劉婉婉

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 沈陽, 110003)

早吸吮早接觸在產(chǎn)后胎盤剝離及出血護(hù)理中的應(yīng)用研究

劉婉婉

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 沈陽, 110003)

目的 探討早吸吮早接觸在產(chǎn)后胎盤剝離及出血護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取本院自然分娩的產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組，并選取同時期接受胎盤剝離及出血護(hù)理的50例產(chǎn)婦作為對照組。實(shí)驗(yàn)1組于出生5～10 min開始進(jìn)行母嬰早接觸早吸吮，實(shí)驗(yàn)2組于出生10～20 min時開始進(jìn)行母嬰早接觸早吸吮，對照組不實(shí)行早接觸、早吸吮，統(tǒng)計3組胎盤娩出情況、出血情況以及子宮復(fù)舊情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)1組、2組胎盤15 min娩出率高于對照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)1組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于實(shí)驗(yàn)2組和對照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)1組、2組產(chǎn)后24 h子宮復(fù)舊情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早吸吮早接觸能夠促進(jìn)胎盤娩出，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

早吸吮; 早接觸; 胎盤剝離; 出血護(hù)理

胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素，正確處理第三產(chǎn)程，做好產(chǎn)后胎盤剝離及出血的護(hù)理工作，能夠減少出血，改善產(chǎn)婦預(yù)后。研究[1]指出，胎兒娩出之后與母體進(jìn)行早吸吮早接觸能夠促使母體產(chǎn)生內(nèi)源性催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，加快胎盤剝離速度，減少第三產(chǎn)程時間，繼而降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。本文進(jìn)一步探討早吸吮早接觸在產(chǎn)后胎盤剝離及出血護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年3月于本院自然分娩的產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組，各50例，并選取同時期50例產(chǎn)婦作為對照組。實(shí)驗(yàn)1組平均年齡(23.21±5.21)歲；經(jīng)產(chǎn)婦42例，初產(chǎn)婦8例。新生兒體質(zhì)量(3.11±1.01)kg; 新生兒Apgar得分(8.51±1.65)分。實(shí)驗(yàn)2組平均年齡(23.48±5.14)歲；經(jīng)產(chǎn)婦43例，初產(chǎn)婦7例；新生兒體質(zhì)量(3.21±0.99)kg; 新生兒Apgar得分(8.56±1.35)分。對照組平均年齡(23.58±5.35)歲；經(jīng)產(chǎn)婦44例，初產(chǎn)婦6例；新生兒體質(zhì)量(3.27±1.11)kg; 新生兒Apgar得分(8.66±1.39)分。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]: 孕周>37周；新生兒體質(zhì)量>2.5 kg; 新生兒Apgar得分>7分；簽署知情同意書且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴妊娠合并癥或并發(fā)癥；早產(chǎn)兒；新生兒宮內(nèi)窘迫。對比各組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)1組新生兒娩出且臍帶成功處理后，即刻(出生5～10 min時)與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，并在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下吸吮產(chǎn)婦乳頭(控制吸吮時間>30 min), 護(hù)士每日對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，按需喂養(yǎng)，開奶前不喂水及代乳產(chǎn)品。實(shí)驗(yàn)2組于出生10～20 min時進(jìn)行吸吮與母嬰接觸。

1.2.2 對照組：本組研究對象不實(shí)行早接觸、早吸吮。按時喂養(yǎng)新生兒，出生6 h時喂水，出生12 h之后喂奶粉，隨后每4 h喂養(yǎng)1次，待產(chǎn)婦脹乳后，按時喂養(yǎng)母乳，若是產(chǎn)婦乳汁分泌不足，可適當(dāng)為新生兒添加代乳產(chǎn)品。

1.3 護(hù)理方法

第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的主要表現(xiàn)有子宮收縮、胎盤剝離、陰道流血，作為護(hù)士，應(yīng)從新生兒和產(chǎn)婦2方面做好護(hù)理工作。從新生兒角度看，應(yīng)給予呼吸道清理，并于胎兒娩出1、5min時進(jìn)行Apgar評分，判斷新生兒有無窒息或窒息嚴(yán)重程度。除此之外，護(hù)士應(yīng)注意識別胎盤剝離征象，徒手剝離胎盤，協(xié)助醫(yī)生將胎盤娩出。從產(chǎn)婦角度看，護(hù)士應(yīng)檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，分娩結(jié)束后觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況及宮底高度。產(chǎn)后24 h持續(xù)觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，為產(chǎn)后出血患者補(bǔ)充血容量，維持體液平衡，遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計各組胎盤娩出情況、產(chǎn)后出血情況及子宮復(fù)舊情況(分娩2 h后，借助軟尺測量產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底最高點(diǎn)的距離，產(chǎn)后24、48 h, 用同樣方法進(jìn)行宮底高度測量，并計算子宮下降程度)，并進(jìn)行臨床對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組胎盤娩出情況比較

實(shí)驗(yàn)組胎盤均于30 min內(nèi)娩出，對照組2例胎盤娩出時間>30 min(1例胎盤滯留, 1例胎盤粘連)，各組胎盤15 min娩出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組胎盤娩出情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05; 與實(shí)驗(yàn)2組比較, #P<0.05。

2.2 各組產(chǎn)后出血情況比較

實(shí)驗(yàn)1組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組2組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)2組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組產(chǎn)后出血情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 各組子宮復(fù)舊情況比較

產(chǎn)后24 h, 實(shí)驗(yàn)組子宮復(fù)舊情況優(yōu)于對照組，各組數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 各組產(chǎn)后48 h子宮下降高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別產(chǎn)后24h子宮下降高度產(chǎn)后48h子宮下降高度實(shí)驗(yàn)1組(n=50)3.21±1.62*#1.68±1.23實(shí)驗(yàn)2組(n=50)2.65±1.52*1.57±1.19對照組(n=50)1.64±1.231.50±1.29

與對照組比較, *P<0.05; 與實(shí)驗(yàn)2組比較, #P<0.05。

3 討 論

自然分娩后早吸吮早接觸可培養(yǎng)母嬰感情，增加母親愉快感，利于泌乳，還能促使母體產(chǎn)生內(nèi)源性催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，促使胎盤安全剝離，繼而降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，還能促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善產(chǎn)婦預(yù)后。

部分學(xué)者[3]認(rèn)為新生兒吸吮能力弱，宜在出生3 d后開奶。實(shí)則不然，胎生動物均具備吸吮反射，人類在妊娠32～36周時，胎兒的吸吮反射便已發(fā)育成熟，并在出生10～30 min時達(dá)到最強(qiáng)[4]。研究[5]指出，出生45 min以內(nèi)，新生兒的大腦清醒，若是能在新生兒清醒狀態(tài)下對其吸吮反射和吞咽反射進(jìn)行鞏固，利于形成重復(fù)記憶，對他未來的成長也有重大意義。調(diào)查研究[6]顯示，剛出生時，吸吮次數(shù)>3口、>10口的新生兒所占比例可達(dá)到80.0%、60.0%。由此可知，早吸吮具備一定的可行性。

研究[7]指出，與早吸吮早接觸的產(chǎn)婦相比，未進(jìn)行早吸吮早接觸的產(chǎn)婦更容易發(fā)生胎盤滯留、胎盤粘連、產(chǎn)后宮縮乏力以及產(chǎn)后出血。且未進(jìn)行早吸吮早接觸的產(chǎn)婦容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，也更容易發(fā)生乳汁分泌不足。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)1組、2組胎盤15 min娩出率高于對照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)1組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 進(jìn)一步證實(shí)早吸吮能增加體內(nèi)催產(chǎn)素生成量，促進(jìn)子宮收縮及胎盤剝離，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。

子宮復(fù)舊是指子宮從胎盤剛娩出后的狀態(tài)逐漸恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)的變化過程[8]。子宮復(fù)舊不良不但會增加晚期產(chǎn)后出血風(fēng)險，還會延長惡露時間，危害產(chǎn)褥期健康，還會增加產(chǎn)婦發(fā)生慢性炎癥的風(fēng)險。早吸吮早接觸可促使產(chǎn)婦腦垂體釋放催產(chǎn)素，催產(chǎn)素又能加快子宮恢復(fù)速度。本研究結(jié)果中，產(chǎn)后24 h, 實(shí)驗(yàn)1組、2組子宮復(fù)舊情況優(yōu)于對照組(P<0.05), 與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示早吸吮早接觸利于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。

產(chǎn)婦聽到新生兒哭啼時，腦垂體后葉便會進(jìn)行催產(chǎn)素的生成及釋放工作。與此同時，新生兒吸吮乳頭，可促使乳頭產(chǎn)生神經(jīng)沖動，沖動可傳至下丘腦興奮室旁核和視上核，繼而讓腦垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。除此之外，早接觸早吸吮還利于密切母嬰關(guān)系的建立。為提升早吸吮早接觸效果，應(yīng)注意做好以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)做好新生兒呼吸道清理工作，在進(jìn)行皮膚接觸時，可讓新生兒裸趴在產(chǎn)婦胸前，以促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物排出。對于發(fā)生窒息的新生兒，為避免引發(fā)吸入性肺炎，應(yīng)等其復(fù)蘇后再行母嬰接觸。其次，因新生兒裸體與母親接觸，應(yīng)對室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，做好新生兒的保暖工作。再次，新生兒本身具有吸吮、吞咽功能，因此，在早吸吮初期，醫(yī)護(hù)工作者僅需協(xié)助，不能應(yīng)用強(qiáng)制性措施。

綜上所述，新生兒越早吸吮，母嬰皮膚接觸越密切，產(chǎn)婦腦垂體分泌的內(nèi)源性催產(chǎn)素越多，子宮收縮便越頻繁，胎盤娩出效果越佳，產(chǎn)后出血風(fēng)險越低。

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Application of early sucking and contact in the postpartum placental stripping and bleeding nursing

LIU Wanwan

(ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110003)

Objective To study application of early sucking and contact in the postpartum placental stripping and bleeding nursing. Methods A total of 100 puerperae in our hospital with natural childbirth were divided into experimental 1 group and experimental 2 group according to random number table method, and another 50 puerperae with placental stripping and bleeding nursing were as control group. Early sucking and contact was applied in the experimental 1 group in 5～10 min after born and 10～20 min for experimental 2 group, and the control group didn′t applied above measures. Placental stripping, bleeding and uterine instauration of two groups were compared. Results Placental expulsion rates within 15 min in experiment 1 group and 2 group were higher than the control group (P<0.05)；The incidence of postpartum hemorrhage in experimental 1 group was significantly lower than the experimental 2group and control group (P<0.05); Experimental 1 and 2 groups had better 24 h postpartum uterine instauration (P<0.05). Conclusion Early sucking and mother-infant touch can promote placental expulsion, reduce postpartum hemorrhage, promote uterine instauration, so it is worthy of further clinical application and promotion.

early sucking; early contact; placenta stripping; bleeding care

2016-09-23

R 473.71

A

1672-2353(2017)02-114-03

10.7619/jcmp.201702036