吳麗瑋

自然分娩、母乳喂養(yǎng)與不要過于“干凈”的喂養(yǎng)環(huán)境，全是幫助一個(gè)嬰兒建立自身微生物群的最好辦法。

母親在懷孕時(shí)，體內(nèi)的微生物就開始發(fā)生劇烈的變化

作為一個(gè)新手媽媽，要接受的第一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，你剛出生的孩子仍然只是一個(gè)“半成品”。當(dāng)你自顧自地做著鬼臉想逗他們開心一笑時(shí)，在寶寶視力仍未發(fā)育好的眼睛里，一個(gè)黑白色帶著重影的圓形物體在來回晃動(dòng)，令他們費(fèi)解;他們正在媽媽懷里狼吞虎咽地吮吸著乳汁，卻毫無征兆地突然從嘴里噴出一股奶流，是因?yàn)樾律鷥何窗l(fā)育好的胃是水平的，食物有時(shí)充溢過多，就可能沖破肌肉還在松弛狀態(tài)的賁門，倒回食管和口腔之內(nèi);還有令眾多家長(zhǎng)頭疼直至恐慌的睡眠問題，為什么小寶寶明明很困卻不睡去，到最后焦躁地難以安撫，這種成人以為天然具備的自主入睡能力其實(shí)是需要后天學(xué)習(xí)的……

小“半成品”的腸道同樣單薄。在這片尚未開發(fā)的荒蕪之境里，從新生兒降生的一瞬間，細(xì)菌們便開始了一場(chǎng)跑馬圈地式的競(jìng)賽，在此后的兩三年時(shí)間里，無數(shù)次的占山為王、血腥殺戮、部落崛起與衰落，甚至是綏靖和姑息，這里終于建立起一個(gè)穩(wěn)定的群雄并起、和平共處的微生物局面，由此開始，人進(jìn)入到生命中最強(qiáng)大的腸道功能時(shí)期。

自然分娩與陰道細(xì)菌

時(shí)間恰好是一年前。我在產(chǎn)房里送走了四個(gè)嬰兒和他們的媽媽，終于迎來了助產(chǎn)士“你來得最早，生得最晚”的責(zé)備。我的分娩陣痛來得持久而和緩，從凌晨4點(diǎn)走進(jìn)待產(chǎn)室，直到下午2點(diǎn)仍然沒有滿足生產(chǎn)的條件，醫(yī)生于是開始為我靜脈注射催產(chǎn)素，可是效果并不理想，一個(gè)小時(shí)之后又決定人工破水。我記得羊水流到腳趾時(shí)仍是熱騰騰的。如果是有潔癖的人，臨產(chǎn)前的折磨必定會(huì)因此多增加幾分，但沒有哪個(gè)產(chǎn)婦顧得上去管，只能任由羊水裹挾著細(xì)菌遍布周身。

為了能在分娩過程中保持鎮(zhèn)定，加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利出生，許多準(zhǔn)媽媽在丈夫的陪同下參加產(chǎn)前班，嘗試呼吸練習(xí)

終于，醫(yī)生的催產(chǎn)手段開始起效了。陣痛就像一顆顆早已埋伏好的原子彈，越來越密集地在身體里不斷爆炸，劇烈的疼痛就像一股巨大的能量，沖擊得你無法控制地嘶吼起來。好在我待產(chǎn)的時(shí)間足夠久，又在產(chǎn)房里觀摩了幾位產(chǎn)婦的狼狽，在最后關(guān)頭，還有理智提醒自己實(shí)踐產(chǎn)前孕婦課上學(xué)習(xí)的“拉瑪澤呼吸法”——通過不同頻率的深呼吸節(jié)奏來緩解陣痛。北京各大醫(yī)院的婦產(chǎn)科都會(huì)定期開辦孕婦課堂，甚至要求在本院建檔的孕婦必須集齊幾節(jié)課的簽到證明才能在臨產(chǎn)時(shí)被接收入院。因?yàn)橐辉缇痛蚨ㄖ饕庖槷a(chǎn)，我在醫(yī)生講自然分娩的那節(jié)課上，記下了“拉瑪澤呼吸法”的一些要領(lǐng)。

就北京來說，醫(yī)院對(duì)于自然分娩的宣傳力度非常大。主講的醫(yī)生往往會(huì)用一些剖宮產(chǎn)的極端案例來震懾我們這些挺著大肚子的孕婦：“不光是你們自己，讓你們的家人也都來聽聽，產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房之后一旦有什么情況，大夫聽的是家屬意見，千萬不要替產(chǎn)婦做不必要的錯(cuò)誤決定?！?/p>

中國(guó)是世界上剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家，2015年的數(shù)據(jù)是46.5%，超出了世衛(wèi)組織剖宮產(chǎn)警戒線至少三倍?，F(xiàn)在在北京、上海等大城市里，醫(yī)院全都頂著巨大的壓力，對(duì)剖宮產(chǎn)數(shù)量嚴(yán)格限制。而關(guān)于自然分娩的好處，每個(gè)孕婦都能說出一二，比如分娩時(shí)的陣痛可以促進(jìn)腦垂體分泌一種叫作催產(chǎn)素的激素，這種激素不但能加快產(chǎn)程，還能促進(jìn)產(chǎn)后乳汁的分泌，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù);比如自然分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮可以使胎兒的肺部得到鍛煉，經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)吸入的羊水和黏液排擠出來。

醫(yī)院也會(huì)提到，經(jīng)陰道分娩時(shí)，新生兒渾身將沾滿細(xì)菌。只不過國(guó)內(nèi)關(guān)于分娩時(shí)的細(xì)菌研究才處于起步階段，在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科大夫馬良坤看來，這起到了一種“錦上添花”的作用，“更加證明了自然分娩的好處，但在臨床上還沒有因?yàn)槲⑸镅芯康倪M(jìn)展出現(xiàn)一些新的診斷和操作手法”。

一些研究者已經(jīng)洞察到，懷孕之后，母親體內(nèi)的微生物將與胎兒發(fā)生重要關(guān)系。美國(guó)總統(tǒng)防治耐藥細(xì)菌顧問委員會(huì)主席馬丁·布萊澤在《消失的微生物》一書中寫道，隨著胚胎的生長(zhǎng)，在母親腸道內(nèi)的微生物開始出現(xiàn)劇烈的變化?！斑@些變化并非隨機(jī)出現(xiàn)，而是涉及幾十種特定的微生物的特定轉(zhuǎn)變。對(duì)數(shù)十位女性的研究表明，微生物組成變化的方向也是一致的。這個(gè)模式暗示著這些微生物要完成一些重大的事情，似乎它們是身體里為了促進(jìn)懷孕和保證分娩而做出的適應(yīng)性調(diào)整的一部分。”

在分娩過程中，孕婦陰道內(nèi)的乳酸桿菌早已列隊(duì)恭候多時(shí)。研究表明，在妊娠過程中，一種激素的轉(zhuǎn)變引導(dǎo)孕婦陰道內(nèi)表面細(xì)胞開始儲(chǔ)存糖原。飽滿的臘腸形狀的乳酸桿菌最喜歡的食物就是它，通過將糖發(fā)酵為乳酸，乳酸桿菌開始在陰道內(nèi)大量繁殖，很快便占據(jù)統(tǒng)治地位，將其他入侵者全部擠了出去。乳酸桿菌的茂盛生長(zhǎng)大大降低了陰道內(nèi)的pH值，阻斷了很多潛在的細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn)，比如：可以防止肛門處的腸道細(xì)菌擴(kuò)散到子宮，從而引起妊娠感染;也可以對(duì)抗通過性傳播的淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，這些微生物對(duì)穿過產(chǎn)道的新生兒可能造成傷害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐蓩雰菏鳌?/p>

羊水的率先破裂將陰道內(nèi)的一部分乳酸桿菌沖刷到肢體的其他部位，它們將成為嬰兒降臨人間后所接觸到的第一外在環(huán)境。陣痛雖令人難以承受，但越痛便意味著產(chǎn)力增強(qiáng)，距離擺脫痛苦更近了一步。終于，助產(chǎn)士宣布我可以開始用力，在相隔幾十秒的陣痛每一次來臨時(shí)拼命用力，那種觸不到邊界的感覺讓人非常不安，而在陣痛退去時(shí)，則放松喘氣，為之后的新一輪蓄勢(shì)。

0～3歲：身體建立微生物系統(tǒng)的關(guān)鍵期

美國(guó)總統(tǒng)防治耐藥細(xì)菌顧問委員會(huì)主席馬丁·布萊澤

大多數(shù)寶寶都會(huì)在分娩前自動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)位置，保持頭朝下的姿勢(shì)，面對(duì)著媽媽的背部，這種姿勢(shì)能最充分地貼合產(chǎn)道。助產(chǎn)士開始不斷通報(bào)好消息：“看到頭發(fā)了！”“看到肩膀了！”“馬上就出來了！”從開始發(fā)力，到胎兒最后娩出，大約十幾分鐘時(shí)間，寶寶的胎頭不斷地沉降，柔軟的身體在陰道內(nèi)被緊緊包裹，并隨著力量的起伏，每一寸肌膚都被有節(jié)奏地按摩著。在陰道內(nèi)列隊(duì)歡迎的乳酸桿菌，此時(shí)便隨著每一次擁抱依附在嬰兒的肌膚之上，他們吸入的第一口汁液中也必然包含了這些菌群。

闖進(jìn)新生兒體內(nèi)的微生物就像進(jìn)入了天堂。沒有胃酸，缺少膽汁，免疫系統(tǒng)尚待發(fā)育，阻撓細(xì)菌進(jìn)入腸道的障礙相對(duì)成人少得可憐。乳酸桿菌順利到達(dá)小腸曲折的迷宮內(nèi)。美國(guó)作家杰西卡·斯奈德·薩克斯這樣描述幽暗腸道中的繁茂：“那里有像叢林一般的手指狀延伸結(jié)構(gòu)，被稱為小腸絨毛……在某些部位，波狀的小腸絨毛像是貧瘠的山坡，表面鑲嵌著奇特的扁平并且有凹痕的細(xì)胞……這些扁平細(xì)胞表面的凹陷像口袋一樣抓住經(jīng)過的細(xì)菌。像旋轉(zhuǎn)門一樣，這些‘口袋移動(dòng)到細(xì)胞的內(nèi)表面，將它們的微生物乘客傳遞給下面的淋巴組織。”最終，經(jīng)過考驗(yàn)的乳酸桿菌到達(dá)了大腸的沉淀池，在新生兒潮濕溫暖、沒有氧氣又營(yíng)養(yǎng)豐富的大腸內(nèi)，率先闖入的乳酸桿菌和其他菌種占據(jù)著有利地形，開始貪婪地繁育和蔓延，很快，大腸就將成為人體內(nèi)參差多態(tài)的微生物熱帶雨林地帶。

乳酸桿菌是進(jìn)入嬰兒腸道內(nèi)的第一批住戶，它和其他稍后到來的有益細(xì)菌，在嬰兒體內(nèi)開啟了一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，為后續(xù)微生物的到來搭建好了舞臺(tái)。在未來的三年，孩子會(huì)自發(fā)形成一個(gè)可以支持生命的微生物系統(tǒng)，復(fù)雜性與一個(gè)成人體內(nèi)的群系不相上下。而首批來自母親身體的微生物，將奠定孩子區(qū)分不同種類微生物分子結(jié)構(gòu)的“口味”，它們不但先入為主地大量繁殖，不給有害細(xì)菌興風(fēng)作浪的空間，同時(shí)將幫助腸道內(nèi)免疫系統(tǒng)的發(fā)育，教會(huì)免疫系統(tǒng)如何去識(shí)別危險(xiǎn)，從而保護(hù)孩子。

而剖宮產(chǎn)的過程中，孩子從子宮內(nèi)被直接取出，沒有通過產(chǎn)道，便難以獲得乳酸桿菌。馬丁·布萊澤的妻子格洛麗婭曾在委內(nèi)瑞拉的亞馬孫納斯州首府阿亞庫(kù)喬港進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與微生物學(xué)方面的研究，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的婦產(chǎn)科對(duì)自然分娩的嬰兒和剖宮產(chǎn)生出的嬰兒進(jìn)行微生物采樣。共有9位年齡從21歲到33歲不等的孕婦與她們的10個(gè)新生兒參與了這項(xiàng)調(diào)查，其中4位是自然分娩，另外5位是剖宮產(chǎn)。

格洛麗亞對(duì)每位母親的皮膚、口腔、陰道微生物在分娩前1小時(shí)進(jìn)行了取樣，通過DNA測(cè)序，她發(fā)現(xiàn)不同女性的同樣身體位點(diǎn)上有著大體相當(dāng)?shù)闹饕?xì)菌種類和組成。在嬰兒出生之后的15分鐘內(nèi)，她也對(duì)每個(gè)嬰兒的皮膚、口腔、鼻子進(jìn)行了采樣，24小時(shí)后她還收集了他們的第一次胎便。最后的結(jié)果確實(shí)不同，自然分娩的母親流出的羊水會(huì)沖刷著她們的皮膚，使得孩子降生的環(huán)境里滿是乳酸桿菌，自然分娩出生的嬰兒，其口腔、皮膚、胎便里充滿了母親的陰道細(xì)菌，包括乳酸桿菌、普雷沃斯菌、纖毛菌屬。剖宮產(chǎn)出生的嬰兒身上的細(xì)菌群系則以葡萄球菌、白喉棒狀桿菌、丙酸桿菌為主?！皳Q句話說，后者身上的奠基微生物與母親陰道內(nèi)的微生物毫無關(guān)系。無論是在口腔、皮膚還是腸道里，他們身上的奠基微生物都更像是護(hù)士及醫(yī)生皮膚上、醫(yī)院床單上或者外科手術(shù)室空氣里的細(xì)菌……剖宮產(chǎn)出生的嬰兒最開始獲得的并非那些在數(shù)十萬年甚至更久的人類演化中選擇出來的微生物。”

上海交通大學(xué)生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院微生物科學(xué)系教授趙立平告訴本刊，在未來5～10年內(nèi)，應(yīng)該采取措施，讓孕婦陰道菌群的檢查成為產(chǎn)科大夫在產(chǎn)檢時(shí)的一項(xiàng)必要的任務(wù)?！叭鹗康漠a(chǎn)科醫(yī)生很多年前就意識(shí)到，剖宮產(chǎn)的孩子可能會(huì)和自然分娩的孩子在微生物的獲得上有所差別。醫(yī)生要拿紗布在剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道里抹一下，再把這些分泌物抹在新生兒的嘴里。但是這種做法顯然太粗放了，如果產(chǎn)婦有陰道炎，這么做反而是害了孩子。孕婦陰道菌群是否健康、能否借助別人的陰道菌群為自己的孩子所用，這些未來都值得婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行探索?！?p>

嬰兒通過母乳喂養(yǎng)不但獲得營(yíng)養(yǎng)，也將乳汁中的雙歧桿菌等微生物吸收進(jìn)自己體內(nèi)

新生兒體內(nèi)微生物的建立是一個(gè)隨機(jī)過程，存在很大的偶然性，最初獲得的菌種數(shù)量占體內(nèi)總量的比例并不高，但毫無疑問，最重要的一些有益細(xì)菌是通過母親給予的。除了自然分娩獲得的陰道細(xì)菌，新生兒也吃進(jìn)去母親皮膚上寄生的大量細(xì)菌。醫(yī)院出于對(duì)母乳喂養(yǎng)的提倡，會(huì)在分娩結(jié)束后半小時(shí)之內(nèi)，讓新生兒趴在母親的胸前尋找乳頭吸奶，以此促進(jìn)初乳的分泌。

在經(jīng)過十?dāng)?shù)小時(shí)漫長(zhǎng)而痛苦的折磨之后，疲憊不堪的母親拿汗?jié)竦氖终颇﹃⒆訚皲蹁醯奶グl(fā)和因長(zhǎng)久泡在羊水中而顏色蒼白的手指，腹部和乳房周圍的細(xì)菌也在孩子本能的吮吸中被吞進(jìn)了肚子。迎接寶寶們來到這個(gè)光怪陸離的新世界的不只是媽媽溫柔的懷抱，還有與他們將相伴終生的細(xì)菌君們。

認(rèn)識(shí)母乳中的微生物

如果你因?yàn)楦鞣N各樣的原因未能實(shí)現(xiàn)自然分娩，孩子體內(nèi)微生物的建立也并沒有想象中那樣差異巨大。大約在出生三個(gè)月后，孩子體內(nèi)的微生物數(shù)量和規(guī)模就逐漸抹去了分娩方式造成的影響，這種較為類似的體內(nèi)菌群主要來自母乳喂養(yǎng)的功勞。

自然分娩和母乳喂養(yǎng)是婦產(chǎn)科對(duì)孕婦宣導(dǎo)的兩大任務(wù)。如果自然分娩只需讓產(chǎn)婦堅(jiān)定信心，等待時(shí)機(jī)成熟順勢(shì)發(fā)生的話，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)對(duì)新媽媽的要求就要高得多。

除了盡早讓孩子吮吸，促進(jìn)乳汁分泌之外，醫(yī)生會(huì)提醒產(chǎn)婦，在產(chǎn)后的前三天，要保持兩到三個(gè)小時(shí)喂一次奶的節(jié)奏。當(dāng)我在深夜極度疲倦時(shí)，甚至還有好心的護(hù)士過來將我拍醒，提醒我該給孩子喂奶了，如果覺得橫抱著喂奶很累，還可以側(cè)躺著喂，她會(huì)幫我把孩子的頭擺正，以使孩子可以更有效地吮吸。

大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)在兩三天后，感受到乳房充盈大量乳汁的鼓脹感。第一口母乳叫作初乳，醫(yī)院會(huì)特別向孕婦強(qiáng)調(diào)初乳的重要性，就算你無法純母乳喂養(yǎng)，至少要讓孩子吃到初乳，這是底線，仿佛這一口能決定一個(gè)孩子的命運(yùn)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授張玉梅告訴本刊，對(duì)于初乳的定義盡管并不完全一致，但都認(rèn)為是泌乳后的前幾天。有人認(rèn)為是泌乳后0～4天的乳汁，也有人認(rèn)為是泌乳后0～7天。“初乳從顏色上就與之后的乳汁明顯不同，初乳是黃色的，之后就會(huì)變成白色，初乳的營(yíng)養(yǎng)比之后的乳汁更為豐富，里面的蛋白質(zhì)含量和脂肪含量都特別高，所包含的抗體、免疫活性因子、多胺、溶菌酶和低聚糖更加豐富，其中所含的微生物也可以傳遞給嬰兒?！?/p>

關(guān)于母乳中微生物成分的研究歷史其實(shí)非常短暫。張玉梅告訴本刊，直到2003年，世界上才有第一個(gè)關(guān)于母乳中存在微生物的研究發(fā)現(xiàn)?！爸叭藗兌颊J(rèn)為母乳本身是沒有微生物的，母乳中的微生物來自外界環(huán)境，比如哺乳母親的皮膚、嬰兒口腔內(nèi)的微生物和產(chǎn)婦的腸道和陰道內(nèi)的微生物。這一發(fā)現(xiàn)在學(xué)界引起了很大的震動(dòng)，對(duì)微生物的態(tài)度發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變?！比藗冞@才知道，原來對(duì)母乳進(jìn)行加熱滅菌是萬萬不可取的。

隨著關(guān)于母乳中微生物和低聚糖的研究逐漸深入，研究者們發(fā)現(xiàn)這些成分是如此機(jī)巧。

一位媽媽在為自己的寶寶精心挑選輔食成品

張玉梅作為合作負(fù)責(zé)人在2011～2012年主持開始針對(duì)我國(guó)孕婦、乳母及嬰幼兒進(jìn)行一項(xiàng)名為“明研究”的營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查，在研究母乳喂養(yǎng)情況時(shí)，選擇了北京、蘇州和廣州三個(gè)城市進(jìn)行樣本分析。在這份研究報(bào)告中，首先研究了中國(guó)媽媽母乳中的微生物成分，除了雙歧桿菌、乳酸桿菌這兩種已經(jīng)明確的益生菌之外，母乳中還包括鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌和棒狀桿菌等，“但現(xiàn)在采用的宏基因組的一種檢測(cè)方法仍不能精確到種，具體的數(shù)量還不確定”。

現(xiàn)已知母乳中最主要的細(xì)菌成分是雙歧桿菌，它是健康嬰兒體內(nèi)的另外一種重要細(xì)菌。這種短粗、成叉狀的微生物在懷孕第八個(gè)月后，開始神秘地聚集在孕婦膨脹乳房的乳頭內(nèi)部及周圍。雙歧桿菌是一種厭氧菌，出現(xiàn)在皮膚上或者隨著頭幾滴初乳流瀉出來，很快便在空氣中死掉。

它匪夷所思的會(huì)聚和英勇就義其實(shí)飽含深意，因?yàn)殡p歧桿菌分泌著一種酸和抗菌化學(xué)物質(zhì)的混合物，它能夠有效抵御一些具有潛在威脅的微生物，比如能使嬰兒一個(gè)微小的傷口造成感染的金黃色葡糖球菌。雙歧桿菌留下的酸性物質(zhì)可以在乳房和嬰兒口中保留數(shù)小時(shí)，它們將會(huì)幫助嬰兒選擇口腔中第一批定居者。

母乳中的其他成分，也在為雙歧桿菌獲得先行優(yōu)勢(shì)鋪平道路。比如母乳中含有嬰兒不能直接利用的寡糖類物質(zhì)，卻可以被雙歧桿菌加以利用;母乳中也包含尿素，它本身是對(duì)嬰兒有毒的，但是同樣可以用于篩選雙歧桿菌等特定細(xì)菌，這些細(xì)菌能利用尿素作為氮源合成自己的蛋白質(zhì)，而不必直接與嬰兒競(jìng)爭(zhēng)氮源。

而對(duì)母乳中低聚糖的認(rèn)識(shí)則因?yàn)槲⑸锏陌l(fā)現(xiàn)成為另一個(gè)研究重點(diǎn)。低聚糖是由少數(shù)單糖連接而成的產(chǎn)物，因?yàn)榫酆铣潭鹊?，所以叫作低聚糖。低聚糖往往是不能被消化吸收的種類，因此可以完整地通過胃和小腸，直達(dá)大腸。大腸里的細(xì)菌很容易地分解利用低聚糖，可以說，低聚糖是細(xì)菌的食物，每一種細(xì)菌對(duì)不同的低聚糖都有各自的偏好。

“1950年代，學(xué)界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了母乳中有低聚糖的成分存在，但沒有人會(huì)檢測(cè)其結(jié)構(gòu)如何，這篇論文被擱置了半個(gè)世紀(jì)。等到人們終于認(rèn)識(shí)了母乳中的微生物，這才明白低聚糖可以作為微生物的培養(yǎng)基，為其提供營(yíng)養(yǎng)成分，于是人們才想到50年代的那篇論文，終于意識(shí)到母乳中的低聚糖是特別值得研究的?，F(xiàn)在有了很好的分析化學(xué)檢測(cè)技術(shù)，對(duì)低聚糖的研究就可以深入得多，包括加州大學(xué)在內(nèi)的國(guó)際上的一些研究機(jī)構(gòu)，已經(jīng)開始對(duì)低聚糖的結(jié)構(gòu)、與微生物作用的具體機(jī)制、哪種低聚糖可以促進(jìn)哪種微生物的生產(chǎn)等問題進(jìn)行解碼?！睆堄衩氛f。

“腸道中的微生物‘吃飯很講究，非常注重食物的多樣性。母乳中低聚糖是嬰兒出生后腸道微生物的‘大餐，有200多種可供選擇?！餮芯渴状螆?bào)告了中國(guó)母乳中的10種低聚糖，發(fā)現(xiàn)有些低聚糖跟腸道中的雙歧桿菌等微生物菌群建立、增長(zhǎng)規(guī)律相同?！睆堄衩氛f。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授張玉梅

“但我們現(xiàn)在對(duì)微生物的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，也許今天我們認(rèn)為是正確的，在未來很有可能會(huì)被推翻。現(xiàn)在的研究印證了母乳喂養(yǎng)的好處，就像是一個(gè)猶抱琵琶半遮面的美女，我們現(xiàn)在只看到了眼睛，還不知道她的臉蛋究竟長(zhǎng)什么樣?！睆堄衩氛f，在與研究同時(shí)進(jìn)步的是我國(guó)母乳喂養(yǎng)比例的大幅增長(zhǎng)，“2008年的三聚氰胺事件讓壞事變好事，從那之后出于安全性考慮，母乳喂養(yǎng)的人越來越多了?！?008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%，而到了2013年第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查時(shí)，我們6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率就已上升至58.5%。

對(duì)母乳中微生物的研究也推動(dòng)了益生菌市場(chǎng)的紅火。北京崔玉濤育學(xué)園兒科診所院長(zhǎng)崔玉濤向本刊分析說，益生菌的走紅正是與國(guó)家對(duì)母乳的提倡密不可分?！凹热荒溉橹械奈⑸锍煞趾茫谭塾痔娲涣四溉?，所以就有了針對(duì)兒童體內(nèi)微生物群開發(fā)的益生菌藥物?！?

目前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的包括奶粉在內(nèi)的嬰兒食品中，只有9株益生菌可以進(jìn)行添加。雖然確認(rèn)菌株已證實(shí)能促進(jìn)嬰幼兒健康，但對(duì)母乳中細(xì)菌具體成分的研究仍處在起步階段，嬰幼兒配方奶粉在這一方面無論怎樣都與母乳有巨大差距。

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織定義益生菌為，攝入一定數(shù)量，對(duì)宿主健康產(chǎn)生有益作用的活的微生物制劑，很多家長(zhǎng)都把益生菌當(dāng)作日常保健品給孩子長(zhǎng)期服用，但趙立平強(qiáng)調(diào)說，兒童對(duì)益生菌的服用應(yīng)該非常謹(jǐn)慎。他認(rèn)為在選擇益生菌產(chǎn)品時(shí)要注意兩個(gè)問題：首先是如何來確定孩子體內(nèi)缺乏某一種有益細(xì)菌，其次是益生菌廠商究竟做過哪些實(shí)驗(yàn)，證明產(chǎn)品中的微生物菌種對(duì)孩子身體有好處。如果盲目引入一個(gè)外來菌種，孩子腸道功能尚未建立，難保不會(huì)出現(xiàn)什么問題?！?/p>

孩子不應(yīng)該生活在“無菌”環(huán)境

在“明研究”中曾經(jīng)針對(duì)皮膚消毒后的母乳中微生物成分進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)拿消毒濕巾或其他消毒方式擦拭乳房之后，母乳中的微生物種類和數(shù)量均低于沒有在外圍進(jìn)行消毒的母乳中含量。其中幾種不動(dòng)桿菌減少最多，在非消毒中占32%，在消毒組中銳減到1.8%，這類細(xì)菌是附著在乳房周圍皮膚上的母乳喂養(yǎng)微生物。另外雙歧桿菌、鏈球菌的數(shù)量也都大幅下降。

“我們認(rèn)為不應(yīng)該使用消毒制劑打破乳房周圍的生態(tài)平衡，只要用熱毛巾擦拭即可?！睆堄衩氛f，“我自己對(duì)于人體微生物的認(rèn)識(shí)，就是不要故意地采用手段去改變什么。生長(zhǎng)環(huán)境不是越消毒越好，與1歲的倫敦孩子相比，6個(gè)月大的巴勒斯坦貧民窟里的孩子體內(nèi)腸道擁有同樣豐富的微生物群落，所以發(fā)達(dá)地區(qū)的孩子并不一定比落后地區(qū)的孩子在微生物獲取上占有優(yōu)勢(shì)。”

崔玉濤也對(duì)消毒劑強(qiáng)烈地抵制?！霸?jīng)有一個(gè)13個(gè)月的男孩來我這里看病，除了母乳之外，這個(gè)孩子吃什么都沒法消化，后來一檢查，腸道內(nèi)居然非常干凈，沒有一點(diǎn)細(xì)菌。后來跟他的家人聊才知道，原來他們家有一個(gè)非常愛清潔的姥姥，每天要用消毒劑把孩子的玩具、地墊全部擦一遍，爸爸媽媽下班回來第一件事就是把手機(jī)交給姥姥拿消毒濕巾做清潔。可是這些消毒劑成分在水分揮發(fā)后會(huì)附著在物體表面，在孩子觸手可及的地方全都是，很容易就吃進(jìn)嘴里，這些成分對(duì)體內(nèi)微生物的殺傷力是相當(dāng)驚人的。”崔玉濤說。

但消毒劑在有孩子的家庭里使用得非常普遍。有的媽媽拿消毒濕巾給寶寶擦屁股，有的出門時(shí)洗手不便就拿消毒濕巾擦手替代，還有的家長(zhǎng)為了鼓勵(lì)孩子多在地上爬，每天拿清潔劑擦拭地面……我們所有做的這些初衷是為了保護(hù)孩子的行為，實(shí)際上竟然傷害了他們。

“很多人都搞錯(cuò)了清潔和無菌的區(qū)別。”崔玉濤說，“就拿我們的餐具來說，只要清洗干凈就可以了，做到無菌并無益處。一把清潔的勺子上沾有正常數(shù)量的細(xì)菌，在吃飯的時(shí)候它們被咽進(jìn)了肚子。這些需氧菌進(jìn)入腸道內(nèi)厭氧菌的天下，卻可以消耗掉人不可避免地吞進(jìn)去的一些空氣，反倒是給腸道的厭氧菌創(chuàng)造了更好的環(huán)境，無菌的勺子又有什么好處呢？”

20世紀(jì)80年代，在北美和歐洲，濕疹、食物過敏、花粉癥、哮喘等已經(jīng)成為兒童最常見的慢性病。1989年，對(duì)此進(jìn)行研究的英國(guó)流行病學(xué)家斯特羅恩在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表報(bào)告稱：“在過去的一個(gè)世紀(jì)里，家庭人口數(shù)的減少、家庭設(shè)施的改善、個(gè)人衛(wèi)生水平的提高，已經(jīng)減少了年輕家庭交叉感染的機(jī)會(huì)。這可能會(huì)導(dǎo)致遺傳性過敏癥狀更廣泛的臨床表現(xiàn)，并且在富有的人群中更早出現(xiàn)?！彼膱?bào)告被記者們稱為“衛(wèi)生假說”，因?yàn)樗趫?bào)告中明確表達(dá)了自己對(duì)電視里那些無瑕簡(jiǎn)潔的家庭生活場(chǎng)景的反感，這一點(diǎn)給記者們留下了深刻的印象。

北京崔玉濤育學(xué)園兒科診所院長(zhǎng)崔玉濤

1999年，挪威研究人員為“衛(wèi)生假說”增加了新的論據(jù)，出生在大家庭的孩子，大部分的過敏保護(hù)是由哥哥，而不是姐姐傳下來的。而人們普遍認(rèn)為，兄弟之間一定比姐妹之間更容易感染細(xì)菌，可見細(xì)菌傳播與過敏保護(hù)之間存在著相關(guān)性。與此同時(shí)，免疫學(xué)家提出，幼兒在早期沒有接觸過感染源，他們的免疫系統(tǒng)就很有可能停留在嬰兒早期的Th2型階段，Th2細(xì)胞本應(yīng)該在生命周期的數(shù)月后逐漸回歸正常水平。但在過敏兒童中，Th2細(xì)胞及其相關(guān)細(xì)胞因子會(huì)維持在一個(gè)不正常的高水平上，直至成年。大量活躍的Th2細(xì)胞會(huì)發(fā)揮驅(qū)動(dòng)炎癥反應(yīng)、液體釋放及肌肉痙攣（過敏和哮喘時(shí)出現(xiàn)）的作用。而亞利桑那大學(xué)的一項(xiàng)也表明，在隨訪的1000多名20世紀(jì)80年代初出生的兒童直至13歲時(shí)，早期接觸對(duì)于很多孩子來說，可以增強(qiáng)對(duì)于哮喘的預(yù)防能力，這些接觸來自哥哥姐姐，或者是托兒所同學(xué)。

“不讓孩子接觸盡可能多的微生物，包括可能有一定危險(xiǎn)性的微生物，就像給孩子的免疫系統(tǒng)少上了一門課，或者從未跟壞人交過手，讓免疫系統(tǒng)失去了對(duì)微生物必要的識(shí)別和耐受機(jī)會(huì)。很多條件致病菌不達(dá)到一定數(shù)量是不會(huì)對(duì)人體造成威脅的，必要的暴露可以讓免疫系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌熟悉起來，沒有達(dá)到一定的危險(xiǎn)等級(jí)，免疫系統(tǒng)不會(huì)做出不必要的反應(yīng)?？扇绻麤]有這樣的接觸機(jī)會(huì)，免疫系統(tǒng)很可能會(huì)過度反應(yīng)，而微生物表面的抗原很可能和細(xì)胞表面的抗原類型相似，免疫系統(tǒng)在攻擊細(xì)菌的同時(shí)，也會(huì)同樣傷到自己。”趙立平說。

我們的育兒焦慮可能是在聽說奶瓶消毒不徹底會(huì)使孩子生病時(shí)產(chǎn)生的。在每次使用完奶瓶后，要拿奶瓶刷徹底清洗，直至“奶瓶表面覆著一層均勻的水膜”時(shí)才算清洗干凈，清洗之后要在蒸鍋里進(jìn)行消毒，即便是蒸鍋本身有烘干功能，烘干之后也要打開蓋子通風(fēng)晾涼，3小時(shí)內(nèi)不使用的話需要重新消毒，切記不要把奶瓶捂在蒸鍋悶熱的蒸汽里，對(duì)于體內(nèi)微生物體系尚未完全建立的幼兒，這么做很可能引起鵝口瘡或者腹瀉。但這種極為細(xì)致的指南，帶來的反而可能是負(fù)面作用。如今有多少家長(zhǎng)都是在類似這樣的科學(xué)育兒指南之下被挑動(dòng)了敏感的神經(jīng)，于是很容易走到另一個(gè)極端。在崔玉濤看來，消毒劑的概念是因“非典”而起，被國(guó)內(nèi)家長(zhǎng)不加辨識(shí)地盲目接受了。

崔玉濤說：“有些育兒方式發(fā)生了變化，的確是因?yàn)樯顥l件的改善。比如以前孩子最早添加的輔食是蛋黃，但是現(xiàn)在是高鐵米粉。因?yàn)橐郧爸谱鬏o食的工具沒有現(xiàn)在這么先進(jìn)，蛋黃是最容易制作的。但還有很多的育兒觀念都是被創(chuàng)造的新消費(fèi)綁架了的。從什么時(shí)候開始，香皂也分大人用和小孩用的了，它們?cè)诔煞稚蠒?huì)有差別嗎？”

張玉梅也同樣認(rèn)為我們的育兒觀念應(yīng)該回歸傳統(tǒng)。“明研究”里有一項(xiàng)是對(duì)0～3歲兒童營(yíng)養(yǎng)的調(diào)查，恰好可以和美國(guó)的FITS調(diào)查進(jìn)行橫向比較。在輔食添加上，中國(guó)孩子的食物豐富性和質(zhì)量不如美國(guó)孩子，但中國(guó)孩子在兩歲前不喝含糖的飲料，美國(guó)卻很普遍。此外中國(guó)孩子吃的最多的蔬菜是大白菜和胡蘿卜，美國(guó)孩子蔬菜食用排在第一名的是薯?xiàng)l。

張玉梅曾帶著美國(guó)FITS項(xiàng)目的教授到北京做家訪?！澳莻€(gè)教授一開始認(rèn)為中國(guó)孩子一定沒有美國(guó)孩子吃得好，美國(guó)有很豐富的輔食成品，這個(gè)中國(guó)是比不了的。我?guī)ヒ粋€(gè)14個(gè)月大孩子的家，姥姥正在給孩子做晚飯，在白粥里加了肉泥，一起煮好，最后再撒上菜末滾開。美國(guó)教授特別驚訝，他以為中國(guó)人自己給孩子做飯質(zhì)量很差，沒想到中國(guó)的姥姥竟然做得這么好。這些都是很傳統(tǒng)的東西，包括現(xiàn)在對(duì)母乳中微生物的研究，雖然我們還有很多尚未解答的問題，但你會(huì)越來越發(fā)現(xiàn)，那些經(jīng)過千百年來流傳下來的育兒方式既然能夠歷經(jīng)時(shí)間的考驗(yàn)，絕對(duì)是比較完美的?！?/p>

（參考書目：《致命伴侶：在細(xì)菌的世界里求生》，杰西卡·斯奈德·薩克斯著;《消失的微生物：濫用抗生素引發(fā)的健康危機(jī)》，馬丁·布萊澤著。實(shí)習(xí)記者周緣對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）