劉宏喜

（江蘇省泰州醫(yī)藥高新區(qū)寺巷衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225300）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察

劉宏喜

（江蘇省泰州醫(yī)藥高新區(qū)寺巷衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225300）

目的探討腹股溝疝治療中，無張力疝修補(bǔ)片的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院2015年1月～2016年12月收治的腹股溝疝患者67例，給予其無張力疝修補(bǔ)片手術(shù)治療，觀察患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果67例患者手術(shù)平均時(shí)間（63.25±1.47）min，術(shù)后3～6 d出院；隨訪期間，1例陰囊積液，術(shù)后2個(gè)月1例患者腹股溝區(qū)表現(xiàn)出輕微的痛感，隨訪1.5年1例患者復(fù)發(fā)，其余患者無復(fù)發(fā)和切口感染。結(jié)論在腹股溝疝治療中，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種切實(shí)可靠的治療方法。

腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；效果

腹股溝疝是一種臨床中非常多見的性疾病，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腹股溝疝的發(fā)病率為1%～5%[1]?？p合法是治療腹股溝疝最常見的修補(bǔ)治療方案，即將缺損的部位連接在一起在對(duì)其進(jìn)行縫合處理，這種手術(shù)方法曾在疝的治療過程中發(fā)揮了非常重要的作用。但隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步和日漸成熟，新的治療方法隨之出現(xiàn)，人們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的縫合法存在諸多問題，而通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”不僅操作簡(jiǎn)單，同時(shí)可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)存在的各種弊端?，F(xiàn)將我院采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的腹股溝疝患者67例，所有患者均根據(jù)2003年中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁學(xué)組所擬定的成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。其中女29例，男38例，年齡（49.52±1.57）歲，病程（5.61±0.57）年；其中37例為直疝，30例為斜疝；34例為雙側(cè)疝，33例為單側(cè)疝。

1.2 方法

本組所采用的網(wǎng)片與填充式網(wǎng)塞均來自美國(guó)巴德公司。給患者硬膜外麻醉處理，取腹股溝斜切口入路，取5 cm長(zhǎng)度，將腹外斜肌腱膜行切開處理，游離，保證腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜、腹橫肌弓狀下緣均可充分顯露，對(duì)精索進(jìn)行游離處理，確定疝囊，將其游離到疝囊的頸部，不對(duì)小疝囊行切開處理，而是直接經(jīng)由內(nèi)環(huán)口將疝囊翻入到腹腔中。疝囊相對(duì)較大的情況下，則實(shí)施疝囊的橫斷處理，與疝囊相近的部位采取高位結(jié)扎處理，對(duì)其實(shí)施調(diào)整之后，將疝囊翻轉(zhuǎn)并塞入到腹腔中，將錐形填充物充填到疝環(huán)中，并通過縫合固定腹橫筋膜與充填物的邊緣。將精索提起，在精索后方將網(wǎng)狀補(bǔ)片依次平鋪，使其能夠完整地覆蓋在腹股溝管的后壁，并對(duì)四周進(jìn)行合理固定。最后采用縫合線將皮下組織、腹外斜肌腱膜以及皮膚縫合在一起即可。

2 結(jié) 果

6 7例患者手術(shù)時(shí)間為4 0～9 0 m i n，平均時(shí)間（63.25±1.47）min，患者術(shù)后休息數(shù)小時(shí)之后均能夠進(jìn)行床下活動(dòng)，術(shù)后3～6 d均辦理出院。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月～2年的跟蹤隨訪，隨訪期間發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)陰囊積液，通過給予該患者保守治療與熱敷處理后，積液逐漸消失；術(shù)后2個(gè)月有1例患者腹股溝區(qū)表現(xiàn)出輕微的痛感，未采取任何措施，痛感于1周后自行消失。隨訪1.5年1例患者復(fù)發(fā)，其余患者無復(fù)發(fā)和切口感染。

3 討 論

腹股溝疝是一種非常多見的腹外疝，腹壁薄弱或者缺損以及腹腔中的內(nèi)壓出現(xiàn)明顯升高，是導(dǎo)致腹股溝疝最主要的因素，而手術(shù)治療該病治療的首選方案，主要針對(duì)較為薄弱的腹部區(qū)域進(jìn)行加強(qiáng)處理。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)主要是強(qiáng)制性地將腹壁拉攏再行縫合處理，這種方法使得正常的組織解剖關(guān)系遭到嚴(yán)重破壞，并且縫合部位的張力相對(duì)來說更高，更易出現(xiàn)術(shù)后傷口感染或者長(zhǎng)期疼痛的情況。無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是結(jié)合人工材料來實(shí)現(xiàn)對(duì)腹股溝管后壁的強(qiáng)化，并不會(huì)對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，有效克服了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，并且在行修補(bǔ)處理之后，因周圍組織并不會(huì)出現(xiàn)張力，故患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率相對(duì)來說更低，并且復(fù)發(fā)率也明顯更低。本研究67例患者中，僅出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.49%。這與國(guó)內(nèi)報(bào)道的1.0%～3.0%的復(fù)發(fā)率結(jié)果一致。

近幾年來，不少研究者分別從住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)率等各個(gè)方面對(duì)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，并且均證實(shí)無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有更高的優(yōu)勢(shì)。但盡管其療效已經(jīng)受到了學(xué)界的共同認(rèn)可，但結(jié)合本研究結(jié)果來看，其仍然存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，本組資料中出現(xiàn)1例陰囊積液，1例輕微痛感，出現(xiàn)這些并發(fā)癥與手術(shù)操作有關(guān)。陰囊積液或積血是疝修補(bǔ)術(shù)后較為多見的并發(fā)癥，其多出現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)面較大以及巨大疝患者中，為此，在手術(shù)操作過程中，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎細(xì)致，并做到徹底止血，術(shù)后則應(yīng)當(dāng)注意引流管通常，盡可能地降低該類型并發(fā)癥。術(shù)后疼痛則通常是由于手術(shù)操作過程中因操作不當(dāng)或者失誤等導(dǎo)致神經(jīng)受損所致，故手術(shù)仔細(xì)操作是非常有必要的。另有研究者[3]認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者還極易出現(xiàn)腹股溝異物感以及術(shù)后感染等并發(fā)癥，但本組患者中均未出現(xiàn)這兩種情況。

總而言之，在腹股溝疝臨床治療中，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)可達(dá)到無張力、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等作用，同時(shí)該手術(shù)的操作非常簡(jiǎn)單，并且恢復(fù)速度快，故可以說是腹股溝疝治療較為理想的治療術(shù)式。

[1] 周克兵.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果和安全性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,7(3):48-49,54.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案[J].中華普通外科雜志,2004,2(19):125-126.

[3] 歐陽可鑒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,11(30):136-137.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9384.01

本文編輯：趙小龍