王海燕，鐘田花，盧春敏，黃艷芬，穆小萍

(廣東省婦幼保健院檢驗科，廣州 510000)

論著·臨床研究

血小板參數(shù)在乳腺癌患者早期診斷中的價值

王海燕，鐘田花，盧春敏，黃艷芬，穆小萍△

(廣東省婦幼保健院檢驗科，廣州 510000)

目的 探討血小板參數(shù)測定在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2015年1-12月該院收治的103例乳腺癌患者與117例纖維腺瘤患者入院24 h內(nèi)的靜脈血血小板參數(shù)，包括血小板計數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)、平均血小板體積(MPV)、平均血小板內(nèi)容物濃度(MPC)、平均血小板內(nèi)容物含量(MPM)、血小板分布寬度(PDW)，與100例同期健康體檢人群作對照組進(jìn)行比較，并繪制ROC曲線評價血小板各參數(shù)的診斷效能。結(jié)果 與對照組相比，纖維腺瘤組和乳腺癌組的PLT、PCT顯著增高(P<0.01)，MPC、MPM、PDW顯著降低(P<0.01)，MPV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與纖維腺瘤組相比，乳腺癌組的MPC明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。MPC用于診斷乳腺癌的ROC曲線下面積最高(AUC=0.841)，當(dāng)診斷臨界值為249.5 g/L時，敏感性為82.5%，特異度為73.6%。結(jié)論 血小板參數(shù)的檢測，尤其是MPC，對乳腺癌的早期診斷具有一定的應(yīng)用價值。

乳腺腫瘤；血小板；平均血小板內(nèi)容物濃度

據(jù)國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌位居2015年中國女性惡性腫瘤的第1位，新發(fā)病率高達(dá)15%，是45歲以下女性癌癥死亡的首要原因[1]。早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。因此，實現(xiàn)乳腺癌的早期診斷和及時治療，對于降低乳腺癌的病死率具有重要意義。據(jù)文獻(xiàn)報道，約20%～60%的惡性腫瘤伴血小板增多，尤其在腫瘤晚期[2]。本研究通過回顧性分析乳腺癌的血小板參數(shù)，探討其對乳腺癌早期診斷的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月本院收治的103例乳腺癌患者和117例纖維腺瘤患者，其診斷符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者排除合并其他惡性腫瘤、血液疾病及肝腎疾病等影響血小板的疾病。所有患者均為女性，其中乳腺癌組年齡21～70歲，平均(47.5±10.1)歲；纖維腺瘤組年齡19～63歲，平均(44.8±9.6)歲；健康對照組為100例為本院體檢合格女性，年齡25～64歲，平均(45.3±11.7)歲；3組的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者均在入院24 h內(nèi)清晨空腹采外周靜脈血2.0 mL，置于EDTA-K2抗凝試管中，搖勻立即送檢。采用德國拜爾公司生產(chǎn)的ADVIA2120全自動血細(xì)胞分析儀1 h內(nèi)完成檢測。試劑為原裝生產(chǎn)，并每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。收集并分析3組血小板參數(shù)，包括血小板計數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)、平均血小板體積(MPV)、平均血小板內(nèi)容物濃度(MPC)、平均血小板內(nèi)容物含量(MPM)、血小板分布寬度(PDW)。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌組、纖維腺瘤組和對照組血小板參數(shù)比較 與對照組相比，乳腺癌組和纖維腺瘤組的PLT、PCT顯著升高(P<0.01)，MPC、MPM、PDW顯著降低(P<0.01)，MPV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明乳腺良性腫瘤與乳腺癌的血小板參數(shù)較健康人群均有明顯改變。此外，乳腺癌組的MPC顯著低于纖維腺瘤組(P<0.01)，PLT、PCT、MPM、PDW則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，暗示了MPC在乳腺癌與纖維腺瘤的鑒別診斷方面可能具有一定的應(yīng)用價值，見表1。

表1 乳腺癌組、纖維腺瘤組和對照組的血小板 參數(shù)比較

a：P<0.01，與對照組比較；b：P<0.01，與纖維腺瘤組比較。

2.2 血小板參數(shù)的診斷效能評價 血小板各參數(shù)對乳腺癌的的診斷效能評價見表2和圖1。在以上有差異的血小板參數(shù)中，MPC對于乳腺癌具有最高的診斷效能，AUC為0.841。當(dāng)MPC臨界值為249.5 g/L時，用于診斷乳腺癌的敏感性為82.5%，特異度為73.6%，表明MPC可作為乳腺癌早期診斷的一種新的指標(biāo)。

表2 血小板各參數(shù)對乳腺癌的診斷效能比較

圖1 各參數(shù)的ROC曲線圖

3 討 論

血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的血液有形成分之一，在止血、血栓形成、炎性反應(yīng)等生理和病理過程中有重要作用。近年來有研究報道血小板與多種腫瘤密切相關(guān)，尤其是惡性腫瘤常伴血小板增多[3-4]。促進(jìn)腫瘤生長的某些細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-3、IL-6及粒細(xì)胞集落刺激因子(GSF)具有刺激血小板生長的作用[3]，另一方面，血小板分泌血管上皮生長因子(VEGF)、腫瘤生長因子β(TGF-β)、血小板源生長因子(PDGF)等促腫瘤生長因子[4]。

Stravodimous等[5]研究表明血小板增多是轉(zhuǎn)移性乳腺癌獨(dú)立的不良預(yù)后因子，容易檢測，可用于評價臨床治療療效。Gu等[6]的研究發(fā)現(xiàn)治療前升高的PLT與乳腺癌組織HER2的過表達(dá)有關(guān)，而且影響乳腺癌患者的預(yù)后，但是與ER、PR、和Ki67的表達(dá)無明顯的相關(guān)性。Roop等[7]對轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林，發(fā)現(xiàn)這兩種抗血小板藥能夠減少循環(huán)腫瘤細(xì)胞的數(shù)目，暗示了抗血小板治療對于乳腺癌的治療具有潛在的應(yīng)用價值。但是也有文獻(xiàn)持不同觀點(diǎn)，如Rajkumar等[8]回顧性分析了127例乳腺癌患者的PLT，發(fā)現(xiàn)81例原位導(dǎo)管癌和15例浸潤性導(dǎo)管癌均未見升高，而31例轉(zhuǎn)移性乳腺癌只有1例表現(xiàn)出輕度的升高，暗示PLT升高在乳腺癌中比較少見，對于臨床決策價值有限。

MPC可反映血小板活化出現(xiàn)的脫顆粒現(xiàn)象，在心血管疾病中較多報道[9-10]。而在腫瘤方面關(guān)于血小板參數(shù)的研究較多集中在PLT、PCT、MPV和PDW上，MPC對腫瘤診斷的作用鮮有報道[11-12]。本研究中，乳腺癌組的PLT、PCT較對照組升高，MPC、MPM、PDW較對照組降低，MPV與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明前5個參數(shù)可作為乳腺癌輔助診斷的有用指標(biāo)，而MPV對診斷無明顯價值。而且乳腺癌組的MPC明顯低于纖維腺瘤組，這可能是因為腫瘤分泌的細(xì)胞因子刺激血小板活化，使血小板內(nèi)顆粒物釋放，導(dǎo)致MPC降低[13]。運(yùn)用ROC曲線綜合評價以上指標(biāo)對乳腺癌的診斷效能，發(fā)現(xiàn)MPC具有最高的AUC(0.841)，敏感性為82.5%，特異度為73.6%，說明MPC能作為乳腺癌早期診斷有效的觀察指標(biāo)。血常規(guī)血小板參數(shù)作為臨床常規(guī)的檢驗指標(biāo)，具有操作簡便快速、價格低廉等優(yōu)勢，而且，關(guān)于血小板參數(shù)對乳腺癌療效及預(yù)后的預(yù)測價值也有待進(jìn)一步研究。

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Values of platelet parameters detection in early diagnosis of breast cancer

WangHaiyan,ZhongTianhua,LuChunmin,HuangYanfen,MuXiaoping△

(DepartmentofClinicalLaboratory,GuangdongWomenandChildrenHealthHospital,Guangzhou,Guangdong510000,China)

Objective To explore the application value of platelet parameters detection in early diagnosis of breast cancer.Methods Platelet parameters of intravenous blood from 103 breast cancer patients and 117 fibroadenoma patients within 24 hours of admission between January 2015 and December 2015 were collected and retrospectively analyzed,including platelet count(PLT),plateletcrit(PCT),mean platelet volume(MPV),mean platelet component concentration(MPC),mean platelet component mass(MPM),platelet distribution width(PDW),and compared with control group of 100 healthy women.The diagnostic efficiency of platelet parameters were assessed using receiver operating characteristic(ROC) curve.Results PLT and PCT in breast cancer group and fibroadenoma group were significantly higher than those in control group(P<0.01);MPC,PMM and PDW were significantly lower than those in control group(P<0.01);MPV had no significant statistically difference(P>0.05).The levels of MPC in breast cancer group were obviously lower than that in fibroadenoma group(P<0.01).The diagnostic efficiency of MPC in breast cancer had the highest area under curve(AUC=0.835).While the cutoff value of MPC was 249.5 g/L，sensitivity and specificity were 82.5% and 73.6%,respectively.Conclusion The detection of platelet parameters,especially MPC,have certain application value in early diagnosis of breast cancer.

breast neoplasms;blood platelets;mean platelet component concentration

王海燕(1989-)，檢驗技師，碩士，主要從事臨床血液檢驗的研究?！?/p>

，E-mail:mxp721@sina.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.06.019

R737.9

A

1671-8348(2017)06-0780-02

2016-10-25

2016-11-15)