李桂林，任 健，馬永杰，張鴻祺

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

中美兩國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較研究

李桂林*，任 健，馬永杰，張鴻祺

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

通過(guò)簡(jiǎn)介以首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院為代表的中國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以及美國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的異同點(diǎn)，探索中國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)制度的改進(jìn)策略。

神經(jīng)外科；住院醫(yī)師培訓(xùn)制度；中國(guó)；美國(guó)

神經(jīng)外科在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中是最為復(fù)雜的一門學(xué)科[1]，主要研究腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)及與之相關(guān)的附屬組織。神經(jīng)外科疾病通常起病急、病情重、治療難度大，因此，神經(jīng)外科醫(yī)師在所有醫(yī)師中從業(yè)門檻最高，培養(yǎng)周期最長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)是非常重要的[2]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)得到了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，是培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始全面實(shí)行這一醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度，旨在提高中國(guó)廣大臨床醫(yī)師整體的技術(shù)水平，減少醫(yī)療資源的不均衡分配，提高人民群眾的健康水平。相對(duì)于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)較為成熟的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，我國(guó)的神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度較為落后。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（北京市腦血管病中心、中國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所）作為首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院二系及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，是中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師培訓(xùn)的先行者[1]。本文通過(guò)簡(jiǎn)介以首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院為代表的中國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度以及美國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的異同點(diǎn)，探索中國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)制度的改進(jìn)策略。

1 美國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的誕生和發(fā)展

美國(guó)早在1888年便制定了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，當(dāng)時(shí)這一新制度同以往醫(yī)師培訓(xùn)制度的區(qū)別在于更重視接觸患者，強(qiáng)調(diào)患者對(duì)于醫(yī)師進(jìn)步的重要作用。1911年，美國(guó)醫(yī)師Harvey Cushing首次將神經(jīng)外科獨(dú)立于普通外科[3]，并相繼建立了The Society of Neurological Surgeons（SNS）以及American Association of Neurological Surgeons（AANS）兩個(gè)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)，并于1992年成立了American Board of Neurological Surgery（ABNS，美國(guó)神經(jīng)外科考試與執(zhí)照認(rèn)證委員會(huì)）。這些神經(jīng)外科協(xié)會(huì)致力于美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師的培訓(xùn)及認(rèn)證，其建立為美國(guó)培養(yǎng)了大批高精尖的神經(jīng)外科人才。

2 美國(guó)與中國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較

2.1 美國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)

2.1.1 培訓(xùn)模式 美國(guó)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式為“4+4+X”，高中生畢業(yè)后先進(jìn)入綜合類大學(xué)完成4年非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)業(yè)，再通過(guò)醫(yī)學(xué)院校的入學(xué)考試（MCAT）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院學(xué)制4年，畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，再通過(guò)醫(yī)師執(zhí)照考試，經(jīng)過(guò)全國(guó)住院醫(yī)師匹配組織成為住院醫(yī)生，開(kāi)始畢業(yè)后教育及住院醫(yī)師培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)若干年的培訓(xùn)后成為?？漆t(yī)師[4]。其中神經(jīng)外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)周期最長(zhǎng)，為7年[5]。

2.1.2 培訓(xùn)周期 美國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)總時(shí)長(zhǎng)為84個(gè)月，其中54個(gè)月以神經(jīng)外科培訓(xùn)為核心，包括3個(gè)月神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)，3個(gè)月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)，6個(gè)月外科基本培訓(xùn)（非必需），30個(gè)月神經(jīng)外科基本技能培訓(xùn)，12個(gè)月住院總醫(yī)師培訓(xùn)。另30個(gè)月為選擇性輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，包括1年神經(jīng)外科亞?？婆嘤?xùn)，1年以上神經(jīng)外科科研培訓(xùn)及神經(jīng)輔助科室（病理、放射）培訓(xùn)[5]。

2.1.3 福利補(bǔ)助 根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）規(guī)定，住院醫(yī)師每周工作時(shí)間不能超過(guò)80小時(shí)，夜班最多每3天一次，兩夜班間隔時(shí)間必須超過(guò)10小時(shí)，單次工作時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)[6]。培訓(xùn)基地會(huì)為神經(jīng)外科住院醫(yī)師提供與當(dāng)?shù)仄骄べY相同水平的生活費(fèi)，約4萬(wàn)美元/人/年，且隨年資增長(zhǎng)，并為住院醫(yī)師提供每日三餐及購(gòu)買書(shū)籍、參會(huì)、課程培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)。

2.2 中國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)

2.2.1 培訓(xùn)模式 中國(guó)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)為“5+3+X”模式（X為專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位研究生教育所需年限），即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育，然后完成3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，再接受4～5年的專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[7]，其中3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已與碩士研究生教育并軌，專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也有希望與博士研究生教育并軌。

2.2.2 培訓(xùn)周期 中國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)分為兩個(gè)階段，第一階段為通科培訓(xùn)，第二階段為?？婆嘤?xùn)。具體的輪轉(zhuǎn)方式根據(jù)培訓(xùn)基地不同略有差異。在第一階段通科培訓(xùn)中，根據(jù)2015年外科（神經(jīng)外科方向）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，神經(jīng)外科住院醫(yī)師在3年的規(guī)范化培訓(xùn)中，采取在外科范圍內(nèi)各三級(jí)學(xué)科（專業(yè)）科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行培訓(xùn)。以首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)模式為例，其具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括：普通外科（9個(gè)月），骨科（3個(gè)月），泌尿外科（2個(gè)月），心胸外科（2個(gè)月），麻醉科（1個(gè)月），外科重癥監(jiān)護(hù)室（2個(gè)月），神經(jīng)放射影像科（1個(gè)月），神經(jīng)內(nèi)科（3個(gè)月），病理科（1個(gè)月），神經(jīng)外科（12個(gè)月）。通過(guò)3年的培訓(xùn)，使神經(jīng)外科住院醫(yī)師具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，能獨(dú)立從事外科和神經(jīng)外科臨床工作，并具備一定的教學(xué)能力和基本的臨床科研能力。在第二階段?？婆嘤?xùn)中，培訓(xùn)總時(shí)間為4～5年，輪轉(zhuǎn)科室包括：神經(jīng)內(nèi)科（6個(gè)月），神經(jīng)外科創(chuàng)傷組（6個(gè)月），功能神經(jīng)外科組、小兒神經(jīng)外科組（6個(gè)月），脊髓外科組（3個(gè)月），神經(jīng)影像中心（3個(gè)月），實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究（8個(gè)月），基礎(chǔ)操作訓(xùn)練（4個(gè)月），血管內(nèi)治療組（4個(gè)月），顱內(nèi)腫瘤組（8個(gè)月），總住院醫(yī)師（6個(gè)月），腦血管病組（6個(gè)月）[2]。

2.2.3 福利補(bǔ)助 中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元人民幣/人/年，補(bǔ)助資金2/3用于補(bǔ)助參培住院醫(yī)師，1/3用于補(bǔ)助基地和師資。另外，碩士及博士研究生參與導(dǎo)師課題過(guò)程中，有一定的勞務(wù)費(fèi)補(bǔ)助，在職醫(yī)師也會(huì)由所在單位提供一定的補(bǔ)助。這些補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)改善了住院醫(yī)師的生活質(zhì)量，有利于參培醫(yī)師更好地投入臨床工作和培訓(xùn)中。

相較而言，在準(zhǔn)入機(jī)制上，美國(guó)的神經(jīng)外科醫(yī)師準(zhǔn)入機(jī)制更為嚴(yán)格。中國(guó)培訓(xùn)模式涵蓋科室范圍更廣，包括麻醉科等科室。在福利補(bǔ)助上，美國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）對(duì)住院醫(yī)師工作時(shí)間的限制，保護(hù)了住院醫(yī)師的權(quán)益，值得中國(guó)借鑒。

3 結(jié)語(yǔ)

美國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)歷史悠久，也是得到國(guó)際公認(rèn)的培訓(xùn)模式，完成培訓(xùn)的住院醫(yī)師即可勝任神經(jīng)外科難度系數(shù)大的復(fù)雜工作。中國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)吸收美國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)，在學(xué)習(xí)中進(jìn)步，為我國(guó)培養(yǎng)大批優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)師。

[1]凌鋒．力爭(zhēng)“手術(shù)個(gè)個(gè)是精品、患者人人都安全”——記首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科十年發(fā)展歷程[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（4）：465－468．

[2]徐如祥，趙慶平．中國(guó)神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005（7）：729－732．

[3]Cushing Harvey．The life of Sir William Osler[M]．Oxford：Clarendon Press，1925．

[4]田芳，秦玲娣，鮑虹，等．比較中美放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（5）：11－12．

[5]王永剛，趙繼宗．參考美國(guó)住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改進(jìn)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：54－56．

[6]Kyle M，Anindita Chakraborty，William A．Results of a national neurosurgery resident survey on duty hour regulations[J]．Neurosurgery，2011（69）：1162－1170．

[7]王辰，齊學(xué)進(jìn)，陳昕煜．我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的正式建立與政策體系[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2015（14）：1041－1043．

（*通訊作者：李桂林）

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