成 慧，劉登來，胡國良，周小軍，付 俊，楊 晴

(1.江西省疾病預防控制中心，江西 南昌 330029；2.南昌大學公共衛(wèi)生學院，江西 南昌 330019)

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?艾滋病防治?

2014年江西省低檔暗娼艾滋病知識、安全套使用現(xiàn)狀及影響因素分析

成 慧1，劉登來2，胡國良1，周小軍2，付 俊1，楊 晴1

(1.江西省疾病預防控制中心，江西 南昌 330029；2.南昌大學公共衛(wèi)生學院，江西 南昌 330019)

[目的]了解江西省低檔暗娼艾滋病性病相關知識知曉情況、安全套使用現(xiàn)狀及影響因素，為制定艾滋病性病防治策略提供科學依據(jù)。[方法]采用分層抽樣法，隨機抽取江西省5個縣(區(qū))的各低檔場所從事商業(yè)性服務工作的女性，對其艾防、性病知識及接受性病艾滋病干預服務的情況進行問卷調查，采用相對數(shù)法及Logistic回歸模型對資料進行分析。[結果]543例低檔暗娼對象平均年齡(35.16±9.15)歲，其中固定場所類占57.1%；文化程度以初中為主，占44.9%；艾防知識知曉率、相關婦保知識知曉率、性病知識知曉率分別為92.3%、75.3%和72.6%；接受性病艾滋病干預服務5項及以上的率為28.9%；最近一次與客人發(fā)生性行為時安全套使用率為83.2%，最近一個月與客人發(fā)生性行為時安全套每次都使用率為70.7%。影響安全套使用率的因素為：站街類暗娼、農(nóng)村地區(qū)、年齡大、本次本地工作時間長、性病相關知識知曉低、接受干預服務情況項目少。[結論]江西省低檔暗娼年齡偏大、文化程度低、艾防知識知曉率較高，相關婦保及性病知識知曉率不高，接受干預服務較少。應加強對農(nóng)村地區(qū)、年齡較大、站街類低檔暗娼性病相關知識教育，全面提供干預服務對提高低檔暗娼安全套使用率、防止性病艾滋病的傳播具有重要的意義。

暗娼；艾滋病；防艾知識；安全套使用；影響因素

截至2013年底，全國報告現(xiàn)存活HIV感染者和艾滋病病人43.7萬[1]，當年新發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病病人數(shù)約10萬人，性傳播已經(jīng)成為中國艾滋病病毒(HIV)的主要傳播途徑[2]，異性性傳播的比例已經(jīng)從2005年的11.3%增加到2011年的76.3%[3]。而暗娼人群是艾滋病感染的橋梁人群和放大器[4]，也是造成男性HIV感染和婚內女性感染HIV的主要源頭之一[5，6]。目前國內暗娼艾滋病的感染率為0.2%～0.3%[7]，是艾滋病防治工作的重點人群。有關研究表明，在暗娼人群中，來自小發(fā)廊、足浴房、出租屋、街頭、工地、市場等場所的暗娼人群(以下稱低檔暗娼)，由于年齡結構偏大、文化程度較低，對艾滋病預防、性傳染疾病和生殖健康認識差等因素，導致該人群安全套使用率較低，更容易感染艾滋病[8]。為進一步了解江西省低檔暗娼人群艾滋病性病相關知識知曉情況、安全套使用現(xiàn)狀及影響因素，為制定有效的低檔暗娼艾滋病性病防治策略提供依據(jù)，于2014年4～12月對江西省5個縣(區(qū))的低檔暗娼開展橫斷面調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查對象為江西省低檔暗娼。本研究中的低檔暗娼是指在小發(fā)廊、小足療、小按摩中心、小旅館等各低檔場所，在街頭、胡同、出租屋、農(nóng)家院、工地、市場、公園、車站等場所的站街類，從事商業(yè)性服務工作的女性。

1.2 抽樣方法及樣本量

采用分層抽樣法，以江西省100個縣(區(qū))為單位，將江西省不同艾滋病疫情的縣(區(qū))分為5個等級，從每個等級中隨機抽取一個縣(區(qū))，結果抽到貴溪市、上栗縣兩個農(nóng)村地區(qū)，及袁州區(qū)、青山湖區(qū)、東湖區(qū)三個城市地區(qū)，共5個縣(區(qū))。

1.3 調查內容與方法

采用省級統(tǒng)一制定的暗娼調查問卷，在被調查者知情同意下采用面對面詢問和匿名方式開展調查。調查主要內容包括：一般人口學特征、艾滋病性病防治知識，艾滋病/性病服務、安全套使用情況、艾滋病相關宣傳干預情況。由經(jīng)過省疾病預防控制中心統(tǒng)一培訓的各縣(區(qū))長期從事暗娼干預的工作人員完成現(xiàn)場調查。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.1軟件進行雙錄入核對后，應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。主要統(tǒng)計方法為相對數(shù)的計算及Logistic回歸分析。艾防知識知曉為8個問題答對6項及以上者；相關婦保知識知曉率為8個問題答對6項及以上者；相關性病知識知曉為10個問題答對7項及以上者；接受5項及以上干預服務項目者。

2 結果

2.1 一般情況

543例低檔暗娼中場所類(小發(fā)廊、小足療、按摩中心、小旅館)占57.1%，站街類(街頭、胡同、出租屋、農(nóng)家院、工地、市場、公園)占42.9%；年齡最小的17歲，最大69歲，平均年齡(35.16±9.15)歲，其中31～40歲占41.8%；初中文化程度占44.9%；婚姻狀況以在婚者為主，占62.2%；本次在本地工作時間一年及以上占42.4%。詳見表1。

表1 543例低檔暗娼的人口學特征

2.2 低檔暗娼艾滋病知識知曉情況

艾滋病知識公眾知曉率參照《中國艾滋病防治督導與評估框架使用手冊(試用)》[9]中的定義，答對8個問題中的數(shù)目≥6條即為知曉，否則為不知曉。低檔暗娼艾滋病知識總知曉率為92.3%，其中“輸入帶有艾滋病病毒的血液或血液制品會不會感染艾滋病病毒?”知曉率最高，為97.4%；“蚊蟲叮咬會不會傳播艾滋病病毒？”知曉率最低，為69.8%。詳見表2。

表2 艾滋病基本知識知曉情況

2.3 低檔暗娼婦女保健相關知識知曉情況

婦女保健相關知識8題中答對6題及以上者的知曉率為75.3%，其中“安全套能夠重復使用嗎？”知曉率最高為93.9%，“你認為長期避孕藥/丸可以避孕嗎？”知曉率最低為51.9%。詳見表3。

2.4 低檔暗娼性病相關知識知曉情況

10題中答對7題及以上者的知曉率為72.6%，其中“接吻可能傳播性病嗎？”知曉率最高，為94.3%；“你認為軟下苷是性病嗎？”知曉率最低，為7.1%。詳見表4。

表3 低檔暗娼婦女保健相關知識知曉情況

表4 低檔暗娼性病相關知識知曉情況

2.5 低檔暗娼接受干預服務情況

接受5項及以上干預服務項目者的接受服務率為28.9%。其中“是否有人動員或者介紹你去檢測性病？”接受服務率最高，為87.3%；“是否有人給你發(fā)過預防艾滋病和性病的傳單、宣傳畫、小冊子等宣傳材料？”接受服務率最低，為2.6%。詳見表5。

表5 低檔暗娼接受干預服務情況

2.6 低檔暗娼安全套使用情況

最近一次商業(yè)性行為安全套使用率為83.2%(452/543)，未使用占16.8%(91/543)。未使用安全套原因主要為：沒有使用的習慣占47.3%(43/91)，對方不愿意使用占25.3%(23/91)，性交時身邊沒有安全套占7.7%(7/91)，不好意思去買占4.4%(4/91)，相信對方?jīng)]必要用占3.3%(3/91)。最近一個月安全套使用情況為：每次都使用安全套者占70.7%(384/543)，有時使用者占19.2%(104/543)，從未使用者占10.1%(55/543)。

2.7 安全套使用率的影響因素分析

以最近1個月與客人發(fā)生性行為安全套使用情況為因變量(每次都使用=1，有時使用/從未使用=0)。以暗娼的年齡、服務場所的類別、婚姻狀況、文化程度、本次本地工作時間、艾滋病知識知曉情況、婦女保健相關知識知曉情況、性病相關知識知曉情況、接受干預服務情況為自變量，變量賦值情況見表6。用向前Wald法行多因素logistic回歸分析，納入變量的標準為0.05。logistic回歸結果顯示：農(nóng)村地區(qū)、無固定場所、年齡偏大、本次本地工作時間長是影響低檔暗娼人群安全套堅持使用的阻礙因素；艾滋病知識知曉高、性病相關知識知曉高、接受干預服務多是影響低檔暗娼人群安全套堅持使用的促進因素。詳見表7。

表6 暗娼安全套使用主要影響因素和賦值

表7 影響低檔暗娼安全套使用率的多因素logistic回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示，江西省低檔暗娼以初中及以下文化程度的在婚女性為主，戶籍以本省為主，外省和外國籍均占一定比例，這與周月姣[10]的研究一致；暗娼年齡偏大，平均年齡(35.16±9.15)歲，高于王立華[11]等人江門市低檔暗娼的平均年齡(31.64±8.27)歲的研究，可能與江西省經(jīng)濟欠發(fā)達有關，年齡較小的暗娼多數(shù)流通到經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。本次在本地工作時間一年及以上占42.4%，且前一個工作地點在本省的占54.6%，江西省低檔暗娼艾滋病相關知識知曉率為92.3%，艾防知識知曉率較高，高于文小青[12]桂林低檔暗娼的研究，但低于李芬[13]等人2010-2013年北京市昌平區(qū)的暗娼人群的艾滋病相關知識知曉率95.43%的研究。調查對象最近一次與客人發(fā)生性行為時安全套使用率為83.2%，最近一個月與客人發(fā)生性行為時每次都使用安全套者占70.7%，高于周月姣[14]廣西低檔暗娼人群的研究結果。婦女保健相關知識8題中答對6題及以上者的知曉率為75.3%，性病相關知識10題中答對7題及以上者的知曉率為72.6%，相關婦保及性病知識知曉率不高。因此，建議相關機構應該加強對低檔暗娼者婦保及性病相關知識的宣傳和教育。低檔暗娼者8項干預服務中接受5項及以上干預服務項目者的接受服務率僅為28.9%，接受干預服務較少，應選用適當?shù)母深A政策，加強艾滋病的預防與防治知識宣傳。

對低檔暗娼安全套使用影響因素進行多因素分析發(fā)現(xiàn)：無固定場所、農(nóng)村地區(qū)、年齡大、本次本地工作時間長是安全套使用的阻礙因素；艾滋病知識知曉高、性病相關知識知曉高、接受干預服務多是安全套使用的促進因素。影響低檔暗娼安全套使用因素多且復雜，對其進行預防感染和傳播艾滋病的宣傳干預面臨更大挑戰(zhàn)。針對以上多因素分析的結果，應創(chuàng)新宣傳和干預模式，如針對農(nóng)村地區(qū)、年齡大、本次本地工作時間長，采取面對面的宣傳模式。建議征選35歲以上的宣傳人員，選用通俗易懂且便于目標人群理解和接受的語言進行宣傳，提高艾滋病知識知曉和性病相關知識知曉的水平，使其更多的將知識轉為行為。多項調查研究表明，同伴教育對促進暗娼行為改變有顯著效果[15-18]，對無固定場所類暗娼的干預，應大力推廣同伴教育，定期對同伴教育員進行培訓與考核。此外，接受干預服務多是安全套使用的促進因素，應為暗娼人群，尤其針對農(nóng)村地區(qū)暗娼人群發(fā)放通俗易懂的預防艾滋病和性病的漫畫傳單、宣傳冊。

綜上所述，安全套的使用是預防暗娼人群艾滋病性病感染的有效措施，應切實推廣安全套的使用，針對低檔暗娼這個特殊的群體，應根據(jù)其影響因素創(chuàng)新干預方法，促進安全套使用及高危性行為的改變，控制艾滋病性病疫情通過低檔暗娼的進一步蔓延。

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2014年中國艾滋病防治進展報告[R].北京：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2014.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計[J].中國艾滋病性病，2012，18(1)：1-5.

[3]ZHOU Y，LI X，ZHANG C，et al.Rates of HIV，Syphilis，and HCV Infections among Different Demographic Groups of Female Sex Workersin Guangxi China：Evidence from 2010 National Sentinel Surveillance Data[J].AIDS Care，2013，25(11)：1433-1441.

[4]NUKEN A，KERMODE M，SAGGURTI N，et al.Alcohol and Condom Use among HIV-Positive and HIV-Negative Female Sex Workers in Nagaland，India[J].International Journal of Std & Aids，2013，24(9)：695-702.

[5]朱金輝.廣西三市縣低擋暗娼HIV感染及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，29(2)：157-159.

[6]覃春偉.貴港市不同檔次暗娼高危行為特征及梅毒/HIV 感染現(xiàn)況[J].中國艾滋病性病，2014，20(12)：926-928.

[7]董 薇，周 楚，葛 琳，等.2008-2014年中國預防艾滋病經(jīng)性傳播干預措施落實情況分析[J].中華流行病學，2015，36(12)：1337-1340.

[8]唐振柱，張小娟，譚廣杰，等.HIV陽性低檔暗娼人口社會行為學與艾滋病知信行特征研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41(1).87-89.

[9]韓孟杰，胡 志.中國艾滋病防治督導與評估框架使用手冊(試用)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[10]周月姣，譚廣杰，崔 巖，等.廣西低檔暗娼人群安全套使用現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].實用預防醫(yī)學，2013，20(7)：801-804.

[11]王立華，文美貞，李萬興，等.江門市低檔女性性服務人群艾滋病知識知曉情況及安全套使用現(xiàn)狀分析[J].中國艾滋病性病，2015，(9)：791-794.

[12]文小青.桂林低檔暗娼艾滋病知識、安全套使用情況及危險因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40(15)：2849-2850.

[13]李 芬，郭松洋，劉紅新，等.2010-2013年北京市昌平區(qū)暗娼人群安全套使用情況及影響因素分析[J].中國預防醫(yī)學雜志，2014，(8)：749-751.

[14]周月姣，唐振柱，沈智勇，等.廣西低檔暗娼艾滋病知識及行為狀況調查[J].中國公共衛(wèi)生，2013，29(4)：579-581.

[15]朱潔群.鄞州區(qū)低層次暗娼人群艾滋病性病防治知識及感染狀況調查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35(9)：1156-1158.

[16]宋本莉，鄧麗春，盧偉霞，等.西昌市暗娼無保護商業(yè)性行為及其影響因素分析[J].中國預防醫(yī)學雜志，2015，16(1)：1-4.

[17]潘蘊蛟，陳 亮，張明雅，等.福建省80例50歲及以上男性HIV感染者確診前商業(yè)性性行為特征分析[J].中國預防醫(yī)學雜志，2016，(11)：849-852.

[18]王 卓.2013年達州市6類人群艾滋病哨點監(jiān)測結果分析[J].中國預防醫(yī)學雜志，2015，(4)：300-303.

(本文編輯：何慶節(jié))

Analysis on the status of AIDS knowledge and condom use and its influence factors among low-grade illicit prostitutes in 2014 in Jiangxi province

CHENG Hui1，LIU Deng-lai2，HU Guo-liang1，ZHOU Xiao-jun2，F(xiàn)U Jun1，YANG Qing1

(1.JiangxiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention，NanchangJiangxi330029，China；2.PublicHealthSchoolofNanchangUniversity，NanchangJiangxi330019，China)

Objective To understand the situation of the awareness of AIDS related knowledge and condom use and its influence factors among low-grade illicit prostitutes in Jiangxi province so as to provide scientific theoretical basis for formulating AIDS prevention and control strategies. Methods It used stratified sampling method，randomly selected the females who worked on commercial sex service from 5 counties of the low places in Jiangxi province，it surveyed the status of their AIDS prevention，venereal disease and intervention services by relative number method and logistic regression model for data analysis. Results The average age of 543 illicit prostitutes was(35.16±9.15)years old. 57.1% illicit prostitutes were in fixed places，44.9% education background was junior high school. The awareness rate of AIDS prevention knowledge and STD knowledge was 92.3% and 72.6% respectively. The rate of accepting more than 5 STD/AIDS intervention services was 28.9%. Condom use rate of the last time sexual behavior with guests was 83.2%. Condom every time use rate of the last month sexual behavior with guests was 70.7%. The influencing factors of condom use were those street side illicit prostitutes，rural areas，old，long working time in local，low knowledge of STD and less prevention service project. Conclusions Low-grade illicit prostitutes in Jiangxi province are old，low educational level，higher AIDS prevention knowledge awareness rate，low self-protection awareness and venereal disease knowledge and less intervention services accepting. We should strengthen venereal disease related knowledge education for rural areas，older age，street side illicit prostitutes. It has great significance that comprehensive intervention services for improving the use rate of condom among low-grade FSWs，prevent the spread of STD/AIDS.

illicit prostitutes，AIDS prevention and control knowledge，condom use，influence factors

2017- 05- 05

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.016

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃：江西省低檔暗娼艾滋病病毒和梅毒感染現(xiàn)況及防治需求研究(20141192)

成 慧(1975-)，女，江西南昌人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事艾滋病防治工作。

周小軍(1968-)，男，江西新干人，碩士研究生，教授，主要從事艾滋病防治和基層衛(wèi)生方面的研究。

R512.91

A

1003-2800(2017)07-0059-06