程艷敏，孫帝力

(1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟南 250062；2.蘭州大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

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我國醫(yī)生工作負荷研究概況

程艷敏1，孫帝力2

(1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟南 250062；2.蘭州大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

對目前我國醫(yī)生工作負荷的研究現(xiàn)狀進行綜述，總結了目前我國醫(yī)生工作負荷的測量、現(xiàn)狀、產生的影響，從個人特征、工作特征、社會經濟等方面分析了工作負荷的影響因素，并提出了減少醫(yī)生工作負荷的建議。

臨床醫(yī)生；工作負荷；影響因素

美國的研究表明，醫(yī)院工作負荷超過一定程度時，醫(yī)療不良事件發(fā)生率可能會增加[1]，病人傷害隨著醫(yī)院工作負荷的增加而增加[2]。醫(yī)生工作時間長、工作負荷重的現(xiàn)象普遍存在。近年來，我國醫(yī)生猝死事件時有發(fā)生，醫(yī)生超負荷工作的問題開始引起社會的關注及行業(yè)的重視。2014年中國醫(yī)院協(xié)會首次將“建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響”納入《患者安全目標(2014-2015)》。本文主要就目前國內學者對醫(yī)生工作負荷的研究情況進行概述，以了解我國醫(yī)生工作負荷的現(xiàn)狀及影響因素。

1 工作負荷測量

工作負荷一般指單位時間內人體能夠承受活動的工作量，也可以叫工作強度或勞動強度，包括腦力負荷和體力負荷[3]。國內研究者對醫(yī)生工作負荷主要是通過臨床醫(yī)生的工作量和工作負荷指數(shù)進行測量的。工作量指標主要包括每日(周)工作時間、每日門診病人數(shù)、每日住院病人數(shù)、完成的搶救次數(shù)、完成的手術次數(shù)等[4-6]。每天工作時間越長，每天門診病人數(shù)和住院病人數(shù)越多，醫(yī)生工作負荷越重。工作量的研究主要從兩個層面展開，一是以醫(yī)生個人的主觀感受來判斷工作負荷的大??；二是以醫(yī)院為整體，利用門診量或住院人數(shù)來評估每個醫(yī)生的平均工作量[5]。工作負荷指數(shù)主要是從醫(yī)院工作報表和出院病人病案中了解實際占用床位數(shù)、危重病人搶救次數(shù)、門急診人次數(shù)、出會診人次數(shù)、出院病人數(shù)等情況，根據(jù)特定的公式計算得來的，可以用于對比不同科室工作負荷的輕重和忙閑程度[7，8]。吳秀云等人則通過問卷調查，直接詢問醫(yī)生對工作負荷的感受來判斷臨床醫(yī)生工作負荷的大小[9]。也有學者根據(jù)李克特量表，通過多個問題來評價醫(yī)生的工作負荷大小[10]。還有學者是通過國際上使用比較多的NASA-TLX(美國空軍某基地航空醫(yī)學研究所開發(fā)的主觀工作負荷評估法National Aeronautics and Space Administration-Task，Load Index，簡稱NASA-TLX)和SWAT(美國航空航天局開發(fā)的任務負荷指數(shù)量表Subjective Workload Assessment Technique，簡稱SWAT)等主觀測量法測量醫(yī)生的腦力負荷[11]。

2 工作負荷現(xiàn)狀

近年來，有關我國醫(yī)生工作負荷的研究顯示，我國大部分醫(yī)生，特別是三級醫(yī)院的醫(yī)生，普遍存在著工作超負荷的情況。有研究表明，農村基層醫(yī)療機構醫(yī)生工作時間長，平均每日工作時間長達8.9 h，每周工作超過6 d[4]。三甲醫(yī)院中，86.4%的醫(yī)生每日工作時間超過8 h，其中30.8%的醫(yī)生每日工作時間超過10 h[12]。30～50歲的醫(yī)生每周工作時間要多于其他年齡段，同時管理的住院患者數(shù)也多于其他年齡段[5]。男醫(yī)生的工作時間要長于女醫(yī)生，而農村基層醫(yī)療機構男醫(yī)生的工作時間短于女醫(yī)生[4，5]。除了每天工作時間長外，加班、夜班也是工作常態(tài)。有調查顯示88.9%的基層醫(yī)生表示一周平均加班約2次，而城市三級醫(yī)院加班情況更嚴重，90%的醫(yī)生表示節(jié)假日經常加班[4，12]。除了工作時間長外，醫(yī)生每天接診和需要管理的住院病人數(shù)也很多。有調查顯示，醫(yī)生平均每天門診患者和住院患者數(shù)分別是22人、13人，且醫(yī)院等級越高、職稱越高、年紀越大，每日門診患者和管理的住院患者數(shù)越多[5]。正是由于醫(yī)生日常工作時間長、工作量大，60.3%的醫(yī)生認為工作負荷重，并且醫(yī)院等級越高，醫(yī)生感覺到的工作負荷越重[9，10]。

3 工作負荷影響因素

醫(yī)生工作負荷的影響因素可以從個人特征、工作特征和社會經濟等方面進行分析。

3.1 個人特征因素

個人特征因素主要包括性別、年齡、教育程度、職稱、工作經驗、所在科室等因素。根據(jù)目前的研究，性別對醫(yī)生工作負荷的影響不明顯。農村基層醫(yī)療機構中，女性每天的工作時間略長于男性，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)少于男性，而更高級別的醫(yī)院中則相反，但是不存在顯著性差異。年齡方面，中青年醫(yī)生的工作負荷相比其他年齡醫(yī)生的負荷重，不僅工作時間長，每天接診的門診病人數(shù)和管理的住院病人數(shù)也最多。學歷和職稱越高，其工作負荷越重。工作時間長、工作經驗豐富的醫(yī)生則負擔更多的病人[4-5]?？剖曳矫妫饪?、兒科、婦產科醫(yī)生的工作負荷相對其他科室重[7，8]。

3.2 工作特征因素

工作特征因素主要包括醫(yī)院等級、醫(yī)生配置數(shù)量等因素。醫(yī)院等級不同，醫(yī)生的工作負荷不同。一般來說，醫(yī)院等級越高，醫(yī)生的工作負荷越重。醫(yī)生配備數(shù)量不足是醫(yī)生工作量大、負荷重的主要原因。有研究表示，42.5%的醫(yī)生認為醫(yī)院醫(yī)生配備不足[9]。醫(yī)院出診醫(yī)生安排不合理也會影響醫(yī)生工作負荷[13]。另外護士醫(yī)生比例對醫(yī)生的工作負荷也有影響[4]。

3.3 社會經濟因素

有研究結果顯示，不同地域醫(yī)生的工作量不同。東部經濟發(fā)展水平高的省份，醫(yī)生每天門診病人數(shù)和住院病人數(shù)要高于中西部地區(qū)[4，5]。

4 工作負荷的影響

臨床醫(yī)生工作負荷過重對醫(yī)生、患者都可能產生影響。國內不少學者從疾病發(fā)病率、過勞死等生理健康，以及工作壓力、職業(yè)倦怠等心理健康方面研究了工作負荷過重對醫(yī)生產生的影響。醫(yī)生工作負荷越大、工作壓力越大[14]，醫(yī)生感受到職業(yè)倦怠的現(xiàn)象越嚴重[10]。

此外，臨床醫(yī)生工作負荷還對醫(yī)療質量產生影響。有學者通過對比醫(yī)務人員擔負的占用床日數(shù)/病人數(shù)、完成的搶救次數(shù)/手術次數(shù)等工作量指標和診斷質量指標、治療質量指標，研究工作負荷對醫(yī)療質量的影響。研究結果表明，醫(yī)務人員的工作負荷越大，醫(yī)療服務質量水平越低[15]。

5 對策建議

總的來說，中國醫(yī)生存在工作時間長、工作量大、工作負荷超重的現(xiàn)象。醫(yī)生工作負荷過重的原因也是多方面的，既有社會宏觀方面的因素，如經濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源配置，也有微觀方面的，如醫(yī)院內部管理等。因此，既需要從宏觀政策進行解決，也需要醫(yī)療機構改善內部的管理方法。

宏觀政策方面，需要提高醫(yī)生供給數(shù)量，從根本上解決醫(yī)生短缺的問題，緩解醫(yī)生工作負荷過重的現(xiàn)狀，滿足人民群眾的醫(yī)療服務需求。但是，醫(yī)生人才的培養(yǎng)需要一個比較漫長的過程，因此，在醫(yī)生數(shù)量既定的情況下，應加快分級診療、雙向轉診制度的建立和發(fā)展，一方面緩解城市大醫(yī)院負荷重的問題；另一方面解決基層醫(yī)療機構病患少的問題。

微觀方面，醫(yī)院要正確評估醫(yī)生的工作負荷，根據(jù)不同科室的特點，門診病人和住院病人數(shù)量，合理安排醫(yī)生數(shù)量，優(yōu)化人員結構，合理安排醫(yī)生作息時間，保持適當?shù)墓ぷ髫摵蓮姸取?/p>

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(本文編輯：閆云麗)

Research and analysis on workload of physicians in China

CHENG Yan-min1，SUN di-li2

(1.ShandongInstituteofMedicineandHealthInformation，JinanShandong250062，China；2.SchoolofBasicMedicalSciences，LanzhouUniversity，LanzhouGansu730000，China)

This paper reviews current researches on workload of physicians in China，and summarizes measurements，present situation and impact of physicians’ workload，and analyzes the influence factors of the workload from personal characteristics，work characteristics and social economic conditions. It puts forward that the suggestion to reduce physician’ workload.

physicians，workload，influence factors

2017- 05- 05

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.004

程艷敏(1980-)，女，河南禹州人，碩士研究生，助理研究員，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

R192.3

A

1003-2800(2017)07-0014-02