胡 建，王 勝，南克勉，王 心

武警部隊(duì)藏區(qū)維穩(wěn)醫(yī)療后送的主要特點(diǎn)與建議

胡 建1，王 勝2，南克勉3，王 心4

維穩(wěn)；藏區(qū)；醫(yī)療后送

醫(yī)療后送是遂行多樣化任務(wù)時(shí)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)對(duì)傷病員進(jìn)行救護(hù)、治療和后送的全部工作，包括從傷病員負(fù)傷、患病起到治療終結(jié)最后離開救治機(jī)構(gòu)止，妥善組織收容、及時(shí)采取各種有效救治措施進(jìn)行救治、迅速安全后送等內(nèi)容，是遂行多樣化任務(wù)衛(wèi)勤保障的中心工作[1]。由于我國(guó)藏區(qū)民族組成復(fù)雜，自然環(huán)境惡劣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展長(zhǎng)期落后于東中部地區(qū)，使得武警部隊(duì)在藏區(qū)執(zhí)行維穩(wěn)任務(wù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)療后送也提出了新的要求。為圓滿完成武警部隊(duì)藏區(qū)維穩(wěn)任務(wù)，確保官兵全任務(wù)周期身心健康，筆者在分析武警部隊(duì)藏區(qū)維穩(wěn)醫(yī)療后送特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合藏區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際[2]，對(duì)做好武警部隊(duì)藏區(qū)維穩(wěn)醫(yī)療后送進(jìn)行思考。

1 主要特點(diǎn)

1.1 力量構(gòu)成復(fù)雜多元，組織指揮協(xié)調(diào)困難 武警部隊(duì)藏區(qū)維穩(wěn)力量具有聯(lián)合性[3]。一方面是武警部隊(duì)自身力量具有聯(lián)合性，包括機(jī)動(dòng)部隊(duì)、內(nèi)衛(wèi)部隊(duì)、警種部隊(duì)和院校等力量的聯(lián)合；另一方面在藏區(qū)維穩(wěn)中也可能得到解放軍、警察(公安)、民兵、預(yù)備役等其他力量的支援和配合，具有聯(lián)合性。因此，武警部隊(duì)藏區(qū)維穩(wěn)醫(yī)療后送也是多種類型、多個(gè)層次、多種形式衛(wèi)勤力量的聯(lián)合，既有武警醫(yī)院、藏區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生隊(duì)、解放軍醫(yī)院和總部支援的方艙醫(yī)院等收容機(jī)構(gòu)，也有開展傷病員分類、立體化后送的傷病員后送機(jī)構(gòu)；既有實(shí)施救治的救治機(jī)構(gòu)，也有開展衛(wèi)生防疫和藥材供應(yīng)等保障機(jī)構(gòu)；不僅需要部隊(duì)自身的衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)，還需要?jiǎng)訂T地方衛(wèi)生力量。如在西藏拉薩“3·14”打砸搶燒嚴(yán)重暴力犯罪事件中，由屬地總隊(duì)、機(jī)動(dòng)部隊(duì)、軍事院校、解放軍部隊(duì)、公安部門、地方相關(guān)部門等單位的衛(wèi)勤力量，聯(lián)合對(duì)傷病員進(jìn)行醫(yī)療后送，提高救治效率。衛(wèi)勤力量構(gòu)成復(fù)雜多元，組織協(xié)調(diào)工作困難，需相互聯(lián)合，統(tǒng)一指揮。

1.2 自然條件、社會(huì)環(huán)境特殊，防病與后送任務(wù)重 藏區(qū)大部分屬于高原地區(qū)，海拔在3000 m以上，空氣稀薄，干燥，氣溫低，紫外線強(qiáng)，而且隨著海拔的升高愈加明顯。一方面內(nèi)地駐訓(xùn)官兵遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)到藏區(qū)遂行維穩(wěn)任務(wù)時(shí)，由于未完全適應(yīng)高原環(huán)境，維穩(wěn)任務(wù)對(duì)抗程度較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等原因，官兵容易出現(xiàn)身心疲倦、精神壓抑等現(xiàn)象[4]。加之飲食、飲水、宿營(yíng)等后勤保障難到位，官兵抵抗力下降，導(dǎo)致官兵既容易發(fā)生如急性高原反應(yīng)、紅細(xì)胞增多癥等高原特殊病癥，也容易增加常見病、多發(fā)病的發(fā)生率，且加重病情，延長(zhǎng)病程，衛(wèi)生防病任務(wù)重。如某部空運(yùn)進(jìn)藏人員急性高原反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)95%以上，中度反應(yīng)32.6%，重度反應(yīng)0.5%。由鐵路和摩托化輸送至高原者，急性高原反應(yīng)總發(fā)生率達(dá)90%，其中中度25.6%，重度1.1%。由于急性高原病發(fā)病率高，已成為急速進(jìn)入高原作戰(zhàn)部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員的主要原因[5]。另一方面自然條件、社會(huì)環(huán)境特殊，醫(yī)療后送難度大。在缺氧條件下，救護(hù)人員體力和技能水平只相當(dāng)于平原地區(qū)的80%、甚至更低，體能下降快，后送速度較平原慢得多，可能使傷員錯(cuò)失關(guān)鍵救治時(shí)機(jī)。同時(shí)，在寒冷環(huán)境下，救護(hù)人員手腳僵硬，靈活性降低，影響救治的速度和質(zhì)量。藏區(qū)屬高原高寒地區(qū)，人煙稀少，后送距離遠(yuǎn)，地形復(fù)雜，道路險(xiǎn)阻，寒冷天氣使衛(wèi)生裝備無(wú)法正常工作，傷病員醫(yī)療后送工作難度大，藏區(qū)維穩(wěn)衛(wèi)生防病和醫(yī)療后送任務(wù)繁重。

1.3 維穩(wěn)形式多種多樣，救治需求不同 武警部隊(duì)藏區(qū)維穩(wěn)根據(jù)任務(wù)性質(zhì)可分為反恐作戰(zhàn)、重大安保、處突維穩(wěn)和搶險(xiǎn)救災(zāi)等多種類型，其完成任務(wù)的手段也是各不相同，如反恐多為作戰(zhàn)手段、處突多為執(zhí)法手段、重大安保更多是執(zhí)勤手段，而搶險(xiǎn)救災(zāi)更多的救援手段。不同類型任務(wù)下的采用的不同手段、不同方式、不同階段，對(duì)于衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)、方向、內(nèi)容均不相同，其傷病救治需求也存在差異。如在反恐怖作戰(zhàn)行動(dòng)中可出現(xiàn)火器傷，處置群體性突發(fā)事件中以軟組織損傷和刃器傷為主，地震救援中以擠壓傷、多處傷為主，抗洪搶險(xiǎn)中以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚疾病多見，執(zhí)勤則以疾病預(yù)防性措施為主[6]。如武警部隊(duì)在藏區(qū)處置群體性事件中，第一階段為處置階段，由于處置過程中雙方對(duì)抗特征明顯，部隊(duì)在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生批量傷員，且官兵心理壓力大、生活和執(zhí)勤環(huán)境艱苦，衛(wèi)生減員率高，以戰(zhàn)傷減員為主；第二階段為清理階段，部隊(duì)擔(dān)負(fù)社會(huì)面上的清理排查和防止局面反彈任務(wù)，部隊(duì)發(fā)生正面沖突的可能性減少，官兵心理壓力減輕，生活和執(zhí)勤環(huán)境得到有效改善，衛(wèi)生減員率下降，以疾病減員為主；第三階段為鎮(zhèn)守維穩(wěn)階段，部隊(duì)進(jìn)入三級(jí)加強(qiáng)戰(zhàn)備，官兵心理壓力趨于平緩，生活和執(zhí)勤環(huán)境明顯改善，衛(wèi)生減員率明顯下降，仍以疾病減員為主?？梢姡渚筷?duì)藏區(qū)維穩(wěn)的不同任務(wù)中，采用不同的手段和任務(wù)的不同階段，傷病員救治的重點(diǎn)各不相同，需統(tǒng)籌全局，把握重點(diǎn)，精確保障。

2 建 議

2.1 整合力量，構(gòu)建武警藏區(qū)方向醫(yī)療保障部隊(duì) 在國(guó)家軍民深度融合的大戰(zhàn)略下，根據(jù)藏區(qū)維穩(wěn)衛(wèi)勤力量構(gòu)成多元的特點(diǎn)，按照“兩個(gè)融入(總部融入國(guó)家維穩(wěn)聯(lián)合指揮體系和軍委聯(lián)合作戰(zhàn)指揮體系、總隊(duì)融入屬地維穩(wěn)聯(lián)合指揮體系和戰(zhàn)區(qū)聯(lián)合作戰(zhàn)指揮體系)”要求，借鑒借鑒美陸軍“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”的理念[7]，將藏區(qū)方向的屬地總隊(duì)(師)醫(yī)院、藏區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生隊(duì)、總隊(duì)(師)衛(wèi)勤保障分隊(duì)、屬地與支援部隊(duì)的支隊(duì)(團(tuán))救護(hù)所、當(dāng)?shù)氐胤结t(yī)院和藏區(qū)解放軍醫(yī)院進(jìn)行整合，構(gòu)建藏區(qū)方向區(qū)域性的“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”，進(jìn)行單元化、模塊化、區(qū)域化合理分工，優(yōu)化資源配置與使用。平時(shí)，對(duì)相應(yīng)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)化、科學(xué)化的管理和訓(xùn)練，提高個(gè)人、分隊(duì)和整體的能力。在遂行任務(wù)時(shí)，根據(jù)距離遠(yuǎn)近、現(xiàn)場(chǎng)需要、技術(shù)優(yōu)勢(shì)等因素進(jìn)行抽組，以最快速度調(diào)用最佳技術(shù)的分隊(duì)進(jìn)行保障。

2.2 聯(lián)合保障，建立從現(xiàn)場(chǎng)到后方的醫(yī)療后送網(wǎng)絡(luò) 由于藏區(qū)維穩(wěn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，部隊(duì)成散點(diǎn)狀分布，雙方對(duì)抗激烈，加之藏區(qū)人煙稀少，低氧低溫環(huán)境突出，傷病員對(duì)于時(shí)效救治的要求進(jìn)一步提高，需要破除建制保障的壁壘，建立從現(xiàn)場(chǎng)到后方的網(wǎng)格化醫(yī)療后送網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行聯(lián)合保障，按照“就近后送，方便后送，快速后送”的原則，實(shí)現(xiàn)對(duì)傷病員的及時(shí)救治與快速后送，盡快獲得確定性治療。一是不同類型衛(wèi)勤力量之間的聯(lián)合保障。在藏區(qū)維穩(wěn)中，武警部隊(duì)、解放軍和地方力量聯(lián)合部署，統(tǒng)一行動(dòng)，需做好不同類型衛(wèi)勤保障力量之間的協(xié)同與聯(lián)合，重點(diǎn)解決部隊(duì)傷員床位、后送機(jī)制、藥材補(bǔ)給、防疫藥械等難點(diǎn)問題；二是武警部隊(duì)內(nèi)部不同部隊(duì)衛(wèi)勤力量之間的聯(lián)合保障。藏區(qū)維穩(wěn)中，既有屬地總隊(duì)、機(jī)動(dòng)師和森林西藏總隊(duì)等力量，也有內(nèi)地駐訓(xùn)機(jī)動(dòng)部隊(duì)力量，還有內(nèi)地機(jī)動(dòng)支援力量，雖然各自擔(dān)負(fù)的任務(wù)不同，其衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)和內(nèi)容不同，既有各自獨(dú)立完成的保障任務(wù)，也有各方共同完成的保障任務(wù)。因此，需要加強(qiáng)各方力量的協(xié)調(diào)與配合，主要是明確救治階梯設(shè)置、各級(jí)救治機(jī)構(gòu)力量配置和救治范圍劃分等，確保醫(yī)療后送的高效、順暢。三是各任務(wù)部隊(duì)內(nèi)部上下各級(jí)之間也需要加強(qiáng)協(xié)同，充分溝通，相互支援，相互配合，“分工不分家”，提高傷病員救治效能。

2.3 信息共享，實(shí)現(xiàn)對(duì)傷病救治實(shí)時(shí)感知與精確控制 藏區(qū)維穩(wěn)任務(wù)有反恐作戰(zhàn)、重大安保、處突維穩(wěn)和搶險(xiǎn)救災(zāi)等多種類型，在同一種類型的不同方向、不同階段、不同手段對(duì)于衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)、方向、內(nèi)容也各不相同，需要對(duì)其醫(yī)療后送需求進(jìn)行實(shí)時(shí)感知，以便精確保障，提高救治效能。為提高醫(yī)療后送的效率與精確性，需將信息滲透到醫(yī)療后送的各個(gè)環(huán)節(jié)和要素中，以實(shí)現(xiàn)傷病員信息共享。一是通過一體化指揮平臺(tái)直接接收上級(jí)傳達(dá)的任務(wù)要求，根據(jù)保障任務(wù)需求，合理抽組、調(diào)派。同時(shí)，根據(jù)平臺(tái)提供的物資配置情況和具體保障任務(wù)需求，選取行動(dòng)所需的物資及其數(shù)量，以最快的時(shí)間完成人員和物資的準(zhǔn)備。二是采用電子傷票實(shí)現(xiàn)對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)、收容、后送和救治的快速檢傷分類，贏得院前急救的“黃金1小時(shí)”[8]。三是利用遠(yuǎn)程生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)傷病員的心率、呼吸、體溫、血氧、血壓和動(dòng)態(tài)心電圖等生命體征指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)與后方醫(yī)院實(shí)時(shí)溝通，對(duì)傷員整體救治護(hù)理的過程全程觀察，真正實(shí)現(xiàn)傷病員救治的無(wú)縫連接，保證救治質(zhì)量，提高救治效率[9]。四是對(duì)危重癥傷員實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診，可以不受空間地域影響，無(wú)論傷員身處何地都能在最短的時(shí)間里通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)得到后方醫(yī)院專家的診治。

[1] 南克勉,王 心.武警部隊(duì)處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:5-7.

[2] 張智明,張 韻,劉瑞英,等.武警某部藏區(qū)駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障的主要做法[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(10):913-914.

[3] 肖鳳合.武警維穩(wěn)戰(zhàn)役[M].北京:人民武警出版社,2016:90-99.

[4] 于曉明,金 峰,尼瑪卓瑪,等.武警某部高原高寒地區(qū)跨區(qū)應(yīng)急衛(wèi)勤保障啟示[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(11):1179-1180.

[5] 高鈺琪.高原軍事醫(yī)學(xué)[M].重慶:重慶出版社,2005:580-590.

[6] 王 心,郭海濤,胡 建,等.武警部隊(duì)傷病體系及影響因素探析[J].解放軍衛(wèi)勤雜志,2016,18(4):204-206.

[7] 胡 建,沈 昫,王 心,等.武警部隊(duì)衛(wèi)勤保障引用美陸軍“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”理念的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(12):1114-1117.

[8] 胡 罡,孟 毅.醫(yī)院衛(wèi)勤分隊(duì)在批量傷員院前救治中的信息化管理實(shí)踐[J].醫(yī)療裝備,2015,28(2):68-69.

[9] 張 洋,胡兆娟,彭啟華.武警部隊(duì)衛(wèi)勤保障信息化存在問題及建立醫(yī)療云平臺(tái)的意義[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(9):967-968.

(2017-04-13收稿 2017-06-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

R821.1

武警總部衛(wèi)生局指令性課題，藏區(qū)疆區(qū)維穩(wěn)行動(dòng)的衛(wèi)勤保障研究(WJHQSWB 2013-01)

胡 建，碩士。

1.519000，武警廣東總隊(duì)珠海支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)；2.100039 北京，武警總醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科；3.300309，武警后勤學(xué)院科研部；4.300309，武警后勤學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系

王 心，E-mail：xhj5617@163.com