楊 旭，高鳳蘭，劉春靈，吳澤秀，劉彥杰

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合性實訓(xùn)模式及OSCE模式構(gòu)建

楊 旭，高鳳蘭，劉春靈，吳澤秀，劉彥杰

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，突出實踐教學(xué)、注重學(xué)生綜合能力培養(yǎng)已成為當(dāng)前口腔實訓(xùn)教學(xué)改革的重點。在學(xué)生實習(xí)前開展規(guī)范化的口腔技能強(qiáng)化訓(xùn)練，成為培養(yǎng)學(xué)生崗位適應(yīng)能力的主要途徑之一。本課題以口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，通過構(gòu)建綜合性實訓(xùn)模式及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）模式，最終實現(xiàn)提高學(xué)生動手能力，提高口腔實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實習(xí)，畢業(yè)后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，勝任臨床工作。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合性實訓(xùn)模式；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核模式

口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)注重對學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，其中實訓(xùn)教學(xué)是十分重要的環(huán)節(jié)。我校是一所正處于快速發(fā)展階段的高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實訓(xùn)采用“四個一致”教學(xué)模式[1]。為使學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，能快速適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作環(huán)境，具備綜合運(yùn)用知識、分析和解決問題能力，在實習(xí)前開展專門的綜合性實訓(xùn)對其進(jìn)行針對性強(qiáng)化訓(xùn)練，實現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床實踐無縫對接。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）是英國Dundee大學(xué)Dr.RM，Harden等于1975年提出的[2]。OSCE是近20年才在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種以標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）為載體，評估臨床能力的考核方法[3～6]。此模式的應(yīng)用還處于起步階段，只有少數(shù)學(xué)校在醫(yī)學(xué)畢業(yè)考核中采用，目前尚未見在學(xué)生實習(xí)之前以O(shè)SCE為框架開展綜合性實訓(xùn)。我們從以下幾方面進(jìn)行框架設(shè)計。

1 研究對象和方法

我校2014級三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生80人，所有學(xué)生均自愿參加，隨機(jī)分為兩組。實驗組40人，進(jìn)行綜合性實訓(xùn)模式訓(xùn)練；對照組40人，采用傳統(tǒng)訓(xùn)練模式。兩組學(xué)生最后都以O(shè)SCE模式進(jìn)行考核，并接受問卷調(diào)查，了解學(xué)生對OSCE考核模式、綜合模擬訓(xùn)練的意見及臨床綜合能力。比較兩組學(xué)生的成績，觀察其判斷處理問題能力、交流溝通能力、臨床應(yīng)急應(yīng)變能力等。

2 對接口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，構(gòu)建OSCE實訓(xùn)及培訓(xùn)模式

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解教育部、衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的意見和要求，明確目前我校?？瓶谇会t(yī)學(xué)專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)存在的問題和不足，確定我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)改革方向，提出在實訓(xùn)中運(yùn)用綜合性實訓(xùn)模式教學(xué)，采用OSCE模式。

2.1 綜合性實訓(xùn)教學(xué)模式構(gòu)建

學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前一個月，安排4周實習(xí)前綜合強(qiáng)化訓(xùn)練（共40學(xué)時），實驗組在模擬門診實訓(xùn)室，以臨床病例設(shè)置情景，融合口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔外科學(xué)常規(guī)操作，模擬臨床工作任務(wù)，注重臨床知識的整合與擴(kuò)展，提高學(xué)生實踐能力。對照組采用傳統(tǒng)的分學(xué)科、分項目實訓(xùn)模式進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)。

2.2 OSCE模式構(gòu)建

OSCE模式是國外醫(yī)學(xué)院校對畢業(yè)生進(jìn)行考核的常用模式，有的院校可達(dá)20站之多。經(jīng)典的OSCE通常包括8～16個站點，其設(shè)置、實施需要耗費(fèi)大量人力、物力，因考試人數(shù)多、考試時間緊，釆用經(jīng)典OSCE模式比較困難。為此我們精心設(shè)計了3個考站，第一站30分鐘，第二和第三站每站15分鐘，共60分鐘。第一站：病史采集與病例分析；第二站：技能考核；第三站：讀片、測血壓、巴氏刷牙法等。各站點任務(wù)全面涵蓋學(xué)生應(yīng)具備的臨床能力，對各項能力的考核既綜合又各有側(cè)重?？己藘?nèi)容全面、時間短，適合大規(guī)?？荚?，操作起來也比較方便。

2.3 師資隊伍配備和培訓(xùn)

參與兩組強(qiáng)化訓(xùn)練指導(dǎo)的教師相同，均為具有中級以上職稱的雙師型教師，有多年教學(xué)經(jīng)驗并定期到臨床實踐，既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床經(jīng)驗，能保證綜合模擬訓(xùn)練有效開展。此外，還聘請附屬醫(yī)院臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來指導(dǎo)學(xué)生模擬臨床情景和扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。

2.4 調(diào)查問卷設(shè)計

強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對兩組學(xué)生進(jìn)行綜合強(qiáng)化訓(xùn)練效果調(diào)查，了解學(xué)生對綜合模擬訓(xùn)練的評價、建議，并在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)一個月后，調(diào)查臨床帶教教師對其臨床綜合能力的評價。

3 對接口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，加強(qiáng)師資隊伍培訓(xùn)，優(yōu)化專業(yè)課程及實訓(xùn)設(shè)備配置

（1）對校內(nèi)口腔實訓(xùn)中心進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計，現(xiàn)擁有近500萬元的教學(xué)儀器設(shè)備，可進(jìn)行對外醫(yī)療服務(wù)和學(xué)生實訓(xùn)。

（2）選擇相對固定的臨床醫(yī)師為專任教師，依據(jù)專業(yè)特色及崗位需求共同完善課程標(biāo)準(zhǔn)，遴選授課內(nèi)容，確定重難點和考點，切實符合口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特點。

（3）選派學(xué)校專業(yè)骨干教師到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，既保證專業(yè)教學(xué)與社會需求的一致性，又能加強(qiáng)雙師素質(zhì)教師隊伍建設(shè)。

（4）依托課程建設(shè)加強(qiáng)專業(yè)課程建設(shè)，建設(shè)精品資源共享課程，突顯高職高專教育特色，打造品牌專業(yè)。

（5）調(diào)整與崗位需求相適應(yīng)的課程，參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)，實訓(xùn)內(nèi)容就是實際工作任務(wù)。

（6）以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合發(fā)展道路。在實習(xí)就業(yè)方面按照人才培養(yǎng)方向?qū)嵙?xí)就業(yè)基地進(jìn)行遴選，選擇具備師資、設(shè)備、技術(shù)等教學(xué)條件的醫(yī)院及單位。實習(xí)中對學(xué)生進(jìn)行就業(yè)培訓(xùn)，通過一年的實習(xí)，學(xué)生基本達(dá)到用人單位要求，提高了學(xué)生綜合能力，拓寬了學(xué)生知識面和就業(yè)渠道。

4 小結(jié)

新的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提出了更高要求，醫(yī)學(xué)院校需向社會輸送與時俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)人才。我國醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國家相比，在人才培養(yǎng)方法、理念和模式等方面仍有很大差距，國內(nèi)學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新能力、觀察分析問題和解決問題能力不足?？v觀各種教育教學(xué)改革發(fā)現(xiàn)，課程考核改革作為實現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的重要途徑應(yīng)予以重視。

大專類醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送掌握過硬臨床技能和扎實專業(yè)理論知識，具備從事基層醫(yī)療預(yù)防保健宣教工作等的能力，適應(yīng)基層醫(yī)療單位服務(wù)個體化和人性化要求的醫(yī)學(xué)人才。

[1]楊旭，熊均平，劉春靈，等.口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)“校院融合、四個一致”教學(xué)模式研究與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（5）：19-20.

[2]Harden R M，Stevenson M，Downie W W，et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].Br Med J，1975（1）：447-451.

[3]張宇，周晉，劉曉民.OSCE在內(nèi)科研究生出科考試中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（3）：492-494.

[4]程利，李艷，張振桐，等.以臨床護(hù)理工作為中心的OSCE考核在護(hù)理本科畢業(yè)臨床綜合考核中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（3）：35-37. [5]高艷艷，劉曉霞.OSCE在內(nèi)科學(xué)出科考試中的應(yīng)用與探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（8）：94-95.

[6]侯潔，郁衛(wèi)剛，高恒，等.OSCE在教學(xué)醫(yī)院臨床專業(yè)實習(xí)生出科技能考核中的實踐與研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2013（6）：567-569.

G420

A

1671-1246（2017）01-0090-02

注：本文系2015年河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目（Wjlx2015137）