粱鳳華

（瑞金市疾病預(yù)防控制中心，江西 贛州 342500）

分析四維彩超對(duì)胎兒先心病的診斷價(jià)值及應(yīng)用

粱鳳華

（瑞金市疾病預(yù)防控制中心，江西 贛州 342500）

目的分析四維彩超對(duì)胎兒先心病的診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用效果。方法選取本院2016年7月～2017年7月之間收治胎兒120例，胎齡為22～39周。研究對(duì)象均采用四維彩超進(jìn)行檢查。根據(jù)四維彩超檢查結(jié)果（胎兒胎心率、腔血流情況、四腔觀等）對(duì)隨訪結(jié)果分析，比較四維彩超的診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果在四維彩超檢查研究對(duì)象中檢確診9例先天性心臟病。隨訪結(jié)果顯示為12例先天性心臟病。結(jié)果對(duì)比四維彩超確診率75.0%，2例屬于漏診，1例屬于誤診。結(jié)論通過(guò)運(yùn)用四維彩超進(jìn)行孕前檢查，能夠提升先心病的診斷率，可以為早期診斷提供相應(yīng)的參考依據(jù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

四維彩超；先心??；診斷應(yīng)用

目前在先天性心臟病的新生兒中死亡率較高，對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)與生活質(zhì)量存在較大影響。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)2015年之后新生兒患有先心病的幾率呈上升趨勢(shì)，而導(dǎo)致社會(huì)與患兒家庭承受了較大負(fù)擔(dān)。為了在早期干預(yù)中加大先心病患兒的康復(fù)幾率，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦產(chǎn)前篩查的診斷效率進(jìn)行優(yōu)化，其篩查工作的重要性不容忽視。通常在產(chǎn)前檢查中需要經(jīng)過(guò)多重檢查方式，進(jìn)而提高確診率。由于具備無(wú)創(chuàng)傷成像清晰的檢測(cè)結(jié)果，四維彩超檢查成為目前應(yīng)用效果最為明顯的胎兒先心病的診斷方法。本研究對(duì)120例胎齡為22～39周的胎兒進(jìn)行了研究對(duì)象確立，并通過(guò)四維彩超檢查結(jié)果與隨訪結(jié)果的比較，證明四維彩超在胎兒先心臟病中的診斷價(jià)值及應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料選取與方法

1.1 資料選取

選取本院2016年7月～2017年7月之間收治胎兒120例，胎齡為22～39周。孕婦年齡區(qū)間26～36歲，平均年齡（27.5±2.15）歲。

1.2 方法

應(yīng)用四維彩色多普勒超聲成像儀，在超聲檢查中，對(duì)胎兒采取常規(guī)測(cè)量，包括腹圍、雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)等，校對(duì)胎兒孕周，進(jìn)而采取跟蹤法檢查，并排除異常情況。然后對(duì)胎兒實(shí)施超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，明確心臟位置，以橫切面為基礎(chǔ)，在腹主動(dòng)脈和下腔靜脈結(jié)構(gòu)中判斷胎兒心臟的健康情況。切面選擇為：右心室流出道切面、左心室流出道切面、四腔心切面、腹部橫切面、臍動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、三血管切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面，以此作為排除心臟畸形的特殊狀況。根據(jù)繼發(fā)隔、原發(fā)隔、卵圓孔瓣、卵圓孔的最大情況對(duì)卵圓孔進(jìn)行測(cè)量，利用獲取的卵圓孔血流方向，對(duì)脈沖多普勒取樣，樣角度不高于20°，進(jìn)而對(duì)卵圓孔血流速度進(jìn)行頻譜圖檢測(cè)。以上監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了連續(xù)三次以上的數(shù)據(jù)校對(duì)和測(cè)量，監(jiān)測(cè)結(jié)果為平均值，具備對(duì)比價(jià)值。四維彩超檢測(cè)完成之后，獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)結(jié)果，告知孕婦及其家屬，在確診為先心病的情況中如實(shí)告知。如家屬和孕婦存在繼續(xù)妊娠的主觀意愿，院方依舊表示尊重，并要求其每2星期來(lái)院復(fù)查，以超聲心動(dòng)圖的再次核實(shí)為診斷結(jié)果，直到分娩結(jié)束后停止檢測(cè)。在胎兒出生180天之后，要求家屬帶領(lǐng)患兒再次進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。

2 結(jié) 果

在四維彩超檢查研究對(duì)象中檢確診9例先天性心臟病，其中大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例，心內(nèi)膜墊缺損和法洛四聯(lián)癥各2例，房間隔缺損和左心室發(fā)育不良各1例。隨訪結(jié)果顯示為12例先天性心臟病。結(jié)果對(duì)比四維彩超確診率75.0%，2例屬于漏診，1 例屬于誤診。

3 探 討

在實(shí)施四維彩超檢查的過(guò)程中，能夠清晰觀察到胎兒卵圓孔血流情況，而且能夠呈現(xiàn)出血流循環(huán)特征，進(jìn)而對(duì)圓孔速度與方向進(jìn)行檢測(cè)，并估測(cè)左右心房的壓力階差。當(dāng)出現(xiàn)卵圓孔血流單一分流至左心房時(shí)，卵圓孔瓣也容易出現(xiàn)返流現(xiàn)象，進(jìn)而提供胎兒心血管的檢測(cè)結(jié)果，具備較高的臨床診斷價(jià)值。為了針對(duì)產(chǎn)前胎兒先天性心臟病進(jìn)行有效檢測(cè)，提升四維彩超檢查的實(shí)際效果和準(zhǔn)確性，本研究針對(duì)本院收治胎兒120例，胎齡為22～39周。研究對(duì)象均采用四維彩超進(jìn)行檢查。根據(jù)四維彩超檢查結(jié)果（胎兒胎心率、腔血流情況、四腔觀等）對(duì)隨訪結(jié)果分析，比較四維彩超的診斷準(zhǔn)確率。得到四維彩超確診率75.0%，2例屬于漏診，1例屬于誤診。通過(guò)回顧分析能夠發(fā)現(xiàn)，造成漏診與誤診的情況，應(yīng)當(dāng)與胎兒胎齡小于24周有關(guān)，在心腔結(jié)構(gòu)過(guò)小的情況下，四維彩超對(duì)胎兒先心病的檢測(cè)位置容易受到一定干擾。而且在孕婦妊娠晚期時(shí)胎兒位置相對(duì)比較固定，其活動(dòng)空間和靈活度較低，但基于胎兒肋骨與脊柱容易產(chǎn)生對(duì)超聲束造的不利影響，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在誤差。

通過(guò)對(duì)以上調(diào)查結(jié)果的對(duì)比分析，能夠明確在孕婦產(chǎn)前進(jìn)行四維彩超檢查，能夠有效提升先心病的確診率，進(jìn)而為早期篩查提供相應(yīng)的參考依據(jù)。但是在應(yīng)用四維彩超進(jìn)行檢測(cè)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，檢查結(jié)果可能存在的影響因素，通過(guò)最大限度降低消極影響才能獲取更為精準(zhǔn)的檢查結(jié)果，進(jìn)而排除其他不利因素的客觀影響，實(shí)現(xiàn)四維彩超檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的效用發(fā)揮，提高相應(yīng)的確診率。

[1] 胡 劍,艾清秀,劉 煉,楊 兵,簡(jiǎn)雅婷.四維彩超技術(shù)在篩查胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(18):3502-3505+3592.

[2] 李 勇.四維彩超在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用及高危因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(12):1391-1392.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9436.01

本文編輯：吳 衛(wèi)