李欣欣

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國(guó)的一項(xiàng)重要民生，更是保證社會(huì)穩(wěn)定、和諧的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院作為我國(guó)基本的醫(yī)療服務(wù)提供者，在新醫(yī)改的大環(huán)境下，在改革的大潮中必須盡快轉(zhuǎn)變思路，積極探索，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的公益性逐漸淡化，如今公立醫(yī)院的公益性正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。本文將站在公益性為導(dǎo)向的背景下，對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：公益性 導(dǎo)向 公立醫(yī)院 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 構(gòu)建

我國(guó)新醫(yī)改方案中再一次重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：必須堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)作為指導(dǎo)思想，切實(shí)解決廣大患者和人民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。2015年開(kāi)始，我國(guó)已經(jīng)在全國(guó)范圍的縣級(jí)公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革，2016年，我國(guó)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)城市將逐漸擴(kuò)大到200個(gè)，公立醫(yī)院在回歸公益性的改革方面還十分艱巨，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)?；仡櫄v史，我國(guó)從1949年建國(guó)直至1978年改革開(kāi)放前，80%-85%的人口都享有醫(yī)療保障，被當(dāng)時(shí)稱(chēng)作是發(fā)展中國(guó)家的奇跡。改革開(kāi)放的不斷深入，使得醫(yī)療服務(wù)成本上升，公立醫(yī)院出現(xiàn)了行業(yè)性虧損，很多公立醫(yī)院開(kāi)始自謀生路。于是我國(guó)公立醫(yī)院中出現(xiàn)了小病大治、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象，公立醫(yī)院的公益性逐漸淡化。近年來(lái)隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷出臺(tái)與深入實(shí)施，我國(guó)新醫(yī)改所倡導(dǎo)的公益性方針政策既定，但是改革的道路仍需要經(jīng)歷一段漫長(zhǎng)的攻堅(jiān)時(shí)期。績(jī)效管理是目前我國(guó)公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)內(nèi)容，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下大部分公立醫(yī)院仍以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益為主要導(dǎo)向，并未形成完善的、合理的、科學(xué)的、以公益性為導(dǎo)向的內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制。

一、創(chuàng)新公立醫(yī)院績(jī)效考核的意義分析

（一）實(shí)現(xiàn)價(jià)值與工具的統(tǒng)一

對(duì)于我國(guó)公立醫(yī)院而言，進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)和考核主要就是為醫(yī)院內(nèi)部的各科室年度工作提供有價(jià)值的工作指導(dǎo)，公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系在設(shè)計(jì)、實(shí)施、不斷完善的過(guò)程中必須努力構(gòu)建公益性的體系，并努力在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建起一套完整的、科學(xué)的、系統(tǒng)的、可量化的、操作性強(qiáng)的、有效的、持續(xù)性強(qiáng)的績(jī)效考核指標(biāo)體系，為保證公立醫(yī)院的公益性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員、職工與醫(yī)院未來(lái)發(fā)展目標(biāo)的辯證統(tǒng)一。因此，樹(shù)立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)是建立在病人和廣大患者的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院的管理水平、提升醫(yī)療服務(wù)水平，為促進(jìn)公立醫(yī)院向著規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化的方向發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

（二）實(shí)現(xiàn)過(guò)程與結(jié)果的統(tǒng)一

在實(shí)施績(jī)效考核的過(guò)程中，一定要堅(jiān)持對(duì)過(guò)程與結(jié)果共重的考核原則，同時(shí)還必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況逐步完善、努力探索醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和體系，使績(jī)效考核更具有剛性、更具有可操作性。另外，在績(jī)效考評(píng)實(shí)施的過(guò)程中還必須注意：制度的建設(shè)與落實(shí)共重的考核原則，科學(xué)地、有效地加強(qiáng)對(duì)績(jī)效管理與考核工作的力度，進(jìn)一步細(xì)化、量化各項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)。

（三）實(shí)現(xiàn)自上而下與自下而上的統(tǒng)一

在公立醫(yī)院推行績(jī)效評(píng)價(jià)主要就是為了盡快提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、精細(xì)化管理，為保證公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院內(nèi)部從上至下必須深刻認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理的重要性，全面強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任意識(shí)，以此為基礎(chǔ)保證績(jī)效管理的有效實(shí)施?？?jī)效考核的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展極為有利，特別是對(duì)于那些想在醫(yī)院內(nèi)部想吃大鍋飯、工作混日子的夢(mèng)想，從根本上改變廣大醫(yī)護(hù)人員的思想認(rèn)識(shí)、工作作風(fēng)。

（四）實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期與短期的統(tǒng)一

目前，我國(guó)大部分公立醫(yī)院主要是通過(guò)月度考核、季度考核的方式完成績(jī)效考核工作的，月考核具有一定的時(shí)效性，但是得到的考核結(jié)果是片面性的、片段化的，這不能完全反映出每一個(gè)科室的整體發(fā)展情況。而年度考核是固定了時(shí)間段的，年度考核以自然年份作為考核的周期，在一定程度上充分反映出科室的發(fā)展?fàn)顩r，年度考核并不能完善地反映出考核的時(shí)效性?？梢?jiàn)，實(shí)現(xiàn)月度考核、年度考核相結(jié)合的方式能夠相互之間取長(zhǎng)補(bǔ)短。

二、公立醫(yī)院構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的必要性分析

（一）公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)決定必須進(jìn)行公益性績(jī)效指標(biāo)體系的構(gòu)建

從本質(zhì)上看，公立醫(yī)院有別于私立醫(yī)院，其中最主要的不同就是各自所承擔(dān)的責(zé)任不同，公立醫(yī)院的特性決定了它必須履行公共服務(wù)的重要職能，一方面公立醫(yī)院必須為人民群眾提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，特別是那些弱勢(shì)群體；另一方面，還會(huì)對(duì)社會(huì)上發(fā)生的一些突發(fā)事件進(jìn)行處理，這些都充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)，這也是大部分私立醫(yī)院無(wú)法比擬的。因此，公立醫(yī)院的本質(zhì)決定著在績(jī)效考評(píng)中必須要以公益性作為導(dǎo)向，構(gòu)建具有公益性的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

（二）公立醫(yī)院公益性淡化現(xiàn)象要求必須進(jìn)行公益性績(jī)效指標(biāo)體系的構(gòu)建

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國(guó)公立醫(yī)院在其長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)發(fā)展中必須始終堅(jiān)持公益性為服務(wù)導(dǎo)向，這也是大勢(shì)所趨。但是，目前在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展的沖擊下，很多公立醫(yī)院失去了公益性的本質(zhì)，甚至出現(xiàn)了“看病難、看病貴”的問(wèn)題，在追求經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，很多公立醫(yī)院忘記了自己的社會(huì)責(zé)任，淡化了公益性。因此，必須盡快構(gòu)建有效的、科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和體系，以便對(duì)公立醫(yī)院的公益性進(jìn)行客觀的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。

（三）公立醫(yī)院公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的匱乏要求必須進(jìn)行公益性績(jī)效指標(biāo)體系的構(gòu)建

目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院對(duì)于公益性方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的研究還處于探索階段，關(guān)于公益性方面的績(jī)效考核指標(biāo)的構(gòu)建還十分匱乏，這也在很大程度上降低了績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性，因此，必須盡快構(gòu)建一套科學(xué)的、合理的、規(guī)范的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

三、以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建方案

（一）設(shè)計(jì)績(jī)效考核體系

就目前各公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建情況來(lái)看，應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際，主動(dòng)借鑒、汲取企業(yè)或其他行政事業(yè)單位先進(jìn)的績(jī)效管理考核理論與方法，構(gòu)建真正適合自己的內(nèi)部績(jī)效考核體系?？?jī)效考核指標(biāo)體系可以從管理績(jī)效、業(yè)務(wù)績(jī)效、服務(wù)績(jī)效這三個(gè)不同的層面來(lái)進(jìn)行。

（二）制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

在公立醫(yī)院的績(jī)效考核方案中，可以根據(jù)考核的不同層級(jí)、根據(jù)科室內(nèi)部考核的指標(biāo)制定出績(jī)效考核指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。各公立醫(yī)院應(yīng)深入群眾，聽(tīng)取廣大科室代表的意見(jiàn)和建議，再借鑒國(guó)內(nèi)外一些大醫(yī)院在績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)制定中的成功經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵循客觀、合理、獎(jiǎng)懲分明、科學(xué)、系統(tǒng)、導(dǎo)向突出、權(quán)重合適等基本原則，制定出真正符合本醫(yī)院的現(xiàn)狀，又能夠重點(diǎn)突出的績(jī)效管理考核標(biāo)準(zhǔn)，為促進(jìn)本醫(yī)院績(jī)效考核體系的完善奠定基礎(chǔ)。

（三）落實(shí)績(jī)效考核方案

為了保證醫(yī)院績(jī)效考核方案的落實(shí)，很多醫(yī)院通過(guò)定期檢查、審閱相關(guān)資料、隨機(jī)抽查、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)等不同的方式相結(jié)合的手段實(shí)現(xiàn)了月度、季度、年度的考核。在年度考核中，公立醫(yī)院可以組建績(jī)效考核小組，并由醫(yī)院的副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，從各科室中挑選一大批責(zé)任心強(qiáng)、勇于奉獻(xiàn)、樂(lè)于助人的醫(yī)護(hù)人員加入到績(jī)效考核小組中，對(duì)醫(yī)院中的不同科室進(jìn)行考核。但是，在績(jī)效考核的過(guò)程中一定要注意：不能徇私舞弊、不能照顧人情，一定要堅(jiān)持公開(kāi)透明的原則，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)化地將考核結(jié)果、考核過(guò)程中扣分的項(xiàng)目及時(shí)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員公開(kāi)，以此來(lái)保證醫(yī)院績(jī)效考核的真正落實(shí)。公立醫(yī)院要想真正落實(shí)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)就必須針對(duì)自身的實(shí)際狀況進(jìn)行全面的指標(biāo)設(shè)定。例如：將醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)中的藥品、藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)、衛(wèi)生材料管控、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)中的內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督、資產(chǎn)設(shè)備的管理等全部納入到考核的范圍中，以此為契機(jī)健全考核機(jī)制。

（四）公益性導(dǎo)向績(jī)效考核指標(biāo)的選擇維度

以公益性導(dǎo)向作為績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)在很大程度上避免了片面追求經(jīng)濟(jì)效益的問(wèn)題。因此，公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建的最終落腳點(diǎn)就集中在下面這幾個(gè)不同的維度：科室管理、科研創(chuàng)新、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的提升等。其中，在績(jī)效考核方案中業(yè)務(wù)指標(biāo)的比重僅僅占到20%左右，具體的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)所占的比重也不高，這在很大程度上保證了公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)的公益性導(dǎo)向。

（五）公益性導(dǎo)向績(jī)效考核指標(biāo)的核心指標(biāo)

這就要求公立醫(yī)院必須在績(jī)效管理中充分體現(xiàn)出公益性導(dǎo)向，始終堅(jiān)持以廣大病人、患者為中心的辦院方針，全面提升醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化患者的就醫(yī)流程、全面提升服務(wù)水平、保證醫(yī)療安全，為廣大患者、居民提供優(yōu)質(zhì)高效、安全經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性是保證我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它的成敗直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關(guān)系到社會(huì)廣大民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信任度，更是實(shí)現(xiàn)以民為本的醫(yī)療改革的具體表現(xiàn)。因此，各基層公立醫(yī)院必須要以公益性為導(dǎo)向，為廣大民眾和患者提供合理、有用、適度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這就要求公立醫(yī)院的改革必須破除逐利機(jī)制的影響，在新醫(yī)改的大背景下，改變以創(chuàng)收為主要指標(biāo)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，努力探索構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的、兼顧社會(huì)效益與公益效益為主的，能夠全面地、充分地調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性的內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，使公立醫(yī)院的改革成果真正惠及到人民群眾。

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（作者單位：云南省精神病醫(yī)院）