翟 諾，陳沛軍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

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廣東省相同病種中西醫(yī)服務(wù)價(jià)格對(duì)比分析

翟 諾，陳沛軍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

[目的]研究廣東省相同病種中西醫(yī)服務(wù)價(jià)格的差異，為完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制提供參考依據(jù)。[方法]根據(jù)《廣東省定價(jià)目錄(2015版)》中有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的規(guī)定，選取肱骨干骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、高位肛瘺及直腸脫出5個(gè)相同病種的中西醫(yī)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行對(duì)比分析。[結(jié)果]肱骨干骨折，西醫(yī)治療的費(fèi)用是中醫(yī)治療的7倍；肩關(guān)節(jié)脫位，西醫(yī)治療費(fèi)用是中醫(yī)治療的11.3倍；髖關(guān)節(jié)脫位，西醫(yī)治療費(fèi)用是中醫(yī)治療的10.4倍；高位肛瘺，西醫(yī)治療費(fèi)用是中醫(yī)治療的2.5倍；直腸脫出，西醫(yī)治療的費(fèi)用是中醫(yī)治療的30倍。[結(jié)論]相同病種下中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，定價(jià)不合理。建議優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

醫(yī)療服務(wù)；價(jià)格；中醫(yī)；西醫(yī)；相同病種；對(duì)比分析

《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012版)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)對(duì)人力成本、時(shí)間成本，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度等方面進(jìn)行了評(píng)估定價(jià)[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，《規(guī)范》對(duì)中醫(yī)項(xiàng)目的技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估過低，中醫(yī)與西醫(yī)項(xiàng)目分布處于失衡狀態(tài)，繼而使中醫(yī)項(xiàng)目組的服務(wù)價(jià)格定價(jià)過低[2]。2015年《廣東省定價(jià)目錄(2015版)》頒布實(shí)施，其中規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)機(jī)制，對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要意義。本文通過對(duì)廣東省相同病種的中西醫(yī)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行對(duì)比分析，探討當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)的合理性，為優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制提供參考。

1 資料與方法

資料來源于《廣東省定價(jià)目錄(2015版)》中有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的相關(guān)規(guī)定，選取四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷及脫位和直腸肛門部分的醫(yī)療服務(wù)5個(gè)相同病種的中西醫(yī)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行差異分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格情況

選取關(guān)于四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷及脫位和直腸肛門部分的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分析，西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷及脫位的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有64項(xiàng)，肛門直腸的有34項(xiàng)；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定骨傷有43項(xiàng)，肛腸有22項(xiàng)。西醫(yī)均項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格約為1451.5元，其中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格最高為3100元，最低為200元；中醫(yī)均項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格約為204.5元，其中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格最高為700元，最低為17元。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目少，且總體價(jià)格偏低。

2.2 相同病種中西醫(yī)服務(wù)價(jià)格比較

選取具體5個(gè)中西醫(yī)治療效果相近的相同病種，比較中西醫(yī)服務(wù)價(jià)格，見表1。肱骨干骨折，西醫(yī)治療的費(fèi)用是中醫(yī)治療的7倍；肩關(guān)節(jié)脫位，西醫(yī)治療費(fèi)用是中醫(yī)治療的11.3倍；髖關(guān)節(jié)脫位，西醫(yī)治療費(fèi)用是中醫(yī)治療的10.4倍；高位肛瘺，西醫(yī)治療費(fèi)用是中醫(yī)治療的2.5倍；直腸脫出，西醫(yī)治療的費(fèi)用是中醫(yī)治療的30倍?？梢娭嗅t(yī)治療的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比西醫(yī)治療的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低，甚者可差數(shù)十倍。

表1 中西醫(yī)治療相同病種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比較

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低不利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展

中醫(yī)治療素有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色，可為廣大百姓提供實(shí)惠可及的醫(yī)療服務(wù)[3]，經(jīng)過數(shù)千年的運(yùn)用，實(shí)踐證明是行之有效的，是中華民族智慧和創(chuàng)造的結(jié)晶，中醫(yī)針灸更是世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。但由于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)不合理，價(jià)格普遍偏低，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的利潤(rùn)太低甚至虧損，嚴(yán)重打擊中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，阻礙了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，雖然中醫(yī)骨傷類和中醫(yī)肛腸類項(xiàng)目基本上是盈利的，可中醫(yī)綜合類和中醫(yī)針灸類項(xiàng)目普遍虧損[4]。從上述結(jié)果中也可知，即便是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中相對(duì)盈利的中醫(yī)骨傷類和中醫(yī)肛腸類項(xiàng)目，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，甚者差價(jià)數(shù)十倍之多。因此，面對(duì)中西醫(yī)治療效果相近甚至中醫(yī)治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療效果的情況下，醫(yī)院和醫(yī)生都會(huì)偏向于選擇利益較多的西醫(yī)治療方式，從而導(dǎo)致中醫(yī)西化趨勢(shì)愈加突出，中醫(yī)的傳統(tǒng)技術(shù)手法面臨失傳的危險(xiǎn)[5]。

3.2 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未充分體現(xiàn)其成本核算

成本核算的基礎(chǔ)是成本構(gòu)成?！兑?guī)范》完善了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本構(gòu)成要素，包括人力成本、時(shí)間成本、技術(shù)難度賦值和風(fēng)險(xiǎn)程度賦值等。其中核算人力成本時(shí)可分為醫(yī)務(wù)人員一個(gè)時(shí)間里只能做一個(gè)項(xiàng)目和一個(gè)時(shí)間里可做多個(gè)項(xiàng)目[6]。而在治療疾病的過程中，中醫(yī)通常以“望聞問切”的方式對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，繼而理法方藥開具藥方以治療患者；中醫(yī)針灸在針刺時(shí)使用“提插捻轉(zhuǎn)”的手法技巧進(jìn)行治療；中醫(yī)骨傷類則多通過手法整復(fù)以達(dá)到良好的治療效果。在整個(gè)診療過程中，基本上是長(zhǎng)時(shí)間診治一名患者，需要消耗大量的人力成本和時(shí)間成本。中醫(yī)針灸類和中醫(yī)骨傷類等技術(shù)操作性強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目更是承擔(dān)了一定的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。與西醫(yī)治療大量使用大型醫(yī)療設(shè)備和檢驗(yàn)不同，中醫(yī)診療的過程中，人的知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)占主導(dǎo)地位，而無論是知識(shí)、技術(shù)還是經(jīng)驗(yàn)，都需要消耗大量的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)和積累。因此，人力成本、知識(shí)成本、時(shí)間成本以及技術(shù)難度賦值和風(fēng)險(xiǎn)程度賦值是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本核算的核心[6]。

3.3 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)項(xiàng)目少且分類籠統(tǒng)

有研究發(fā)現(xiàn)，《規(guī)范》里最終的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目共有 9360 項(xiàng)，其中中醫(yī)項(xiàng)目337項(xiàng)，僅占 3.6%；西醫(yī)項(xiàng)目9023項(xiàng)，占 96.4%[7]，中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。而在《廣東省定價(jià)目錄(2015版)》骨折畸形治療的服務(wù)項(xiàng)目中，西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分為肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矯形術(shù)、尺骨上1/3骨折畸形愈合+橈骨小頭脫位矯正術(shù)、橈骨下端骨折畸形愈合矯正術(shù)、股骨干骨折畸形愈合截骨內(nèi)固定術(shù)、脛腓骨骨折畸形愈合截骨矯形術(shù)、踝部骨折畸形愈合矯形術(shù)六項(xiàng)，而中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中僅是骨折畸形愈合手法折骨術(shù)一項(xiàng)。由此可見，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不僅少于西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并且分類過于籠統(tǒng)。

4 優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制的建議

在2016年7月發(fā)布的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》中，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系就是要求各地按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。由此可見，國(guó)家正著力于推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

以人力成本、知識(shí)成本、時(shí)間成本以及技術(shù)難度賦值和風(fēng)險(xiǎn)程度賦值為核心，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的成本核算，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，提高中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。同時(shí)，對(duì)分類過于籠統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，實(shí)行分級(jí)定價(jià)，如骨折手法整復(fù)可根據(jù)具體骨塊、骨折程度、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)性等進(jìn)行細(xì)化分級(jí)收費(fèi)；針灸可根據(jù)頭、胸、腹、背、手、足等不同部位的不同行針手法制定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；根據(jù)不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)行分級(jí)收費(fèi)。同時(shí)，還應(yīng)提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保和報(bào)銷比例，引導(dǎo)更多的群眾主動(dòng)選擇中醫(yī)治療。此外，政府應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償力度，在財(cái)政補(bǔ)助上鼓勵(lì)和支持中醫(yī)的發(fā)展，讓中醫(yī)藥事業(yè)更好地傳承和發(fā)展。

[1]鄒俐愛.《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范版》政策特點(diǎn)解析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(1)：71-73.

[2]張 園.完善《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中醫(yī)類項(xiàng)目探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33(3)：78-79.

[3]黨海霞，圖 雅，楊永生.中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀抽樣調(diào)查及調(diào)整策略建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(8)：23-25.

[4]李永強(qiáng)，姚東明，左錚云.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016，(7)：41-43

[5]王志偉，劉群峰.中醫(yī)辨證論治價(jià)格項(xiàng)目設(shè)立的重要意義及實(shí)施建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(2)：23-25.

[6]許 坦.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的簡(jiǎn)化模式探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(5)：92-94.

[7]楊永生，鄭格琳，肖夢(mèng)熊.《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中西醫(yī)項(xiàng)目技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度賦值對(duì)比性分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(1)：2-4.

(本文編輯：閆云麗)

Comparison and analysis on Chinese and western medical service price in same disease in Guangdong province

ZHAI Nuo，CHEN Pei-jun

(EconomicandManagementSchoolofGuangzhouUniversityofChineseTraditionalMedicine，GuangzhouGuangdong，510006，China)

Objective Research the differences between Chinese and western medical service price of same diseases in Guangdong province，in order to provide some references for perfecting Chinese medical service price system. Methods According to the regulations on medical service price of “ Price Catalogs in Guangdong Province(2015 Edition)”，Selected five same diseases such as humeral shaft fracture，shoulder dislocation，dislocation of hip joint，high-order anal fistula and rectum prolapse to compare the price between Chinese and western medical service price. Results For example，humeral shaft fracture，it’s treatment price of western was 7 times of Chinese. Shoulder dislocation，was 11.3 times of Chinese. Dislocation of hip joint，was 10.4 times of Chinese. High-order anal fistula，was 2，5 times of Chinese. Rectum prolapse，was 30 times of Chinese. Conclusions Chinese medical service price is far lower than western at same diseases. Chinese medical service price is too low，the pricing is unreseasonable. It suggests that optimize Chinese medical service price，further promote the development of Chinese medicine.

medical service，price，Chinese medicine，western medicine，same disease，comparison and analysis

2017- 03- 16

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.009

翟 諾(1989-)，女，廣東惠州人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

R1-9；R197.1

A

1003-2800(2017)07-0033-02