王曉華，趙建美

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

兒科留學生臨床帶教中潛在的問題與對策

王曉華，趙建美*

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

探討傳統(tǒng)兒科臨床帶教中潛在的問題，如留學生中文應用能力和帶教教師英文水平有待提高，臨床帶教不注重培養(yǎng)學生臨床思維能力和動手能力，不重視醫(yī)德教育，臨床教學輔助設施有待改善。對以上問題進行深入分析，尋找解決方案，探索適合留學生的兒科臨床帶教模式，加強留學生臨床思維能力和動手能力培養(yǎng)，提高留學生兒科臨床實習質(zhì)量。

留學生；兒科；臨床帶教

隨著我國綜合國力和醫(yī)學教育水平的不斷提高，各校招生規(guī)模不斷擴大，留學生教學日益成為各醫(yī)學院校、附屬醫(yī)院的一項重要任務。南通大學于2005年開始招收臨床醫(yī)學（英語教學）留學生，近年來，不斷有外國留學生到我院兒科病房見習、實習。臨床實踐是對理論基礎知識的鞏固學習和實踐應用，是醫(yī)學生成長為醫(yī)生的重要階段，因此，臨床實踐教學成效直接影響學生培養(yǎng)質(zhì)量。留學生作為一個特殊的學生群體，他們存在不同程度的語言溝通障礙，加之臨床教師帶教水平參差不齊，且國內(nèi)醫(yī)患關系和臨床環(huán)境復雜，這些都是留學生臨床帶教中不可回避的問題，都不同程度地制約了留學生臨床實踐能力的提高，影響著留學生實習質(zhì)量。因此，深入了解兒科留學生臨床帶教中潛在的問題，探索一套適合留學生的兒科臨床帶教模式，具有重要的現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

采用評價表對2013—2014年度在我院兒科臨床實習的52名留學生進行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查表52份，回收52份，回收率100%。評價內(nèi)容包括以下7項指標：（1）教學目的明確，能正確處理醫(yī)療和教學之間的關系。（2）認真準備病例，能用英文準確描述解釋病情。（3）診療操作規(guī)范，注重理論與實際相結(jié)合。（4）注意培養(yǎng)學生科學思維方法及觀察、分析和解決問題能力。（5）注重學生動手能力及基本功訓練。（6）注意培養(yǎng)學生良好醫(yī)德醫(yī)風。（7）醫(yī)院教學環(huán)境及相關學習資料的配備。評價每項計分：優(yōu)秀5分，良好4分，中等3分，一般2分，差1分。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，7項評價指標中，教學目的明確，能正確處理醫(yī)療和教學之間的關系；診療操作規(guī)范，注重理論與實際相結(jié)合；醫(yī)院教學環(huán)境及相關學習資料的配備3項指標均達到4.3分。而注意培養(yǎng)學生科學思維方法及觀察、分析和解決問題能力，注重學生動手能力及基本功訓練2項指標約為4.0分。7項評價指標平均得分分別為：（4.41±0.62）分，（4.08±0.82）分，（4.54±0.67）分，（3.88±0.78）分，（3.90±0.89）分，（4.16± 0.90）分，（4.35±0.76）分。

3 討論

兒科又稱啞科，患兒不會訴說或說不清楚病史，亦不能主動配合檢查。小兒疾病涉及面廣、整體性較強，往往起病急、恢復快。兒科病房床位周轉(zhuǎn)率高，臨床帶教教師日常工作繁重。傳統(tǒng)的留學生實踐帶教方法是學生在帶教教師指導下，熟悉患兒病情、診斷及治療過程，很少讓學生親自接診患兒及動手操作，因而留學生對兒科臨床常見病、多發(fā)病有一定的感性認知，但少有自己的看法，難以掌握正確的臨床思維方法，甚至對如何書寫疑難病例及醫(yī)學論文一無所知。在當前醫(yī)療形勢下，傳統(tǒng)帶教方法已暴露出諸多弊端，結(jié)合我院兒科留學生帶教現(xiàn)狀，筆者發(fā)現(xiàn)在兒科留學生臨床帶教中必須解決以下問題。

3.1 提高留學生中文能力和帶教教師英文水平

我校留學生來自印度、巴基斯坦等國家，他們在臨床實踐前已具備簡單的中文交流能力，但在實踐采集病史、體格檢查、溝通病情時，有限的中文詞匯及理解能力根本無法完成工作，即使有臨床帶教教師翻譯解釋，仍難以保證與患者之間的有效溝通。此外，留學生中文醫(yī)囑及病例資料學習障礙重重，有時甚至混淆不同患兒姓名，這些語言上的障礙嚴重影響留學生臨床實習效果，挫傷其臨床學習熱情與信心。臨床帶教教師英文水平參差不齊，大部分教師臨床經(jīng)驗豐富，但外語基礎薄弱，英文帶教能力較差，無法系統(tǒng)地向留學生講解臨床專業(yè)知識；有些年輕帶教教師英文較好，但由于臨床經(jīng)驗不足、帶教生疏，亦無法達到教學大綱對于留學生培養(yǎng)的要求[1]。

為不斷提升師資力量，兒科教研室選拔一批英語基礎較好、教學經(jīng)驗豐富的骨干醫(yī)師組成留學生帶教隊伍。要求帶教教師加強自身專業(yè)英語學習，認真準備病例，對兒科常見病的講解如疾病臨床表現(xiàn)、診斷和治療方案做到胸有成竹，熟練掌握病史采集、體格檢查、化驗結(jié)果、治療措施相關專業(yè)用語及專業(yè)詞匯。此外，南通大學通過多種途徑幫助教師提升英語帶教水平，如觀看留學生授課錄像、學習英文原版教材、舉辦各類英語學習班、開展帶教教師交流會、外派臨床醫(yī)生至英國大學進修學習等，鼓勵帶教教師互相學習交流，引進新的教學方法，形成良好的學習風氣。同時也注重教學質(zhì)量監(jiān)控，通過對畢業(yè)留學生進行問卷調(diào)查等方法評選出優(yōu)秀帶教教師。此外，加強留學生在校期間的中文學習，鼓勵留學生與帶教教師及中國學生互動交流，以掌握溝通技巧，適應臨床學習[2]。

3.2 培養(yǎng)學生臨床思維能力和動手能力

臨床思維能力是指將所學的理論基礎知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現(xiàn)象進行分析和思考，最后做出符合實際的判斷的能力。這種能力是解決臨床問題的基本保證，是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要內(nèi)容之一。臨床實踐階段應重點培養(yǎng)留學生臨床思維能力和動手能力[3]。然而調(diào)查結(jié)果顯示這兩項得分最低。有些帶教教師未經(jīng)過規(guī)范化教學培訓，不熟悉教學大綱，僅帶學生查房，很少講解疾病診斷的臨床思路。由于對帶教講什么、怎么講缺乏統(tǒng)一要求，導致學生對疾病的認識不系統(tǒng)、不全面。加上帶教教師臨床工作繁忙以及患者自我保護意識較強等原因，帶教教師手把手指導學生臨床操作機會少，因此很難達到教學大綱對于留學生培養(yǎng)的要求。

針對以上問題，醫(yī)院及帶教教師要正確對待醫(yī)療與教學的關系，不能重視醫(yī)療，輕視教學。救死扶傷是每位醫(yī)生的天職，但作為大學附屬醫(yī)院，教書育人、興教強院更是百年大計。教研室應對帶教教師進行正規(guī)的帶教培訓，使其明確教學目標、細化教學任務，同時適當減少帶教教師臨床工作，確保留學生輪轉(zhuǎn)至各專業(yè)組時都有指定的帶教教師。要充分認識留學生臨床教學的特殊性，切不可照搬中國學生的帶教方法，建議采用結(jié)構(gòu)化實踐模式進行留學生臨床帶教[4]，鼓勵師生互動交流。

病例討論式帶教：首先接診新患者時讓學生詢問病史、查體，帶教教師可在旁邊提示問診、查體重點和技巧，同時教會學生跟患兒交流技巧。然后召開小型的英文病例討論會，盡量邀請上級醫(yī)師參加，讓學生運用所學知識及合理的推斷做出疾病的診斷、鑒別診斷，并制訂下一步診療方案，鼓勵學生之間相互交流、自由討論。最后帶教教師逐一給予評價和指正[5，6]。這不僅能啟迪學生思維，鞏固基礎理論知識，還能激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)臨床思維能力。

教學查房：病房是學生最好的課堂，教學查房是留學生實習的重要部分。教學查房是以教學為目的、以教師為主導，針對典型病例、體征進行查房，對疾病涉及的知識進行提問，對學生的回答做出評價、補充與擴展。教學查房可以幫助學生加深對理論知識的理解，拓寬對疾病的認識，更好地將理論應用于實踐。教學查房中教師對技能操作進行演示，有助于規(guī)范學生操作手法，提高臨床技能[7]。

專題講座：在校留學生按系統(tǒng)學習各種疾病，其知識為縱向聯(lián)系。但在疾病診治過程中，首先接觸的是癥狀描述，如患者以咳嗽、頭痛等主訴就診，這就需要學生從具有這些癥狀的幾種或幾十種疾病中最后確診一種，這時學生需要橫向聯(lián)系的臨床知識和思維方法[8]。因此，安排專題小講座有助于學生了解同癥不同病之間的聯(lián)系，進一步梳理知識、融會貫通。

臨床操作技能帶教：帶教教師在學生入科時統(tǒng)一講解兒科常見操作，播放教學視頻，幫助學生掌握操作要領及技巧。對于兒童氣管插管、兒童骨穿、嬰兒腰穿、新生兒窒息復蘇等有一定難度及風險的操作，一般安排在臨床技能培訓中心進行帶教。帶教教師根據(jù)臨床實習計劃，準備好相應的訓練模型，讓學生在模擬人上進行操作，帶教教師在旁指點操作要領及注意事項，學生輪流操作，要求達到熟練掌握程度。在臨床實習中若遇到年齡較大且配合的患兒，帶教教師可以讓學生親手操作，但“放手不放眼”。

3.3 重視醫(yī)德教育

極少數(shù)帶教教師有拜金主義、唯利是圖等不良思想，如服務態(tài)度因權貴貧富而異，因利益驅(qū)動亂檢查、亂用藥等，這些行為都與神圣的醫(yī)生形象背道而馳，無形中會對留學生正確價值觀和道德觀的樹立產(chǎn)生不良影響，同時有損我國醫(yī)生的國際形象。此外，我國教育往往過于注重結(jié)果而輕視過程，功利性較強，而在醫(yī)學教育中育人比授予技術更重要，尤其是培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)道德，即如何做一名有擔當、有責任感的醫(yī)生。

教師作為醫(yī)學教育主體，既是科學知識的繼承者、傳播者，也是醫(yī)學道德文化的重要塑造者。教師必須具有規(guī)范的教學言行、良好的醫(yī)德修養(yǎng)，才能培養(yǎng)醫(yī)學生穩(wěn)定的人格品質(zhì)。教師的一言一行都對學生有著深遠的影響，帶教教師的技術，言談舉止，處理問題的態(tài)度、方式方法和能力都被學生看在眼里、記在心里。因此，作為教師首先要提高自身素質(zhì)及個人修養(yǎng)，以良好的個人品質(zhì)、崇高的醫(yī)德醫(yī)風、精湛的醫(yī)技給予學生潛移默化的教育[9]；切記言傳與身教并重，謹記“救死扶傷，以患者為中心”，培養(yǎng)學生愛崗敬業(yè)、精益求精、無私奉獻的優(yōu)良品質(zhì)。

3.4 進一步改善臨床教學設施

近年來醫(yī)院實習生人數(shù)增長較大，學生居住及學習條件較差，缺少留學生學習資料和場地，并且患者自我保護意識增強，使得學生直接診療與操作機會減少。對此，教研室應當配備實習相關外文手冊、視頻資料及適用于留學生的教學用具和軟件。選擇不同年齡段兒童人體模型進行一些兒科臨床常規(guī)診療操作訓練，選擇典型病例給予錄像錄音，選用標準化病人等，以解決或彌補兒科帶教中的不足。

如何切實做好留學生臨床帶教工作已成為當下兒科教研室的重要課題，探索一套適合留學生的兒科臨床帶教模式是關鍵?；邮浇Y(jié)構(gòu)化實踐帶教模式能加強基礎知識與臨床應用之間的聯(lián)系，提高留學生知識結(jié)構(gòu)層次，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、解決問題能力以及臨床思維和綜合能力。此外，要加強帶教教師英文和留學生中文應用能力訓練，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，改善臨床教學設施，以保證留學生臨床實習質(zhì)量，培養(yǎng)出一批合格的外國醫(yī)務工作者。

[1]金文.留學生臨床實習常見問題及對策研究[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（5）：925-926，957.

[2]謝詠梅，高珊，王麗媛，等.醫(yī)學留學生臨床帶教和實習的調(diào)查思考[J].四川解剖學雜志，2015，23（1）：39-43.

[3]李建華，季云瑞.引導病案分析加強本科實習生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（1）：65-66.

[4]趙建美，徐美玉，李敏.結(jié)構(gòu)化實踐模式在兒科臨床帶教中的應用[J].淮海工學院學報，2013，11（3）：94-96.

[5]鄧江紅，韓彤昕，李彩鳳，等.留學生兒科醫(yī)學臨床教學的體會及探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，27（8）：94-95.

[6]楊震，于欣，徐清斌.我校留學生心內(nèi)科臨床實習教學模式探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（15）：98-99.

[7]趙新顏，胡豆豆.留學生內(nèi)科教學、臨床實習及教學查房的帶教效果[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（31）：111-115.

[8]趙建美.我院兒科畢業(yè)實習帶教現(xiàn)況分析與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（18）：2916-2917.

[9]湯莉莉.臨床實習生醫(yī)德教育的倫理審視及教育對策[J].醫(yī)學研究與教育，2014，31（5）：92-94.

（*通訊作者：趙建美）

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1671-1246（2017）01-0097-03

注：本文系南通大學附屬醫(yī)院教改課題（TFJ14012）