薛麗華，李 明

哺乳期乳腺膿腫穿刺治療76例

薛麗華1，李 明2

乳腺膿腫；彩超定位；穿刺術(shù)

乳腺膿腫是急性乳腺炎發(fā)展迅速或治療不當(dāng)而形成的一種化膿性疾病，常見于初產(chǎn)婦，也見于經(jīng)產(chǎn)婦。傳統(tǒng)的乳腺膿腫的治療方法是切開引流及應(yīng)用抗生素治療[1]。膿腫形成后以往的治療方法均為切開引流，放置引流物，每日換藥，通常傷口經(jīng)久不愈，給患者帶來巨大的身體和心靈傷害，同時也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。乳腺膿腫可以采用穿刺抽膿的方法治療[1]。我院采用穿刺抽膿的方法治療乳腺膿腫76例，取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013-05至2016-07在本科就診的乳腺膿腫患者76例，其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡23～42歲，平均31歲；膿腫發(fā)生時間為產(chǎn)后21 d～15個月，平均為2.8個月；單側(cè)71例，雙側(cè)5例，多發(fā)膿腔14例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：觸診乳房有硬塊或波動感，超聲證實有液性暗區(qū)的患者。彩超設(shè)備：Terason T3000。

1.2 治療 (1)超聲探查乳腺膿腫的位置、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲；(2)患者取平臥或坐位，碘伏消毒皮膚及探頭，選擇波動最明顯處或膿腔離體表較近處，超聲引導(dǎo)下用10～20 ml注射器，12號針頭垂直刺入皮膚，針尖到達(dá)膿腔處，調(diào)整針頭角度，抽取膿液直至無膿液抽出。若膿液黏稠或膿腫液化不全時可外敷如意金黃散，待膿腔完全液化后再行穿刺。對多發(fā)膿腫可取多點多次穿刺，術(shù)者記錄每次穿刺液的量。

1.3 結(jié)果 76例共穿刺190例次，平均2.5次/例。拔針后暫時出現(xiàn)漏液8例，無需特殊處理，1～2 d后自行愈合;48例經(jīng)2次治愈; 18例經(jīng)3次治愈;10例經(jīng)4次治愈。隨訪1～6 個月，無復(fù)發(fā)病例，局部無瘢痕，恢復(fù)哺乳73例，治愈率100%。

2 討 論

乳腺膿腫可以分為哺乳期乳腺膿腫和非哺乳期乳腺膿腫。形成哺乳期乳腺膿腫危險因素主要有首次妊娠的高齡產(chǎn)婦，年齡大于30歲，妊娠周期大于41周[1,2]。乳房膿腫是哺乳期乳腺炎常見的并發(fā)癥[3,4]。非哺乳期的乳腺膿腫可分為中央型、外周型或者皮膚相關(guān)型。中央型的非哺乳期的乳腺膿腫大多是導(dǎo)管性乳腺炎引起[5]。

哺乳期的婦女在以下兩個時期最容易得乳腺膿腫。初產(chǎn)婦妊娠的第1個月內(nèi)容易得乳腺膿腫，因為初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗和不充分的衛(wèi)生護(hù)理,乳頭容易破損，致病菌通過破損的乳頭侵入機體。85%的乳腺膿腫發(fā)生在產(chǎn)后的第1個月[6]。斷奶期產(chǎn)婦容易患乳腺膿腫：(1)因為這時期乳房比較充盈；(2)嬰兒已經(jīng)已長出牙齒，容易造成乳頭破損；(3)不正確的斷奶方法，如憋奶，導(dǎo)致乳汁不能及時排出，乳汁淤積堵塞乳管而致乳腺膿腫。

乳腺膿腫最好在形成膿腫前給予治療，在組織蜂窩炎階段得以解決。所以早期的乳腺膿腫的準(zhǔn)確診斷非常重要的。組織蜂窩炎手術(shù)治療及膿腫的抗生素治療都會造成組織破壞。在組織蜂窩炎階段就可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行針刺抽膿[7]。如果等膿腫有波動感，膿液形成才開始切開引流的方法是錯誤的，這樣就會造成乳房組織的破壞。即使沒有膿液抽出，也應(yīng)該對抽出物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。

乳腺膿腫的常規(guī)治療是及時切開引流[8,9]。盡管切開引流療效較好，但是易造成乳腺的腺體結(jié)構(gòu)層次破壞，尤其是傷口愈合時間長，反復(fù)換藥持續(xù)1～2個月，每次換藥患者非常痛苦，在傷口未愈合前影響哺乳，許多產(chǎn)婦因此停止哺乳。傷口愈合后留下較長或粗大瘢痕影響乳房外觀，嚴(yán)重時瘢痕的牽拉可造成乳房變形[10]，顯然不符合現(xiàn)代女性的愛美要求?；颊呷菀捉邮艿呐拍撘鞣椒ǎ缧∏锌谇虚_排膿引流[11]、超聲引導(dǎo)下穿刺置管抽膿[12-15]等，創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對乳腺結(jié)構(gòu)和形態(tài)影響小，使乳腺膿腫手術(shù)達(dá)到了微創(chuàng)化，即克服了傳統(tǒng)手術(shù)缺點，又達(dá)到了理想效果。

乳腺膿腫為乳腺科的常見病、多發(fā)病，且近年發(fā)病率有增高趨勢，傳統(tǒng)手術(shù)療法較穿刺抽膿法愈合時間長，易遺留瘢痕，嚴(yán)重者致乳房外形改變。彩超引導(dǎo)下乳房膿腫穿刺具有定位準(zhǔn)確，乳腺解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，不僅能清晰顯示膿腫的位置、大小、深度，還能顯示膿腫的透聲及其周圍結(jié)構(gòu)，多數(shù)患者1次穿刺后乳房內(nèi)壓力驟降，疼痛即明顯好轉(zhuǎn)，體溫明顯下降，對減少抗生素的應(yīng)用，減輕患者痛苦有立竿見影的效果。更重要的是治療期間和治療結(jié)束后患者均可正常哺乳，保留了乳腺的泌乳功能，提高了母乳喂養(yǎng)率。筆者在臨床實踐中觀察發(fā)現(xiàn)，乳頭周圍的膿腔穿刺后使用抗生素沖洗易導(dǎo)致乳頭水腫或術(shù)后體溫升高，病情反復(fù)。穿刺中及穿刺后不使用抗生素沖洗膿腔比使用抗生素沖洗的療效好，且無抗生素過敏的風(fēng)險。

綜上所述，以上患者術(shù)中均未使用麻醉藥，未用抗生素沖洗，均取得良好的治療效果。彩超引導(dǎo)下乳腺膿腫穿刺具有損傷小，方便操作，且愈合迅速的特點，無任何后遺癥和并發(fā)癥，可反復(fù)多次穿刺，效果確切，值得臨床推廣。

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(2017-03-17收稿 2017-06-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

R271.44

薛麗華，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.乳腺科；2.醫(yī)務(wù)部

李 明，E-mail:bluecanary@sina.com