林 晏, 何亞娟, 楊 茜

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 兒科, 四川 遂寧, 629000)

流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒應(yīng)用整體責(zé)任制護(hù)理的影響

林 晏, 何亞娟, 楊 茜

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 兒科, 四川 遂寧, 629000)

目的 探討整體責(zé)任制護(hù)理在流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒124例，隨機(jī)分成常規(guī)組與整體責(zé)任組，治療中分別給予常規(guī)護(hù)理與整體責(zé)任制護(hù)理，記錄并比較2組發(fā)熱時(shí)間、腮腺腫脹持續(xù)時(shí)間、治療效果及相關(guān)后遺癥。結(jié)果 整體責(zé)任組治療效果好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 整體責(zé)任組發(fā)熱時(shí)間及腮腺腫脹持續(xù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 整體責(zé)任組與常規(guī)組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 將整體責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒，可顯著縮短發(fā)熱及腮腺腫脹持續(xù)時(shí)間，提高治療效果。

流行性腮腺炎; 腦膜炎; 整體責(zé)任制護(hù)理

流行性腮腺炎為常見(jiàn)病毒傳染性呼吸道疾病[1], 多發(fā)人群為兒童及青少年，目前尚無(wú)可靠的特效藥物[2]。流行性腮腺炎以痛性腮腺腫大、非化膿性腫脹疼痛為突出病征，常伴有腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等炎癥的發(fā)生，其中腦膜炎最為常見(jiàn)[3]。流行性腮腺炎可嚴(yán)重威脅患兒的健康，因此選擇良好的臨床治療與護(hù)理方式顯得尤為重要，本研究選取124例流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒實(shí)施不同護(hù)理方式并行對(duì)照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年2月—2015年2月確診為流行性腮腺炎合并腦膜炎的患兒124例，其中男89例、女35例，平均年齡(8.1±3.7)歲。將124例患兒隨機(jī)分為常規(guī)組61例與整體責(zé)任組63例，分別給予常規(guī)護(hù)理與整體責(zé)任制護(hù)理，2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 患兒均表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、嘔吐等臨床癥狀，腦脊液檢查結(jié)果顯示其中21例正常, 103例主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞數(shù)輕度異常。

1.2 治療方法

常規(guī)組與整體責(zé)任組均行對(duì)癥治療，每日每公斤體質(zhì)量給予更昔洛韋5～10 mg, 靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療3～5 d[4]; 對(duì)于顱內(nèi)壓增高患兒，給予20%甘露醇靜注降壓；對(duì)于高熱不退患兒，給予頭部冷敷、乙醇擦拭等物理降溫方法；防治其他并發(fā)癥，預(yù)防進(jìn)一步感染；按呼吸道傳染疾病隔離患兒。

1.3 護(hù)理方法

2組均保持病房安靜與清潔，按時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體征，保持口腔及患處衛(wèi)生，疼痛加重時(shí)可采取冰敷緩解疼痛。除常規(guī)護(hù)理外，整體責(zé)任組還實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理，其主要特點(diǎn)是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理，具體包括: ① 每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)床位不超過(guò)7個(gè)，實(shí)行8 h工作制24 h負(fù)責(zé)制，確保提供不間斷、無(wú)縫隙的精細(xì)化護(hù)理服務(wù)。② 根據(jù)患兒病情、護(hù)理需求、薄弱時(shí)間段，靈活安排班次，提升排班合理性，減少交班次數(shù)，以保證護(hù)理質(zhì)量。③ 與患兒或監(jiān)護(hù)人充分交流，深入了解患兒病情，同時(shí)使患兒或監(jiān)護(hù)人明確責(zé)任護(hù)士，以便需要時(shí)可直接咨詢(xún)。④ 指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人正確照顧患兒，保持病室環(huán)境明亮、溫濕度適中、通風(fēng)良好，確?；純簲z入充足營(yíng)養(yǎng)，并有充足休息。⑤ 入院時(shí)應(yīng)向監(jiān)護(hù)人普及流行性腮腺炎合并腦膜炎的病因、主要臨床表現(xiàn)、可能并發(fā)癥及后遺癥，目的是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒照護(hù)的重視程度，合理照顧患兒的日常生活，并主動(dòng)配合或協(xié)助醫(yī)師治療與檢查。⑥ 當(dāng)患兒產(chǎn)生反抗心理，無(wú)法順從與配合治療時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)安撫患兒，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)疾病和配合治療。⑦責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)人不當(dāng)照料行為時(shí)，需及時(shí)糾正，對(duì)嚴(yán)重不配合者需及時(shí)報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療效果比較

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：接受治療后病征消除、無(wú)相關(guān)并發(fā)癥、72 h內(nèi)退熱者，記為治愈；接受治療后病征消除、無(wú)相關(guān)并發(fā)癥、72 h后退熱者，記為治療有效；治療后病情無(wú)緩解、出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥者，記為治療無(wú)效。整體責(zé)任組中, 54例治愈(85.72%)、9例治療有效(14.28%); 常規(guī)組中，41例治愈(67.21%)、20例治療有效(32.79%)。整體責(zé)任組治療效果好于常規(guī)組，治愈率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患兒發(fā)熱時(shí)間、腮腺腫脹持續(xù)時(shí)間比較

整體責(zé)任組發(fā)熱時(shí)間(45.0±10.0) h, 腮腺腫脹持續(xù)時(shí)間(68.0±5.0) h; 常規(guī)組發(fā)熱時(shí)間(82.0±39.0) h, 腮腺腫脹持續(xù)時(shí)間(104.0±51.0) h。整體責(zé)任組發(fā)熱時(shí)間及腮腺腫脹持續(xù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生情況比較

2組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，整體責(zé)任組發(fā)生1例智力障礙，常規(guī)組發(fā)生1例聽(tīng)力障礙、1例頭痛, 2組后遺癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

流行性腮腺炎發(fā)病急促，為腮腺炎病毒感染導(dǎo)致的呼吸道疾病[5], 好發(fā)于3～14歲人群，男性患病率較女性高，有15%可合并腦膜炎[6], 在腮腺炎所致的腦膜炎中，有40%～50%的病例可沒(méi)有腮腺炎的表現(xiàn)[7-8]。相關(guān)研究[9]表明，流行性腮腺炎急性期合并的腦膜腦炎被認(rèn)為是散發(fā)性病毒性腦炎中的最輕型，腦實(shí)質(zhì)損害較輕，僅少數(shù)導(dǎo)致大腦的神經(jīng)組織變性，因此在適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理下一般預(yù)后較好，但由于個(gè)體免疫力存在差異，若治療或護(hù)理不當(dāng)，也可能導(dǎo)致病情惡化，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而致死。選擇合適的護(hù)理管理制度對(duì)促進(jìn)疾病預(yù)后具有重要意義，整體責(zé)任制護(hù)理模式的分工明確，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)體，患兒的治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等全部由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，從而可確保患兒的護(hù)理工作得以良好落實(shí)[10-11]。

本研究將整體責(zé)任制護(hù)理與常規(guī)護(hù)理分別應(yīng)用于流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒，記錄并比較2組患兒退熱、患處消腫及并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示，整體責(zé)任制組的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05), 且整體責(zé)任組發(fā)熱、腮腺腫脹時(shí)間更短(P<0.05), 而并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生與護(hù)理方式無(wú)相關(guān)性，分析發(fā)生原因主要為個(gè)體差異。

流行性腮腺炎合并腦膜炎的預(yù)后除與治療方案相關(guān)外，與護(hù)理措施亦有重要關(guān)聯(lián)，實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理，患兒監(jiān)護(hù)人遇到問(wèn)題時(shí)可及時(shí)詢(xún)問(wèn)或求助責(zé)任護(hù)士，進(jìn)而可加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系，增進(jìn)患兒及監(jiān)護(hù)人對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任感[12-14]。責(zé)任護(hù)士可從生活、飲食、心理、患兒衛(wèi)生等方面對(duì)監(jiān)護(hù)人實(shí)施指導(dǎo)，告知監(jiān)護(hù)人應(yīng)保證患兒充分休息、避免過(guò)于劇烈的活動(dòng)、配合治療與檢查，同時(shí)應(yīng)防止患兒在病房中發(fā)生意外傷害；患兒需保持充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，以提供機(jī)體自身修復(fù)所需；當(dāng)患兒出現(xiàn)抗拒治療行為或監(jiān)護(hù)人有不當(dāng)行為時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)安撫患兒并與監(jiān)護(hù)人溝通[15-17]；由于流行性腮腺炎合并腦膜炎為呼吸道傳染性疾病，伴有高熱，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫，并確保患兒呼吸道暢通，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，定時(shí)漱口，以免感染加重[18-22]。

綜上所述，將整體責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒，可明顯提高治療效果，降低治療難度，舒緩患兒不安情緒，提升治療依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of overall responsibility system nursing for patients with mumps combined with meningitis

LIN Yan, HE Yajuan, YANG Qian

(DepartmentofPediatrics,CentralHospitalofSuining,Suining,Sichuan, 629000)

Objective To observe the influence of overall responsibility system nursing for patients with mumps combined with meningitis.Methods A total of 124 cases with mumps combined with meningitis were randomly assigned to routine group and primary nursing group, respectively given routine nursing and overall responsibility system nursing.Fever duration, parotid gland swelling duration, therapeutic effect and related sequel were analyzed.Results The therapeutic effect of overall responsibility system nursing group was better than routine group.Primary nursing group had less fever duration and parotid gland swelling duration compare with routine group.Both groups didn′t occur serious complications, but it showed no statistical significant difference(P>0.05).Conclusion Overall responsibility system nursing for patients with mumps combined with meningitis can effectively reduce fever duration and parotid gland swelling duration, and improve therapeutic effect.

mumps; meningitis; primary nursing; overall responsibility system nursing

2016-09-27

R 473.72

A

1672-2353(2017)02-122-03

10.7619/jcmp.201702038