袁 渤，杜明奎 綜述 匡正達 審校

脊柱微創(chuàng)技術(shù)的現(xiàn)狀與展望

袁 渤，杜明奎 綜述 匡正達 審校

微創(chuàng)；脊柱；內(nèi)鏡

微創(chuàng)手術(shù)追求的是以最小的創(chuàng)傷達到最好的手術(shù)效果。在過去十年中，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，特殊手術(shù)器械與設(shè)備的不斷更新，人們對健康、審美的要求提高，共同推動著微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展。脊柱微創(chuàng)手術(shù)(minimally invasive spine surgery, MISS)相對于創(chuàng)傷大、風險高、康復(fù)周期長的傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有對組織損傷小、恢復(fù)快、花費少、患者心理效應(yīng)好等優(yōu)勢。筆者就目前主流脊柱微創(chuàng)技術(shù)做一綜述。

1 脊柱介入技術(shù)

脊柱介入技術(shù)是采用一根長針頭進行穿刺，透視證實到達所要治療的脊柱位置，然后通過空心導(dǎo)針插入治療器械進行操作。最常見的是椎間盤組織的介入治療和經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty, PVP)，以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty, PKP)。

1.1 PVP和PKP PVP和PKP是在術(shù)中透視的引導(dǎo)下，經(jīng)椎弓根穿刺將生物材料如骨水泥注入椎體內(nèi)，主要用于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、疼痛性椎體腫瘤的治療。其最常見的并發(fā)癥是骨水泥滲漏[1]，骨水泥與自體骨不融合、全身骨質(zhì)疏松沒有改善等導(dǎo)致再骨折，故局部骨水泥強化骨折椎體的同時，配合藥物治療全身的骨質(zhì)疏松，對預(yù)防術(shù)后再骨折顯得尤為重要。因此，未來應(yīng)研制出可彎曲或變角度的穿刺針更方便手術(shù)操作，更好的生物填充材料來提高融合率，更先進的影像監(jiān)視設(shè)備來降低滲漏發(fā)生率。

1.2 椎間盤組織的介入治療 目前，主要的椎間盤介入技術(shù)有化學髓核溶解術(shù)、臭氧髓核消融術(shù)、椎間盤內(nèi)電熱療法、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、等離子射頻髓核消融術(shù)、亞甲藍注射術(shù)。其中化學溶解、電熱療法、激光汽化、臭氧融解、射頻消融技術(shù)是指將病變的椎間盤組織溶解、氧化或汽化，使髓核固縮、體積減小，降低了椎間盤壓力，解除了神經(jīng)根的壓迫，主要用于治療輕中度頸、腰椎間盤膨出或突出癥。而亞甲藍注射術(shù)用于治療椎間盤源性腰痛，椎間盤源性腰痛是由于椎間盤在負重時刺激增生血管神經(jīng)組織引起，而亞甲藍具有親神經(jīng)性，可直接阻礙感覺神經(jīng)的異常傳導(dǎo)，使椎間盤負重時不引起腰痛[2]。低溫等離子射頻消融術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)也用于椎間盤源性頸性眩暈的治療。如李春根等[3]對61例頸性眩暈患者行低溫等離子射頻消融術(shù)，末次隨訪有效率72.1%，尤其是對病變節(jié)段為C4-5和(或)C3-4的患者效果更好。以上兩種技術(shù)在對治療椎間盤源性頸性眩暈無特效手段的情況下不失為臨床推廣的好方法。由于椎間盤突出癥的病變程度不一，各項技術(shù)作用椎間盤的原理也有不同，易出現(xiàn)單一技術(shù)對某些患者的臨床療效不佳或遠期療效較差的現(xiàn)象。現(xiàn)有研究表明，兩種或多種技術(shù)聯(lián)合治療，互相協(xié)同，較單一技術(shù)效果更好，如膠原酶聯(lián)合臭氧消融術(shù)[4]，經(jīng)皮激光椎間盤減壓聯(lián)合臭氧消融術(shù)[5]等。

總之，脊柱椎間盤介入技術(shù)尤適用于非手術(shù)治療無效，且無法耐受開刀手術(shù)的輕中度椎間盤突出癥患者。但其主要原理是間接減壓，容易出現(xiàn)減壓不徹底、癥狀緩解不明顯的問題，不適用于重大突出、脫出、鈣化的椎間盤突出癥，而近年來臨床上發(fā)展的脊柱內(nèi)鏡技術(shù)卻能有效解決這些問題。

2 脊柱內(nèi)鏡技術(shù)

脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是指從脊柱后方或側(cè)方入路，通過X線透視實現(xiàn)靶向穿刺，在內(nèi)鏡系統(tǒng)的輔助下對神經(jīng)或脊髓減壓的脊柱微創(chuàng)手術(shù)。主要有經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy, PTED)和顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)(microendoscopic disectomy, MED)。

2.1 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù) 根據(jù)其入路不同，可粗略分為經(jīng)椎間孔入路和經(jīng)椎板間入路。經(jīng)椎間孔入路有兩大經(jīng)典技術(shù)：Yeung等[6]設(shè)計的經(jīng)Kambin安全三角區(qū)進入椎間盤內(nèi)行間接椎間盤減壓的YESS(yeung endoscopic spine system)技術(shù)，最適合椎間盤源性腰痛的髓核減壓和撕裂的纖維環(huán)成形；Hoogland等[7]領(lǐng)航的經(jīng)椎間孔進入椎管內(nèi)行直接神經(jīng)根松解和減壓的TESSYS(The transforaminal endoscopic surgical)技術(shù)，最適合巨大椎間盤脫出和游離椎間盤組織的直接摘除。在YESS和TESSYS經(jīng)典技術(shù)基礎(chǔ)上，國內(nèi)專家努力進行技術(shù)改良，張西峰等[8]的簡式技術(shù)，將工作面放在后縱韌帶，解剖層次更清晰，在處理復(fù)雜的腰椎間盤突出癥時有獨特優(yōu)勢。白一冰等[9]的BEIS(broad, easy, and immediate surgery)技術(shù)，該技術(shù)中工作套筒置入更趨向于椎管內(nèi)，更強調(diào)對神經(jīng)根背側(cè)與腹側(cè)全面減壓，對神經(jīng)根管狹窄癥減壓更徹底。李長青等[10]改良的靶點穿刺技術(shù)，其特點是根據(jù)突出椎間盤與神經(jīng)根的解剖關(guān)系，確定穿刺針及工作通道需要達到的靶點。也有專家報告選擇經(jīng)椎弓根上緣入路，磨除椎弓根上緣的部分骨質(zhì)后摘除游離椎間盤的方法。而高髂嵴、L5橫突肥大及椎間孔狹窄的L5-S1椎間盤突出和脫出的患者，經(jīng)椎間孔入路操作困難，可采用椎板間隙入路治療[11]，也可以采用Choi等[12]報道的髂骨開洞行L5-S1椎間盤摘除的方法。

孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥診治上取得了巨大成功，在其他方面也有突破。陳付強等[13]對40例退變性腰椎管狹窄癥患者行椎管擴大成形術(shù)+椎間盤髓核摘除術(shù)+神經(jīng)根松解術(shù)，優(yōu)良率達到95%，患者癥狀緩解較明顯；新Delta技術(shù)，是利用椎間孔鏡設(shè)備，在脊柱內(nèi)鏡下對狹窄的椎管行單側(cè)入路雙側(cè)減壓，尤其適用于無需摘除椎間盤的腰椎管狹窄癥的患者，這些都是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)對治療椎管狹窄的探索。Ito等[14]通過內(nèi)鏡下對椎旁膿腫行清創(chuàng)灌洗，患者術(shù)后疼痛感明顯減輕，為脊柱感染提供了可行的方法。李振宙等[15]在內(nèi)鏡下行腰部脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)治療小關(guān)節(jié)源性腰痛，效果也不錯。張西峰等[16]在脊柱內(nèi)鏡輔助下，將B-Twin可膨脹融合器經(jīng)椎間孔植入椎間隙行椎間融合，Morgenstern等[17]在內(nèi)鏡下結(jié)合后述的經(jīng)皮置釘術(shù)行TLIF，用來治療腰椎間盤退行性疾病合并腰椎不穩(wěn)的患者，是脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)代替部分傳統(tǒng)開刀融合術(shù)的嘗試，但遠期可能出現(xiàn)椎間隙高度丟失、塌陷，術(shù)后可能融合率及穩(wěn)定性不佳等問題，目前還處于起步階段，尚只能用于單節(jié)段病例，新的內(nèi)鏡下椎間融合器是技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵[18]。經(jīng)皮內(nèi)鏡下后路頸椎間盤切除術(shù)(鏡下Keyhole)技術(shù)，是通過7 mm左右的小切口，完成神經(jīng)根和椎間孔的直接減壓，避免了傳統(tǒng)后路開放頸椎間盤減壓手術(shù)容易導(dǎo)致的術(shù)后軸性痛、頸椎不穩(wěn)等不良后果。此外，經(jīng)皮內(nèi)鏡下行胸椎間盤切除[19]、前路頸椎間盤切除術(shù)[20]也有報道?？傊怪鶅?nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用范圍越來越大，但這些手術(shù)技術(shù)要求高，學習曲線長[21]，初學者容易造成醫(yī)源性傷害。

2.2 顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)(microendoscopic disectomy, MED) MED是在傳統(tǒng)開窗手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[22]，為傳統(tǒng)后路開放術(shù)與內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)架起了一座橋梁。MED通過16mm的工作通道，放大64倍的手術(shù)視野，能完成過去只有開放手術(shù)才能解決的開窗減壓，并且減壓較充分，手術(shù)時間短。但MED相對于前述的脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，對脊柱后方韌帶復(fù)合體及椎管侵擾較大，并且沒有水介質(zhì)作用，不如脊柱內(nèi)鏡視野清楚，相對來說更易損傷神經(jīng)根或硬膜囊，造成神經(jīng)根粘連形成瘢痕，其應(yīng)用有所減少，但對中央管狹窄合并側(cè)隱窩狹窄的患者，減壓效果更好。MED也可用于頸椎間盤突出癥的治療[23]，取得了不錯的效果。目前MED的發(fā)展，主要是在它的基礎(chǔ)上研發(fā)新的器械，比如可動式錐形MED操作系統(tǒng)[24]，以及下面提到的部分通道系統(tǒng)。

3 胸腹腔鏡在脊柱外科的應(yīng)用

胸腹腔鏡有良好的光源和攝像系統(tǒng)，配合小切口能在直視下完成胸腰椎間盤摘除、植骨融合，胸腰椎結(jié)核或腫瘤病灶活檢清除，胸腰椎骨折的前方減壓，甚至脊柱畸形矯正等微創(chuàng)手術(shù)。王冰等[25]在胸腔鏡輔助小切口前路減壓內(nèi)固定治療胸腰段爆裂性骨折，術(shù)后隨訪均獲得良好的植骨融合，神經(jīng)功能均獲1級以上改善。胸腔鏡結(jié)合電視輔助行胸腔外科手術(shù)技術(shù)(vedio-assisted thoracic surgery,VATS)，用于小切口治療胸腰椎側(cè)凸也取得了良好的療效[26]。但胸腹腔鏡下的脊柱手術(shù)難度系數(shù)大，需要術(shù)者有良好的鏡下三維立體解剖感知能力和大量的訓(xùn)練，如術(shù)者操作不熟練容易發(fā)生胸腹腔內(nèi)臟器、大血管損傷及動靜脈血栓等。

4 通道技術(shù)

該技術(shù)基本原理是通過最小的組織損傷途徑，用特殊管道或撐開系統(tǒng)建立工作通道行減壓融合，以最大限度減少對肌肉組織的剝離及軟組織損傷達到微創(chuàng)效果。主要包括微創(chuàng)前路(mini-ALIF)、后入路(mini-PLIF)、極外側(cè)入路(mini-XLIF)、椎間孔入路(mini-TLIF)、骶前軸向入路(AxiaLIF)腰椎椎體間融合術(shù)。目前，臨床應(yīng)用較多的mini-TLIF是經(jīng)肌間隙(Wiltse入路)，在MASTTM QUADRANTTM、Pipeline等主流擴張管通道中行減壓融合，主要治療腰椎退行性疾病合并不穩(wěn)。楊佳寧等[27]采用mini-TLIF技術(shù)治療31例老年性腰椎管狹窄癥患者，其手術(shù)效果與傳統(tǒng)開刀相當，而創(chuàng)傷明顯減小。通道技術(shù)不僅比傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，也彌補內(nèi)鏡下“手眼分離”操作的困難。各入路均有其適應(yīng)證和局限性，但都存在通道視野小，對嚴重椎管狹窄減壓不徹底，只適合兩個病變節(jié)段以下病例等缺點。在置釘過程中常常結(jié)合經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)(percutaneous pedicle screw placemennt,PPSP)，PPSP是在透視或圖像導(dǎo)航引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)針，擴張肌肉軟組織后在導(dǎo)針引導(dǎo)下置入椎弓根釘，對脊柱后方結(jié)構(gòu)保留較完整，具有失血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點[28]。但置釘偏誤率較高，需要經(jīng)驗豐富的術(shù)者，且術(shù)中需要反復(fù)透視，增加了放射暴露，現(xiàn)在國內(nèi)少數(shù)單位開展三維影像導(dǎo)航下經(jīng)皮植釘，如中心C形臂三維圖像導(dǎo)航、CT圖像導(dǎo)航、電磁導(dǎo)航等，明顯提高了內(nèi)固定系統(tǒng)植入的準確性。但導(dǎo)航系統(tǒng)程序耗時較長，存在發(fā)生率較高的因術(shù)中組織結(jié)構(gòu)移位引起的漂移現(xiàn)象，醫(yī)師更偏向經(jīng)驗行內(nèi)固定釘植入，故現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較少。

5 數(shù)字技術(shù)在微創(chuàng)脊柱外科的應(yīng)用

數(shù)字技術(shù)主要表現(xiàn)在術(shù)前手術(shù)設(shè)計、術(shù)中即時導(dǎo)航、術(shù)中監(jiān)測技術(shù)的運用和脊柱機器人手術(shù)。傳統(tǒng)診療是根據(jù)影像學X線、CT、MRI和醫(yī)師的經(jīng)驗制定手術(shù)方案。而計算機數(shù)字技術(shù)將影像學資料行三維重建[29]，可直觀顯示病變脊柱的三維立體結(jié)構(gòu)。同時可根據(jù)病變脊柱的三維立體結(jié)構(gòu)對植入物作個性化建模[30]，如3D打印技術(shù)，其降低了力學承載所造成的脊柱重建失敗率，從而設(shè)計好手術(shù)方案，再通過ASKyphoplan等軟件行術(shù)前虛擬操作[31]，能使術(shù)者提前熟悉手術(shù)路徑和操作過程，避免損傷重要解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)中的即時導(dǎo)航，是術(shù)前影像學資料與術(shù)中先進的定位系統(tǒng)相結(jié)合，將術(shù)區(qū)的三維結(jié)構(gòu)反映到計算機熒幕上，最大的優(yōu)勢是術(shù)中能看到傳統(tǒng)手術(shù)看不到的深層組織結(jié)構(gòu)。術(shù)中監(jiān)測有神經(jīng)電生理監(jiān)測和超聲監(jiān)測儀器，主要為了在操作中對脊髓神經(jīng)的保護和螺釘植入的評估，保證了手術(shù)的安全性、準確性。

目前大部分脊柱機器人是作為一種引導(dǎo)系統(tǒng)，輔助有經(jīng)驗的醫(yī)師共同完成手術(shù)。采用較多的是Spine Assist支持的機器人操作系統(tǒng)，具有置釘精確度高、術(shù)中X線暴露少，不易損傷神經(jīng)、硬膜和重要血管、臟器等優(yōu)點；還能使術(shù)者采取坐姿進行操作。但脊柱機器人尚只能完成一些簡單的操作，缺乏觸覺反饋，并且存在機器人價格昂貴難以普及、設(shè)施硬件比較大不利于手術(shù)室操作等不足。

綜上所述，微創(chuàng)脊柱外科已經(jīng)發(fā)展到不單單是僅治療椎間盤疾病，對脊柱創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、結(jié)核、側(cè)彎畸形等都有其用武之地。但對于復(fù)雜、病程長、多節(jié)段的嚴重病例，還以傳統(tǒng)方法為主。選擇好適應(yīng)證是關(guān)鍵，不能為微創(chuàng)而微創(chuàng)。微創(chuàng)是一種理念，不是簡單以手術(shù)切口的大小來區(qū)分，是要做到整個手術(shù)過程中盡可能減少對正常組織的破壞或干擾。數(shù)字技術(shù)已經(jīng)逐漸出現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)外科的舞臺，未來將是以上這些技術(shù)的融合，從而創(chuàng)造出最有效、最安全、最簡便的技術(shù)。

[1] 陳 兵, 沈惠良, 張慶明, 等. PKP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏的危險因素及應(yīng)對策略[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(11):1026-1027.

[2] 彭寶淦, 侯樹勛, 吳聞文, 等. 椎間盤內(nèi)亞甲藍注射治療椎間盤源性下腰痛[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2006, 86(11): 782-784.

[3] 李春根, 江澤輝, 李鵬洋, 等. 低溫等離子髓核消融術(shù)治療頸性眩暈近期臨床療效觀察[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2016,26(4):323-328.

[4] 翁柱慶,周 凱, 郭 禮. 臭氧與膠原酶聯(lián)合注射治療腰椎間盤突出癥遠期療效觀察[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2013,19(11):703-704.

[5] 孫運強, 王福根, 孫 巖, 等. 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)聯(lián)合穿通式注射臭氧治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國激光醫(yī)學雜志, 2010,19(01):32-34.

[6] Yeung A T, Tsou P M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: Surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases[J]. Spine, 2002, 27(7):722-731.

[7] Hoogland T, van den Brekel-Dijkstra K, Schubert M,etal. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases[J]. Spine, 2008, 33(9):973-978.

[8] 張西峰, 王 巖, 肖嵩華, 等. 經(jīng)皮側(cè)方入路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)的可行性及臨床應(yīng)用[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2006,16(9):659-662.

[9] 白一冰, 李嵩鵬, 王力文, 等. 改良TESSYS技術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥[J]. 頸腰痛雜志, 2015, 36(1):16-19.

[10] 李長青, 周 躍, 王 建, 等. 經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2013,23(3):193-197.

[11] Choi G, Lee S, Raiturker P P,etal. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniations at L5-S1using a rigid working channel endoscope[J]. Neurosurgery, 2006, 58(1 Suppl): S59-S68.

[12] Choi G, Kim J S, Lokhande P,etal. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy by transiliac approach: a case report [J]. Spine (Phila Pa 1976), 2009, 34(12) :E443-E446.

[13] 陳付強, 于 洋, 楊文榮, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2015,21(10):759-763.

[14] Ito M, Abumi K, Kotani Y,etal. Clinical outcome of posterolateral endoscopic surgery for pyogenic spondylodiscitis: results of 15 patients with serious comorbid conditions [J]. Spine, 2007, 32(2): 200-206.

[15] 李振宙, 侯樹勛, 商衛(wèi)林, 等. 內(nèi)窺鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2013,23(3):215-221.

[16] 張西峰, 王 巖, 肖嵩華, 等. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除B-Twin可膨脹椎間融合器臨床應(yīng)用[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1153-1157.

[17] Morgenstern R, Morgenstern C, Jane R,etal. Usefulness of an expandable interbody spacer for the treatment of foraminal stenosis in extremely collapsed disks: preliminary clinical experience with endoscopic posterolateral transforaminal approach[J]. J Spinal Disord Tech, 2011, 24(8): 485-491.

[18] 張西峰, 張 琳. 脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2015,21(2):81-85.

[19] Choi K Y, Eun S S, Lee S H,etal. Percutaneous endoscopic thoracic discectomy：transforaminal approach[J]. Minim Invasive Neurosurg, 2010, 53(1): 25-28.

[20] Choi G, Lee S H, Bhanot A,etal. Modified transcorporeal anterior cervical microforaminotomy for cervical radiculopathy: a technical note and early results[J]. Eur Spine J, 2007, 16(9):1387-1393.

[21] Wang B, Lu G, Patel A A,etal. An evaluation of the learning curve for a complex surgical technique: the full endoscopic interlaminar approach for lumbar disc herniations [J]. Spine J, 2011,11(2):122-130.

[22] Foley K T, Smith M M. Image-guided spine surgery [J]. Neurosurg Clin N Am, 1996, 7(2):171-186.

[23] Lidar Z, Salame K. Minimally invasive posterior cervical discectomy for cervical radiculopathy: technique and clinical results[J]. J Spinal Disord Tech, 2011, 24(8): 521-524.

[24] 徐寶山, 馬信龍, 胡永成, 等. 可動式椎間盤鏡下單側(cè)開窗雙側(cè)減壓椎體間融合術(shù)治療復(fù)雜的腰椎管狹窄癥[J]. 中華骨科雜志, 2016, 36(12): 753-760.

[25] 王 冰, 呂國華, 李 晶, 等. 胸腔鏡輔助小切口前路減壓內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2008, 18(8):613-616.

[26] Qiu Y, Wang W J, Wang B,etal. Accuracy of thoracic vertebral screw insertion in adolescent idiopathic scoliosis: a comparison between thoracoscopic and mini-open thoracotomy approaches [J]. Spine, 2008, 33(24): 2637-2642.

[27] 楊佳寧, 宋有鑫, 趙麗麗, 等. 后路Quadrant通道下MIS-TLIF微創(chuàng)手術(shù)治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效[J]. 中國矯形外科雜志, 2016,24(5): 395-400.

[28] 楊 洋, 王 洋, 葉曉健. 椎弓根皮質(zhì)骨軌跡螺釘固定技術(shù)的研究進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2015,25(7):659-662.

[29] Bamba Y, Nonaka M, Nakajima S,etal. Three-dimensional reconstructed computed tomography-magnetic resonance fusion image-based preoperative planning for surgical procedures for spinal lipoma or tethered spinal cord after myelomeningocele repair [J]. Neurol Med Chir (Tokyo), 2011, 51(5): 397-402.

[30] Driscoll C, Aubin C E, Canet F,etal. Biomechanical study of patient positioning: influence of lower limb positioning on spinal geometry [J]. J Spinal Disord Tech, 2012, 25(2): 69-76.

[31] van Royen B J, Scheerder F J, Jansen E,etal. ASKyphoplan: a program for deformity planning in ankylosing spondylitis [J]. Eur Spine J, 2007, 16(9):1445-1449.

(2016-12-10收稿 2017-04-10修回)

(責任編輯 武建虎)

R681.5

袁 渤，碩士研究生。

100039 北京，武警總醫(yī)院骨三科

匡正達，E-mail：kuangzd@sina.com