方小英

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455001）

醫(yī)德教育有效性缺失原因分析及實現(xiàn)的途徑研究

方小英

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455001）

醫(yī)德教育有效性一直是醫(yī)學界關注的重點。本文就醫(yī)德教育中在教育理念、目標、方法等方面存在的不足進行深層次的分析，并從調(diào)整價值取向、培養(yǎng)自我道德能力和實現(xiàn)“校內(nèi)校外一體”醫(yī)德教育方面探討實現(xiàn)醫(yī)德教育有效性的途徑。

醫(yī)德教育；有效性；教育途徑

在2016年全國高校思想政治工作會議中，習總書記強調(diào)，要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。醫(yī)學院校承擔著培養(yǎng)未來醫(yī)務工作者的重任，能否培養(yǎng)出既有精湛醫(yī)技，又有高尚醫(yī)德的醫(yī)學生，對于整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甚至中國夢的實現(xiàn)都有重要影響。因此，增強醫(yī)學院校醫(yī)德教育的有效性至關重要。

醫(yī)德教育是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)學院校依據(jù)醫(yī)德的原則與規(guī)范，對醫(yī)務人員和醫(yī)學生進行有目的、有計劃、有步驟的教育，同時在醫(yī)療衛(wèi)生服務實踐中施加優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風的影響，使醫(yī)德的原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為醫(yī)務人員與醫(yī)學生內(nèi)在的醫(yī)德信念、醫(yī)德品質(zhì)、醫(yī)德行為。本文的醫(yī)德教育是指醫(yī)學院校所實施的教育活動。醫(yī)德教育有效性缺失是醫(yī)學倫理學研究中的一個重點與難點，它是指實施醫(yī)德教育者依據(jù)醫(yī)德的原則和規(guī)范進行有目的、有計劃的教育活動，而出現(xiàn)教育結(jié)果與教育者主觀所期望的不一致、不協(xié)調(diào)以及失衡的情景和態(tài)勢。

1 醫(yī)德教育有效性缺失原因分析

1.1 教育理念和價值取向：功利與道德的矛盾

功利即利益與功效，其廣義指眼前和長遠的種種功勛及事業(yè)所帶來的利益，其狹義指眼前的物質(zhì)上的功效與利益。道德和功利二者并不矛盾，道德始終離不開功利，功利問題是道德理論與實踐必須回答的重要問題。醫(yī)德范疇的功利是指醫(yī)務人員在履行道德義務時所涉及的功勞和利益。社會主義醫(yī)德提倡醫(yī)務人員要具有高尚的道德修養(yǎng)，但并不否定其必要的、合理的功利。長期以來，受傳統(tǒng)醫(yī)學人道主義影響，醫(yī)學院校一直把人道主義作為醫(yī)德教育宗旨，基本上排斥功利主義的價值觀。醫(yī)學生一方面接受著人道主義教育，一方面受社會影響，價值取向趨于功利化，造成價值心理的失衡和價值取向的紊亂，從而對醫(yī)德教育效果產(chǎn)生很強的消解作用，導致醫(yī)德教育的無力感[1]。

1.2 醫(yī)德教育目標：重理論理解輕實踐認知

醫(yī)德教育是一個理論與實踐緊密結(jié)合的過程。理論是實踐的指南，沒有醫(yī)德理論指導的醫(yī)德實踐是盲目的，不能適應社會和醫(yī)學科學發(fā)展的需要；實踐是檢驗理論的唯一標準，脫離醫(yī)德實踐的醫(yī)德理論是空洞的說教。長期以來，醫(yī)德教育的目標設計過于單一化、理想化和統(tǒng)一化，僅僅把它作為一門公共政治課，并沒有考慮醫(yī)學生的思想狀況與個體要求，在醫(yī)德教育中共性教育多、個性教育少，缺乏層次性。有些醫(yī)學院校沒有將醫(yī)德理論教育與實踐教學有機結(jié)合，使得這些規(guī)勸顯得單調(diào)、空洞，缺乏感染力，其效果可想而知。

1.3 教育過程和方法：知情分離與知行斷裂

醫(yī)德情感是醫(yī)務人員對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及病人所產(chǎn)生的愛恨、喜惡態(tài)度以及履行其醫(yī)德要求的內(nèi)心體驗。醫(yī)德情感的形成，需要內(nèi)因和外因兩方面的作用。內(nèi)因是醫(yī)務人員個體自身的情感體驗，外因是醫(yī)德教育的激發(fā)作用。醫(yī)德情感是醫(yī)德品質(zhì)的重要因素，一旦形成，就會對醫(yī)德行為起到比較持久而強有力的作用。在醫(yī)德教育中，醫(yī)學院校長期忽視對醫(yī)學生道德選擇和價值澄清能力的培養(yǎng)，忽視醫(yī)德教育過程中知—情—意—行的轉(zhuǎn)化。在醫(yī)德教育中，教師較少考慮醫(yī)學生個體品德發(fā)展的差異性和心理發(fā)展規(guī)律，過多地向醫(yī)學生單方灌輸，造成醫(yī)德教育與醫(yī)學生人格塑造的分離，使得一些醫(yī)學生雖在道德上認識超前，但行為滯后，知行分離。

2 醫(yī)德教育有效性實現(xiàn)的途徑

2.1 調(diào)整價值導向，回歸現(xiàn)實生活

道德作為一種社會現(xiàn)象，屬于社會上層建筑，是一種意識形態(tài)，受經(jīng)濟基礎制約。經(jīng)濟基礎不同，人們的道德觀念和道德標準也就不同，經(jīng)濟基礎一旦發(fā)生變化，人們的道德觀念與道德標準也會隨之發(fā)生變化。醫(yī)德作為醫(yī)務人員在職業(yè)活動中應當遵循的行為準則和規(guī)范，必須隨著社會條件的變化而加以調(diào)整。醫(yī)德教育既要考慮我國傳統(tǒng)文化背景中的優(yōu)秀醫(yī)德思想，又要考慮西方醫(yī)德規(guī)范、價值觀念對我們的滲透；既要考慮社會主義人道主義的核心要求，也要考慮當前市場經(jīng)濟體制帶來的拜金主義對人們價值觀的沖擊。歸根到底，醫(yī)德教育要回歸現(xiàn)實社會，立足于人的實踐性[2]，使醫(yī)學生正確處理道德與功利的關系，在現(xiàn)實教育中加深對醫(yī)德的認識與理解，并轉(zhuǎn)化為良好的醫(yī)德行為習慣。

2.2 適應心理規(guī)律，培養(yǎng)自我道德能力

當代醫(yī)學生是醫(yī)德教育的主要對象，醫(yī)德教育應該根據(jù)醫(yī)學生的心理特點和需求，遵循心理規(guī)律，充分發(fā)揮醫(yī)學生的主觀能動性，使其參與其中，由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，以實現(xiàn)知、情、意、信、行的有機統(tǒng)一，達到良好教育效果。在醫(yī)德教育過程中，要遵循循序漸進原則，從提高醫(yī)德認識、培養(yǎng)醫(yī)德情感、鍛煉醫(yī)德意志、樹立醫(yī)德信念、養(yǎng)成良好醫(yī)德行為習慣等方面來培養(yǎng)醫(yī)學生的自我道德能力。既要注重理論教育，又要在實踐中強化醫(yī)學生的醫(yī)德情感培養(yǎng)，鼓勵醫(yī)學生參加醫(yī)學實踐，如深入醫(yī)院為病人提供一些自我保健知識和陪護服務，或到社區(qū)參加義務服務工作。通過這些活動，培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德情感，使其將醫(yī)德認識升華為穩(wěn)定的醫(yī)德信念，并轉(zhuǎn)化為堅定的醫(yī)德意志，形成良好的醫(yī)德行為習慣。

2.3 重視全面發(fā)展，建立科學的評價機制

醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)學生不僅要醫(yī)技精湛，更要醫(yī)德高尚。醫(yī)學院校在醫(yī)德教育中，要注重醫(yī)學生素質(zhì)的全面發(fā)展，改變以往只注重定量評價和總結(jié)性評價，忽視定性評價與形成性評價現(xiàn)象。因此，要增強醫(yī)德教育的有效性必須建立一套科學合理的考核評價體系，重視定性的人本評價和形成性評價。一是為每一位醫(yī)學生建立醫(yī)德檔案，改變以學分和分數(shù)作為主要衡量醫(yī)學生醫(yī)德高尚與否的標準的現(xiàn)象，重視醫(yī)學生解決問題能力培養(yǎng)；采用多維評價體系，形成學生自評、教師評價、學生互評、家長評價相結(jié)合的綜合評價體系，并注意階段性考核。二是建立健全獎懲制度，完善激勵機制；把醫(yī)學生的醫(yī)德素養(yǎng)與各種獎助學金以及評優(yōu)選先掛鉤，對于醫(yī)德高尚者給予獎勵，反之實施懲罰，通過獎懲使其醫(yī)德行為得以強化。

2.4 實現(xiàn)“校內(nèi)校外一體”醫(yī)德教育，優(yōu)化教育環(huán)境

2.4.1 對在校醫(yī)學生的醫(yī)德教育 在校醫(yī)學生可塑性強。在醫(yī)德教育中要遵循“以人為本”理念，完善醫(yī)德教育課程體系，針對不同年級講授不同內(nèi)容。比如，針對低年級醫(yī)學生，采取案例分析、電影輔導、角色扮演等不同教學手段，提高醫(yī)學生學習主動性和興趣，系統(tǒng)講授醫(yī)德理論；針對高年級醫(yī)學生，重點講授醫(yī)療實踐中的具體醫(yī)德案例、醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容，使醫(yī)學生準確認識醫(yī)德和自我，把醫(yī)德理論應用到臨床實踐中。

2.4.2 對實習生的醫(yī)德教育 俗話說“近朱者赤，近墨者黑”，臨床實習階段是醫(yī)學生接觸社會、服務病人、參與臨床實踐的開始，因此這一時期加強醫(yī)德教育尤為重要。學校與實習醫(yī)院要高度重視并力保實習生接受良好的醫(yī)德熏陶，形成全方位醫(yī)德教育體系。實習醫(yī)院應把醫(yī)德教育納入實習計劃，選擇醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛和責任心強的優(yōu)秀醫(yī)生擔任帶教教師，并強化帶教教師的示范作用，使其潛移默化地影響學生。而學校則有專門人員負責深入實習醫(yī)院，了解醫(yī)學生的思想動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

[1]李寒梅，孫家明．論醫(yī)學院校醫(yī)德教育體系有效性缺失與對策[J]．岳陽職業(yè)技術學院學報，2012（3）：42-45．

[2]楊曉梅，哈斯也提·艾力．關于建構醫(yī)學院醫(yī)德教育新模式的思考[J]．西北醫(yī)學教育，2010（1）：156．

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1671-1246（2017）19-0041-02