段 蓮

（云南昆鋼醫(yī)院/昆明市第四人民醫(yī)院，云南 昆明 650302）

·醫(yī)院管理·

提高我院國家基本藥物使用率管理模式探討

段 蓮

（云南昆鋼醫(yī)院/昆明市第四人民醫(yī)院，云南 昆明 650302）

目的提高我院國家基本藥物藥品使用比率，逐步形成使用基本藥物作為首選藥的良好用藥習慣，促進合理用藥，降低患者醫(yī)療費用。方法①完善組織領導和制度建設；②加強對國家基本藥物制度宣傳工作，有針對性培訓醫(yī)務人員；③國家基本藥物引進與遴選；④不斷調整考核方式、量化考核指標；⑤開展用藥分析；⑥開展處方、醫(yī)囑點評。結果①我院的基本藥物使用率逐年提高；②藥品費用與總醫(yī)療費用比例下降顯著。結論規(guī)范醫(yī)院管理是實施國家基本藥物模式的重要保證。

國家基本藥物；管理模式

國家基本藥物制度是對《國家基本藥物目錄》制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。醫(yī)療機構實施國家基本醫(yī)藥制度可以改善目前的醫(yī)院藥品合理使用，保障人民群眾的安全用藥。

國家基本藥物是指適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品。

指由國家政府制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品。2009年新醫(yī)改方案對基本藥物的含義作了進一步明確和界定，基本藥物是指適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。黨的十六大和十七大明確提出“建立國家基本藥物制度”，“保證群眾基本用藥”。“建立國家基本藥物制度”是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作之一，2009年8月18日，黨中央國務院啟動和部署了國家基本藥物制度實施工作。我院從2009年國家基本藥物制度執(zhí)行以來，國家基本藥物使用率從2010年的21.22%增至2016年的32.01%，經過五年間管理模式不斷改進，基本藥物使用率明顯提升，在此筆者就我院基本藥物管理模式做介紹。

1 組織領導和制度建設

2010年2月成立云南昆鋼醫(yī)院基本藥物臨床應用領導小組，組長為主管院長，副組長由院級領導副職擔任，成員由藥學部，醫(yī)務科，醫(yī)療質量管理科、護理部，醫(yī)院感染管理科及各臨床科室負責人組成，基本藥物臨床應用領導小組設辦公室在藥學部，負責醫(yī)院基本藥物臨床應用管理日常工作，職責為①根據國家基本藥物制度，結合醫(yī)院實際建立并持續(xù)改進基本藥物的遴選、引進、優(yōu)先使用機制、評價、考核及監(jiān)管等各項制度；②組織基本藥物優(yōu)先合理使用的宣傳、培訓、考核、監(jiān)管工作；③提供技術支持，負責基藥供應、處方專項點評及考核指標確定、考核數據收集；④各臨床部門主任負責組織科室完成基藥考核指標。

2010年制定了《云南昆鋼醫(yī)院基本藥物管理制度》、《云南昆鋼醫(yī)院國家基本藥物優(yōu)先合理使用實施辦法》，《云南昆鋼醫(yī)院國家基本藥物使用考核辦法》全院目標為使用率完成20%、對我院貫徹優(yōu)先使用基本藥物起到了良好的促進作用。2013年制修訂《云南昆鋼醫(yī)院國家基本藥物考核辦法》全院目標為使用率完成25%，2015年為進一步促進我院臨床優(yōu)先使用基本藥物的管理工作持續(xù)改進，制定《云南昆鋼醫(yī)院基本藥物臨床應用管理辦法（2015年版）》同時更改考核指標為全院完成30%使用率。

2 對國家基本藥物制度宣傳工作及有針對性培訓醫(yī)務人員

對醫(yī)務人員、對社會宣傳的宣傳：采取電子大屏向社會宣傳國家基本藥物制度，針對2010年12月起云南省昆明安寧市實行國家基本藥物零差率銷售，2012年12月起云南昆明安寧市實行藥品全面零差率銷售，政府按一定比例給予補償的政策進行大力宣傳。同時按季度公示國家基本藥物價格。采取發(fā)放藥訊、宣傳欄制作等方式做國家基本藥物合理用藥宣傳。

自2010年起加強基本藥物優(yōu)先合理使用的培訓。每年圍繞合理用藥為主題做好國家基本藥物知識培訓；藥學部及時收集國家及省增補基本藥物目錄、基本藥物處方集及基本藥物臨床應用指南等相關材料，對全院進行基本藥物優(yōu)先合理使用知識培訓。購買《國家基本藥物處方集》（化學藥品和生物制品）2012年版）《國家基本藥物臨床應用指南》（化學藥品和生物制品）（2012年版）發(fā)放到科室進行學習。

3 國家基本藥物引進與遴選

國家基本藥物目錄（2009版）共307個品種（其中化學藥品205個品種，中成藥102個品種）云南省補充藥品目錄第一版共增加70個品種（其中化學藥品50個品種，中成藥20個品種）；第二版增加96個品種（其中化學藥品62個品種，中成藥34個品種）云南省具體中標情況則根據每年將云南藥品集中采購平臺基本藥物中標品種提供給臨床科室遴選，遴選原則：（1）防治必需、安全有效；（2）價格合理、使用方便；（3）中西藥并重、基藥首選配備；（4）盡量以基藥替代非基藥。藥事管理與藥物治療學委員會組織每季度新藥評審時基藥原則上優(yōu)先通過。根據調整情況定期組織目錄編制：2010年制定《云南昆鋼醫(yī)院基本藥物通用名對應手冊》，2012年編寫《云南昆鋼醫(yī)院國家基本藥物目錄》。2013年修訂《云南昆鋼醫(yī)院國家基本藥物目錄》，2016年修訂《云南昆鋼醫(yī)院國家基本藥物目錄》。方便醫(yī)師開具基本藥物處方醫(yī)囑。

4 不斷調整考核方式、量化考核指標

我院自2010年起逐步建立基本藥物優(yōu)先合理使用的長效機制，將基本藥物合理使用情況與綜合目標考核，科室績效考核，醫(yī)師定期考核、職稱晉升、年終評先評優(yōu)等工作掛鉤，推動臨床醫(yī)師優(yōu)先、合理使用基本藥物。

將基本藥物使用金額占比分解到每個臨床科室，實行院科兩級考核制度，醫(yī)院考核科室，科室考核本科工作人員；藥學部每月統(tǒng)計、監(jiān)督各臨床科室基本藥物使用考核指標執(zhí)行情況，科室每月統(tǒng)計、監(jiān)督各臨床醫(yī)生基本藥物使用情況。藥學部將各臨床科室基本藥物使用考核指標執(zhí)行情況反饋各臨床科室主任并報醫(yī)務科。醫(yī)務科對不合理用藥進行有效干預、對反復出現問題的醫(yī)師組織誡勉談話。

2011～2013年考核方式：每月對各臨床科室完成基本藥物使用金額占比情況進行統(tǒng)計，科室基藥使用金額占比較考核指標每減少1%，扣罰該科室每位處方醫(yī)師績效100元?？剖一幨褂媒痤~占比較考核指標每增加1%，則獎勵處方醫(yī)師績效100元。

2013～2015年考核方式：各臨床科室完成基藥使用占比每超出1個百分點，獎勵當月科室績效總額的5%，完不成基藥使用占比，每降低1個百分點，扣罰當月科室績效總額5%，科室主任扣獎醫(yī)師平均數的兩倍。

2015～2016年考核方式：醫(yī)院使用績效計算機管理系統(tǒng)，國家基本藥物使用率為正性考核指標必須完成，改變考核方式只罰不獎。完不成基藥使用占比，每降低1個百分點，扣罰科室當月科室績效總額5%，對處方醫(yī)囑點評中存在問題的醫(yī)師進行績效扣0.5～1分，每月累計至年底，作為醫(yī)師定期考核、職稱晉升、年終評先評優(yōu)等工作參考分值。

5 開展用藥分析

自2013年我院臨床藥學工作開展以來，對于連續(xù)三月未完成基本藥物使用比例的科室，臨床藥師對該科室臨床用藥進行統(tǒng)計分析，對科室使用藥品中可以基藥替代非基藥的；醫(yī)院現有基藥品種中能使用而未使用的；用量較大的非基藥有無使用必要性情況等進行統(tǒng)計分析，提供給科室主任找出原因，當月完成整改，爭取達標。

6 開展處方、醫(yī)囑點評

根據《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求，每月開展處方點評工作，對無正當理由不使用《基本藥物目錄》藥品的處方醫(yī)師，重點點評其輔助治療用藥及自費藥、高價藥的使用情況，對點評結果不合理醫(yī)師進行排名，對每季度不合理處方、醫(yī)囑數排名位居全院前十名醫(yī)師在本院OA辦公系統(tǒng)信息公告欄進行公示。

7 管理成效

7.1 我院自2010年～2016年國家基本藥物使用率

2010年21.22%，2011年23.77%，2012年25.2%，2013年25.65%，2014年24.96%，2015年27.97%，2016年32.01%。

7.2 我院自2010年～2016年住院藥品收入占總住院收入比率

2010年45.7%，2011年44.23%，2012年43.1%，2013年43.74%，2014年42.5%，2015年40.66%，2016年35.5%。

由上述數據可見，我院自2010年至2016年，通過不斷調整管理模式，全院國家基本藥物使用率穩(wěn)步上升，藥品使用占比逐步下降。通過一系列管理，分層次對臨床醫(yī)師合理用藥有分析、點評、監(jiān)督、有考核，保障臨床合理使用國家基本藥物，逐步響應國務院關于綜合公立醫(yī)院改革試點的指導意見中破除以藥養(yǎng)醫(yī)的號召。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9470.02

本文編輯：吳 衛(wèi)