李 雙，臧玉慧

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

對(duì)于成人心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理綜述

李 雙，臧玉慧

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

心肺復(fù)蘇是臨床實(shí)踐中應(yīng)用最多的一種技術(shù)，隨著醫(yī)療改革的深入，護(hù)理人員在對(duì)心臟急停患者搶救過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用。呼吸驟停帶來(lái)的危害有很多，心跳驟停也是導(dǎo)致患者猝死的重要因素。隨著詢證醫(yī)學(xué)以及新技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于心跳驟停長(zhǎng)時(shí)間的患者進(jìn)行搶救也成了一種可能。

成人心肺；復(fù)蘇術(shù)；護(hù)理

1 迅速評(píng)估患者情況

對(duì)于心跳、呼吸驟?；颊咦o(hù)理前首先應(yīng)該掌握患者的身體特征情況，及時(shí)判斷病情，從而對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，通常情況下對(duì)患者基礎(chǔ)生命特征和意識(shí)進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候不需要借助醫(yī)療設(shè)備，僅僅花費(fèi)5到10s的時(shí)間就可以觀察出患者的生命特征。評(píng)估工作結(jié)束以后護(hù)理人員可以結(jié)合患者的評(píng)估結(jié)果判斷出心跳驟停的原因，并以此為基礎(chǔ)制定搶救措施。

2 基本生命支持間的護(hù)理

基本生命支持指的是醫(yī)療工作者在病人出現(xiàn)心跳、驟停以后采取的應(yīng)急搶救措施。想要順利完成此工作，首要前提就是對(duì)患者的生命特征進(jìn)行評(píng)估，搶救就是與時(shí)間賽跑的一個(gè)過(guò)程。若判斷錯(cuò)誤很容易錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，為患者的生命安全帶來(lái)較大隱患。

2.1 病因與搶救步驟

對(duì)于一名成年人，如果出現(xiàn)了心臟驟停，那么醫(yī)療工作者首先要確定何種原因造成的心搏驟停。臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多因素都是導(dǎo)致成年人心臟驟停的原因。認(rèn)清原因，才可以采取科學(xué)的搶救措施。成年人身體素質(zhì)較好，同時(shí)心肺功能較老年人也較強(qiáng)。搶救前首先應(yīng)確定患者是否心臟驟停，然后判斷造成患者心博驟停的原因，最后一步才是制定搶救方案。心臟驟停的種類有很多，比如當(dāng)患者因?yàn)樾呐K驟停而摔倒在地的時(shí)候很可能使心源性疾病，針對(duì)這一情況搶救以使用電除顫或者是心肺腦復(fù)蘇；若患者因?yàn)槟缢牟E停時(shí)，不可急予心肺復(fù)蘇，而是應(yīng)疏通患者的呼吸道；急性心梗死患者出現(xiàn)心博驟停，在采取心肺復(fù)蘇的同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行靜脈溶栓注射。

2.2 充分開(kāi)放氣道

患者呼吸道通暢是心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)，同時(shí)保證呼吸道也是整個(gè)搶救環(huán)節(jié)的關(guān)鍵?；杳曰颊叩暮粑劳亲枞模斐勺枞脑蚨喾N多樣，但是無(wú)論何種堵塞物都應(yīng)該及時(shí)清理干凈。

2.3 人工通氣與胸外心臟按壓

若患者心臟停博時(shí)間長(zhǎng)或者是缺氧時(shí)間比較長(zhǎng)，那么心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)該采取人工呼吸與胸腔按壓結(jié)合的方式。胸外按按壓是CPR的重要組成部分，通過(guò)胸外按壓可以把氧氣及時(shí)輸送給大腦、心臟等重要器官。對(duì)于改善患者生命特征有著十分重要的意義。由于胸外按壓的重要性日益顯著，醫(yī)療衛(wèi)生部門在2010年AHA復(fù)蘇指南中改變了心肺復(fù)蘇按壓的順序，把原來(lái)的C放在了第一位，新的順序?yàn)镃-A-B。

3 成人心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理

3.1 呼吸功能的維護(hù)

呼吸功能的維護(hù)對(duì)于心肺復(fù)蘇患者來(lái)說(shuō)非常重要，只有保持氣道通暢才可以改善患者生命特征，及時(shí)觀察患者呼吸道，若出現(xiàn)分泌物應(yīng)及時(shí)清除干凈。整個(gè)操作過(guò)程要確保無(wú)菌操作，防止肺部出現(xiàn)并發(fā)癥，定期翻身、拍背，按照醫(yī)生的要求服用抗生素。如果患者無(wú)法自行咳痰，并且短期內(nèi)患者不會(huì)蘇醒，為了保證患者呼吸道的通暢，應(yīng)該切開(kāi)患者的器官，同時(shí)還應(yīng)該做好防感染工作。定期翻身、拍背對(duì)于濕潤(rùn)氣道、促進(jìn)排痰有著重要的作用。呼吸功能的監(jiān)測(cè)，心肺復(fù)蘇后可能存在不同程度的呼吸功能不全，針對(duì)這一情況應(yīng)該借助呼吸機(jī)，從而保證患者正常呼吸。根據(jù)PaO2，PaCO2值，血HCO3﹣濃度，血氧飽和度等數(shù)據(jù)隨時(shí)調(diào)整氧濃度和呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)氧療護(hù)理。

3.2 神經(jīng)功能的維護(hù)

使用鈣拮抗劑并積極氧療能夠有效改善患者腦血管痙攣現(xiàn)象，而尼莫地平藥物則作為減少腦缺氧的臨床常見(jiàn)藥物。嚴(yán)格控制患者體溫，避免因?yàn)闇囟冗^(guò)高而使患者出現(xiàn)抽搐、增加腦耗氧量。此外，我們一般用B族維生素改善腦細(xì)胞代謝。

3.3 監(jiān)測(cè)心律和血壓的變化

一般情況下患者心肺復(fù)蘇治療后心律是不穩(wěn)定的，要想避免出現(xiàn)突發(fā)情況必須密切觀測(cè)患者的心電變化，當(dāng)出現(xiàn)心跳加速、心律失常的癥狀必須及時(shí)通知醫(yī)生。每15 min測(cè)量一次血壓直至平穩(wěn)。血壓一般維持在90～100/60～70 mmHg，脈壓差小于20 mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。不宜過(guò)高。

3.4 腦缺氧監(jiān)護(hù)

腦缺氧是心跳呼吸驟停后主要的死亡原因之一，可造成不可恢復(fù)的腦損害，復(fù)蘇后，應(yīng)觀察病人的神志，瞳孔的變化及肢體活動(dòng)導(dǎo)尿管情況。應(yīng)盡早應(yīng)用低溫療法集脫水劑，以頭部降溫為主，保持在30℃左右，不宜低于30℃。降低體溫可減輕和預(yù)防腦水腫。

3.5 防止腎衰竭

血管活性藥物使用后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的尿量，以24 h為一個(gè)周期，每8個(gè)小時(shí)結(jié)算一次。觀察患者尿液顏色的變化，若患者存在血尿、少尿的現(xiàn)象，而且尿比重大于1.010，有可能是腎功能衰竭的前兆，應(yīng)及時(shí)檢查。

4 結(jié) 語(yǔ)

心肺復(fù)蘇指的是對(duì)于心博驟停的患者通過(guò)人工的方式恢復(fù)呼吸，現(xiàn)階段我國(guó)心肺復(fù)蘇成功率還低于發(fā)達(dá)國(guó)家，其主要原因就是醫(yī)療人員操作不規(guī)范、心肺復(fù)蘇普及率低。

[1] 許 婷,丁彩華,朱曉艷,等.信息化教學(xué)背景下的高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)——以成人心肺復(fù)蘇術(shù)為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(8):50-51.

[2] 曹 靜.一例急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后合并多臟器功能衰竭患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2013,21(6):531-532.

[3] 周新宇.一例心肺復(fù)蘇術(shù)后突發(fā)室顫患者的護(hù)理[J].社會(huì)科學(xué):全文版,2016(2):00213-00214.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9502.02

本文編輯：吳 衛(wèi)