè)精神——職業(yè)規(guī)范教育

心理學家Niemi認為，職業(yè)價值認同是職業(yè)人的自我概念，是人們在長期從事某職業(yè)活動的過程中，對職業(yè)的性質(zhì)、內(nèi)容、價值、個人意義等熟知和認同的情況下形成的，是人們盡職做好工作、達成團體目標的心理基礎，也是自我意識在其職業(yè)領域中逐漸發(fā)展的過程[7]。從職業(yè)精神和職業(yè)價值觀形成規(guī)律來看，職業(yè)精神認同是在對其有著基本理解的基礎上，形成的積極和肯定的評價，是一種對職業(yè)價值和從業(yè)理念的自覺認可與遵守。只有認同某種職業(yè)精神，才能在自己的職業(yè)生涯中堅守與職業(yè)精神一致的價值觀與行為規(guī)范，體現(xiàn)自己的職業(yè)價值認同。應在醫(yī)學本科教育的二三年級開始加入職業(yè)規(guī)范教育，同時在專業(yè)課學習中滲透職業(yè)準則和規(guī)范教育，使醫(yī)學生在醫(yī)患溝通、臨床實踐中，將職業(yè)規(guī)范內(nèi)化于心、外化于行。在醫(yī)學人文回歸與復興視域下，醫(yī)生的職業(yè)規(guī)范尤其是醫(yī)學技術的倫理規(guī)范是醫(yī)學人文關懷的重要保障，也是最低的職業(yè)行為要求。要加強醫(yī)學技術應用的倫理規(guī)范，國家、醫(yī)院、醫(yī)務人員3個層面缺一不可。宏觀上，國家應該出臺相關法律法規(guī)，確保醫(yī)療技術應用和研究符合倫理基本準則和要求，并有利于促進醫(yī)學技術進步和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。中觀層面的醫(yī)院，應該結合醫(yī)院實際情況制訂醫(yī)務人員具體的臨床行為規(guī)范，提高醫(yī)務人員的臨床倫理思維決策與價值判斷能力。醫(yī)務人員處于微觀層面，也是具體遵守和執(zhí)行職業(yè)規(guī)范的主體，應深刻理解醫(yī)學人文內(nèi)涵，培養(yǎng)和加強自身職業(yè)倫理操守，將“醫(yī)者父母心”的職業(yè)精神和高度的社會責任感作為職業(yè)要求。

3.3 整合醫(yī)學職業(yè)精神——職業(yè)道德教育

我國改革開放和市場經(jīng)濟發(fā)展導致社會大環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生重大變革，在這種情況下，醫(yī)務人員不同的職業(yè)價值理念產(chǎn)生激烈碰撞和沖突，對醫(yī)務人員職業(yè)精神的形成與發(fā)展帶來巨大的沖擊和挑戰(zhàn)。當個體與行業(yè)整體的職業(yè)理念產(chǎn)生矛盾，應積極協(xié)調(diào)價值理念及利益實現(xiàn)的平衡，促進主體價值與利益實現(xiàn)?？傮w來看，當前醫(yī)務人員個體與行業(yè)整體職業(yè)價值之間利益的矛盾，主要體現(xiàn)為構建在“健康所系、性命相托”醫(yī)學人文關懷基礎上的職業(yè)精神和追求利益、個人至上的職業(yè)理念之間的矛盾。醫(yī)務人員應根據(jù)社會對行業(yè)的要求和自身實際情況，通過不斷學習、調(diào)整、修正、完善，使自身職業(yè)精神體系不斷契合社會對職業(yè)精神的要求，既不背離社會整體的職業(yè)精神要求，也滿足個體的職業(yè)精神訴求，使個體職業(yè)精神通過整合進一步提升層次、豐富內(nèi)涵。當前醫(yī)生的任務已從傳統(tǒng)的單純治療轉(zhuǎn)為預防、治療、保健、康復，其職業(yè)道德較其他行業(yè)應有更高要求，一切以患者為中心、尊重生命、熱心為患者治療并減輕痛苦。在醫(yī)學人文回歸與復興視域下，職業(yè)道德教育不僅是醫(yī)學人文精神的重要體現(xiàn)，也和醫(yī)學人文精神相互促進、相互轉(zhuǎn)化。因此，職業(yè)精神教育應著重做好醫(yī)德醫(yī)風教育，從醫(yī)學人文角度貫徹“大醫(yī)精誠”的職業(yè)理念，使所培養(yǎng)的人才掌握醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容、醫(yī)學專業(yè)精神的基本原則及專業(yè)責任，醫(yī)患溝通的原則與方法，臨床醫(yī)療及實驗的倫理原則與應用，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權責任法》《醫(yī)療事故處理原則》等衛(wèi)生法律法規(guī)。

進行醫(yī)學職業(yè)道德教育，臨床實踐是關鍵。通過親身感受醫(yī)療資源的不平衡，真切體會患者的痛苦，了解醫(yī)患關系緊張的根本原因，逐步適應醫(yī)療環(huán)境，體會醫(yī)學真諦。杜治政先生將醫(yī)學人文實踐劃分為3個層次：服務態(tài)度與環(huán)境、醫(yī)院管理與政策及醫(yī)療實踐全過程[8]。在實習過程中，要求學生結合各科室的特點，熟悉并掌握臨床問診、檢體、輔助檢查和手術治療等具體操作，體現(xiàn)醫(yī)學人文關懷，重視與患者及其家屬的溝通和交流，了解患者的需求和心理，將自主、知情同意、不傷害、最優(yōu)化等原則貫穿于臨床實踐。

3.4 強化醫(yī)學職業(yè)精神——職業(yè)信仰教育

在理解、認同、整合醫(yī)學職業(yè)精神后，形成崇高的職業(yè)信仰，是強化醫(yī)學職業(yè)精神，使其回歸醫(yī)學人文精神的必由之路和理想狀態(tài)。信仰，是一種強烈的信念，是對某種主張、主義極度相信和尊敬，并將其作為自己的行動準則。對醫(yī)學事業(yè)和職業(yè)充滿虔誠的信仰和執(zhí)著的追求，有著明確的職業(yè)目標，有著強烈的職業(yè)責任感和社會責任感，強調(diào)關注人的生命與健康、尊重人的尊嚴，才能在正確的職業(yè)發(fā)展道路上實現(xiàn)自我價值，發(fā)揮積極的社會功效。其體現(xiàn)在《中國醫(yī)學生誓詞》上就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的神圣與榮譽”。

要培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)信仰，首先應在其專業(yè)課教學中滲透醫(yī)學職業(yè)精神教育，在傳授學生專業(yè)知識和能力的同時，同步滲透人文思想的價值取向和方法態(tài)度，提高學生的職業(yè)道德和解決實際問題的能力。醫(yī)學職業(yè)信仰的形成是一個系統(tǒng)工程，應進一步探索繼續(xù)教育與終身教育體系，形成長效機制，一方面，為避免醫(yī)學專業(yè)教育與醫(yī)學職業(yè)精神培養(yǎng)“兩張皮”；另一方面，也為避免醫(yī)學職業(yè)精神教育只存在于高等醫(yī)學教育環(huán)節(jié)的階段教育中。其次，以醫(yī)學人文精神為核心，緊密結合醫(yī)療實踐，結合醫(yī)患關系、預防醫(yī)學倫理、臨床診療倫理、生命與生殖倫理、死亡倫理與臨終關懷、器官移植和基因倫理等熱點問題，確立正確的生命價值觀。再次，著力打造富有人文內(nèi)涵的校園環(huán)境，對學生產(chǎn)生隱性影響，這種隱性影響對醫(yī)學職業(yè)信仰的形成具有促進作用，在潛移默化中培養(yǎng)學生淡泊名利、崇尚醫(yī)德的職業(yè)精神，潤物細無聲地增強學生對生命的敬畏，對職業(yè)的熱愛。最后，在理論指導下，引導學生了解科技發(fā)展和社會現(xiàn)狀，關注弱勢群體、開展公益活動、組織醫(yī)療服務，培養(yǎng)學生社會道德，提高職業(yè)技能。在職業(yè)信仰的引領下，自然地將個人價值、家庭價值和社會價值的要求統(tǒng)一起來并內(nèi)化為自身修養(yǎng)的一部分，逐步實現(xiàn)醫(yī)學職業(yè)精神中醫(yī)學人文情懷的回歸與復興。

[1]王冰．黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1963．

[2]汪世勇，王勇．淺述中國傳統(tǒng)醫(yī)德的特點[J]．魅力中國，2009（25）：54．

[3]孫思邈．備急千金要方[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，1999.

[4]陳實功．外科正宗[M]．天津：天津科學技術出版社，2011.

[5]杜治政.關于醫(yī)學專業(yè)精神的幾個問題[J].醫(yī)學與哲學，2007，28（5）：1-5．

[6]李宏宇，梁斌，李榮祝．現(xiàn)代醫(yī)學科學和人文精神的統(tǒng)一與臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[J]．醫(yī)學與哲學，2004，25（8）：32．

[7]倪守建，趙敏．醫(yī)學生職業(yè)價值觀形成的規(guī)律及其教育引導[J]．西北醫(yī)學教育，2014（1）：17-19.

[8]杜治政．當代醫(yī)學人文理念與實踐論綱[J]．醫(yī)學與哲學，2009，30（1）：2-7．

G640

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1671-1246（2017）22-0008-03

江蘇高校品牌專業(yè)建設工程資助項目“醫(yī)學倫理教育與思想政治教育創(chuàng)新結合的模式研究”（PPZY2015A066）階段成果