陳 船，張成選

（海南省第二衛(wèi)生學(xué)校，海南 五指山 572200）

護(hù)考改革新形勢下中職護(hù)生護(hù)考存在問題及對策

陳 船，張成選

（海南省第二衛(wèi)生學(xué)校，海南 五指山 572200）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護(hù)考”）制度是提高我國護(hù)理人員隊(duì)伍整體素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量和確保護(hù)理安全的重要舉措，為幫助中職護(hù)生順利通過護(hù)考，結(jié)合護(hù)考大綱、考試方法的變化和護(hù)生自身的特點(diǎn)等，提出分析護(hù)考大綱、制訂復(fù)習(xí)計(jì)劃、建立錯(cuò)題集、運(yùn)用科學(xué)記憶法、考前心理調(diào)節(jié)、掌握答題技巧、考前輔導(dǎo)等對策，以期提高護(hù)生護(hù)考通過率。

中職護(hù)生；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；護(hù)考改革

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度是提高我國護(hù)理人員隊(duì)伍整體素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量和確保護(hù)理安全的重要舉措[1]。自1995年起正式開始實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，從此我國護(hù)理管理工作步入法制軌道，逐步與國際接軌。2008年5月，由國務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》正式實(shí)施，并規(guī)定在校護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿8個(gè)月后可直接參加當(dāng)年的全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護(hù)考”）的目的是評定護(hù)生是否具備護(hù)士執(zhí)業(yè)所必需的護(hù)理專業(yè)知識與工作能力，考試合格者可獲得在中國進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)活動的資格，同時(shí)護(hù)考通過率也是客觀評價(jià)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和水平的關(guān)鍵指標(biāo)之一。為提高中職護(hù)生護(hù)考通過率，筆者結(jié)合護(hù)考大綱及考試方法變化、護(hù)生自身的特點(diǎn)等提出了一些對策，現(xiàn)介紹如下。

1 護(hù)考大綱的變化

2010年5月10日，衛(wèi)生部、人力資源與社會保障部聯(lián)合頒布了新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》，對護(hù)考內(nèi)容做了調(diào)整，即從2011年起，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試由原來的4個(gè)科目調(diào)整為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，并出臺了新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（試行）》?？荚嚳颇坑稍瓉韮?nèi)、外、婦、兒、基礎(chǔ)護(hù)理5個(gè)科目增加到11個(gè)科目，考試內(nèi)容編排由學(xué)科到系統(tǒng)共21章，涉及近200種疾病，考試內(nèi)容包括人體生命過程、解剖、生理、病理生理、藥理、心理、免疫、醫(yī)學(xué)微生物和寄生蟲、營養(yǎng)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等。護(hù)理任務(wù)分為七大類，考試題型由原來的A1、A2、A3、A4、B共5種題型調(diào)整為A1、A2、A3、A4共4種題型。其中A2、A3、A4題型為案例題。打破了學(xué)科分界，由對單一學(xué)科、單一知識、單一技能轉(zhuǎn)向?qū)ψo(hù)理整體知識、整體理論、整體技能的考查；從單科知識點(diǎn)應(yīng)試轉(zhuǎn)向臨床背景與患者緊密結(jié)合的技能整合應(yīng)用。新的考試大綱無疑增加了護(hù)生通過護(hù)考的難度。

2 考試方法的變化

為直接考查護(hù)生的實(shí)際工作能力，防范護(hù)生出現(xiàn)作弊行為，確?？荚嚨墓叫?，2017年護(hù)考取消傳統(tǒng)筆試考試方法，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行人機(jī)對話考試。人機(jī)對話考試能突破傳統(tǒng)考試中對試題形式的限制，可利用聲音、圖形等多媒體資源，真正做到視覺和聽覺相結(jié)合，用文字和圖像創(chuàng)建接近臨床實(shí)際的環(huán)境，能較真實(shí)、全面地反映考生解決臨床問題的能力。筆試均為客觀選擇題，考試時(shí)間從原來的120分鐘縮短為100分鐘；考試試題由原先兩套試題增加為12套，專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力各6套，知識覆蓋面廣。這加大了考生考試難度，且人機(jī)對話考試在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行，考生必須熟悉人機(jī)對話軟件，才能確保考試順利完成。

3 中職護(hù)生的特點(diǎn)

中職生年齡小、心智不成熟，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)意志力薄弱，面臨新的挑戰(zhàn)，心理適應(yīng)能力差，接受能力不強(qiáng)，大多數(shù)學(xué)習(xí)方法以純記憶為主，對專業(yè)知識的分析理解能力弱。面對護(hù)考大綱的變化，許多護(hù)生摸不著頭緒，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。同時(shí)，在日常教學(xué)中，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和臨床護(hù)理學(xué)分開授課，教學(xué)中兩個(gè)科目的知識穿插，聯(lián)系較少，導(dǎo)致護(hù)生對專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力理解困難，且許多護(hù)生不知怎樣制訂復(fù)習(xí)計(jì)劃，知識點(diǎn)易懂難記不知如何總結(jié)歸納，模擬做題時(shí)不知怎么分析審題，而護(hù)考題型的實(shí)踐性強(qiáng)，對考題不能很好地聯(lián)系臨床實(shí)踐。

4 新形勢下提高護(hù)生護(hù)考通過率的策略

4.1 制訂科學(xué)的護(hù)考復(fù)習(xí)計(jì)劃

4.1.1 明確護(hù)考目的 護(hù)生必須明白專業(yè)實(shí)務(wù)與實(shí)踐能力考試所考查的內(nèi)容及目的，專業(yè)實(shí)務(wù)主要考查護(hù)理相關(guān)知識以及有效而安全地完成護(hù)理工作的能力，如護(hù)理相關(guān)人文知識、法律法規(guī)和護(hù)理管理、護(hù)理倫理、人際溝通技能、解剖生理學(xué)知識以及各疾病的病因病理和輔助檢查等。實(shí)踐能力主要考查對健康評估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等的臨床運(yùn)用能力以及在臨床實(shí)踐中對不同病情的分析判斷能力。

4.1.2 明確復(fù)習(xí)內(nèi)容 熟悉考試大綱的要求，掌握各章節(jié)考試內(nèi)容所占比例，有針對性地對各章節(jié)合理分配復(fù)習(xí)時(shí)間，科學(xué)合理地制訂復(fù)習(xí)計(jì)劃，認(rèn)真看3遍書：第一遍通讀了解自己熟悉和陌生的知識點(diǎn)分布，即哪個(gè)章節(jié)只需簡單學(xué)習(xí)、哪個(gè)章節(jié)需要仔細(xì)學(xué)習(xí)，并盡可能完成對知識點(diǎn)的整體把握學(xué)習(xí)。第二遍精讀、抓重點(diǎn)，結(jié)合各章節(jié)歷年真題，找出命題者的思路，提煉重點(diǎn)內(nèi)容。第三遍審讀，通過從頭到尾默背書本，遇到不熟悉或考試重點(diǎn)內(nèi)容，可列一個(gè)簡單的提綱，有針對性地進(jìn)行審讀。

4.1.3 多做習(xí)題，建立錯(cuò)題集 只看書、不做題，或只做題、不看書，都不是科學(xué)的復(fù)習(xí)方法。因此，復(fù)習(xí)教材的同時(shí)應(yīng)結(jié)合重難點(diǎn)知識，多做有代表性的習(xí)題（如同步精選習(xí)題、模擬題）強(qiáng)化練習(xí)。先系統(tǒng)做題，然后進(jìn)行核對，接著進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)將錯(cuò)誤的題記錄在錯(cuò)題集上，既便于查閱，又有助于對錯(cuò)題及時(shí)分析及更正，同時(shí)能善于分析出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因，例如是因?qū)χR點(diǎn)掌握不牢固、審題不清，還是不知如何審題。如果對知識點(diǎn)不熟悉，可進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)；如審題不清，要培養(yǎng)認(rèn)真審題的學(xué)習(xí)習(xí)慣；如不知如何審題，可多請教輔導(dǎo)教師學(xué)習(xí)審題能力。

4.1.4 運(yùn)用科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高記憶效果 許多考生在復(fù)習(xí)過程中普遍反映護(hù)考知識點(diǎn)易懂難記，要記得牢、記得準(zhǔn)，能靈活記憶和掌握知識點(diǎn)，短期內(nèi)提高記憶效果，考生可利用以下學(xué)習(xí)方法。

（1）聯(lián)貫記憶法?？衫寐?lián)貫記憶法對復(fù)習(xí)中遇到的相似知識點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)記憶和復(fù)習(xí)，如煮沸消毒法中，為提高沸點(diǎn)增強(qiáng)殺菌效果及去污防銹作用，可加入1%～2%碳酸氫鈉，可聯(lián)想到口腔護(hù)理中1%～4%的碳酸氫鈉可用于口腔真菌感染；婦科學(xué)中2%～4%的碳酸氫鈉可用于假絲酵母菌病的陰道灌洗；兒科2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔的清洗，對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性、聯(lián)系性記憶。

（2）比較記憶法。對相似的內(nèi)容護(hù)生比較容易混淆，可采用比較記憶法進(jìn)行復(fù)習(xí)，如在護(hù)考中，許多考生常把各種灌腸法及排氣法的目的、體位、所用溶液的種類、灌腸筒的高度、溶液量、溶液溫度或排氣時(shí)間等記混，可通過簡明直觀的表格對這些內(nèi)容進(jìn)行歸納比較。

（3）理解記憶法。對一些較難掌握的內(nèi)容可采用理解記憶法，如對腎病綜合征三高一低的記憶，一高是大量蛋白尿，腎小球?yàn)V過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，造成大量蛋白尿和低蛋白血癥。當(dāng)血漿蛋白降低，肝臟合成蛋白的同時(shí)合成了一種副產(chǎn)品膽固醇，造成血脂升高。低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓下降，形成水腫[2]。通過了解大量蛋白尿、高脂血癥、水腫、低蛋白血癥形成的機(jī)理來加強(qiáng)記憶。

（4）口訣記憶法。將有一定規(guī)律的內(nèi)容編成口訣，可使枯燥、復(fù)雜、難以記憶的內(nèi)容順口有趣，提高學(xué)習(xí)興趣。例如對于婦科中早期妊娠的診斷，可用口訣描述早期妊娠的診斷方法、生理變化、臨床表現(xiàn)：早期診斷并不難，問診方法初診斷，一問有無停經(jīng)史，二問飲食是否偏，三問有無尿頻急，再問乳頭有無脹感。妊娠子宮大而軟，陰道宮頸呈紫藍(lán)，乳頭乳暈色素顯，蒙氏結(jié)節(jié)可出現(xiàn)，如若不能定早孕，B超HCG排疑難[3]；燒傷面積計(jì)算可用口訣記憶：三三三，五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。

4.2 考試技巧

4.2.1 心理調(diào)節(jié)技巧 目前護(hù)考應(yīng)用計(jì)算機(jī)實(shí)施人機(jī)對話考試，由于題量大，且專業(yè)實(shí)務(wù)與實(shí)踐能力兩個(gè)科目考試時(shí)間間隔45分鐘，考試間隔時(shí)間短，護(hù)生易出現(xiàn)視疲勞。同時(shí)，護(hù)生對計(jì)算機(jī)軟件使用不熟練等，考生會擔(dān)心考試不理想，在考場上難免出現(xiàn)緊張和焦慮情緒，使平時(shí)熟悉的知識點(diǎn)無法回憶起來，注意力不能集中，等心情平靜下來，已浪費(fèi)了許多時(shí)間，看到許多未答題目，則會再次緊張，形成惡性循環(huán)，影響考試發(fā)揮。為快速進(jìn)入正常應(yīng)考狀態(tài)，考生應(yīng)用自我暗示法、放松法等調(diào)節(jié)緊張焦慮情緒，如考生可在進(jìn)入考場之前，多回想一些有把握獲得好成績的條件，盡量回憶和憧憬一些美好的事情，促進(jìn)大腦興奮，產(chǎn)生一種積極的情緒，消除焦慮，集中精神[4]。

4.2.2 答題技巧 護(hù)生是否能通過護(hù)考，不僅在于對本課程知識的掌握程度，還在于答題技巧的掌握情況，答題時(shí)應(yīng)注意以下技巧：（1）正確輸入準(zhǔn)考證號，且進(jìn)入開始考試界面前必須認(rèn)真核對個(gè)人信息。（2）進(jìn)入考試界面后，答題時(shí)注意A1、A2、A3、A4這4個(gè)題型的答題技巧，各題型間答題不能隨意切換，但A1與A2題型可以隨意切換，答題時(shí)一般采用“先易后難”的原則，仔細(xì)審題，切記不能在沒看清題目的情況下答題，否則容易答錯(cuò)、答偏。A3、A4題型是案例題，共用題干，在A3共用題干內(nèi)，題和題之間可以隨意切換，但題干和題干之間不能切換，A3、A4題型的不同點(diǎn)是，A4題干與題干之間，題與題之間都不能隨意切換，且必須按順序答題。（3）A1、A2、A3、A4各題的序號框顯示棕色表示已答完題，顯示大紅色表示正在答題，顯示灰色表示還沒答題，答題時(shí)應(yīng)注意根據(jù)序號框內(nèi)的顏色認(rèn)真檢查，逐一審核，查漏補(bǔ)缺，防止漏答。（4）在答題時(shí)注意控制時(shí)間，可在答題界面右下角框內(nèi)顯示顏色了解答題時(shí)間和進(jìn)度，如綠色顯示已使用時(shí)間，灰色顯示剩余時(shí)間。（5）在答題時(shí)出現(xiàn)易混淆的題目可運(yùn)用排除法、比較法、猜測法等進(jìn)行答題。

4.3 加強(qiáng)考前輔導(dǎo)和班主任嚴(yán)格管理

考前輔導(dǎo)強(qiáng)化培訓(xùn)和班主任嚴(yán)格管理是護(hù)考取得好成績的關(guān)鍵所在，在護(hù)考前對考生進(jìn)行為期1～2個(gè)月的集中輔導(dǎo)，由學(xué)校統(tǒng)一根據(jù)各學(xué)科課程學(xué)時(shí)分配制訂輔導(dǎo)計(jì)劃，并由骨干教師按考試大綱對各科重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行串講、對精選例題進(jìn)行分析，分階段進(jìn)行模擬考試強(qiáng)化訓(xùn)練。加強(qiáng)班主任的宣傳、鼓勵和管理等工作，如隨時(shí)檢查護(hù)生的到課率，對不到課的護(hù)生及時(shí)查找原因，加強(qiáng)自習(xí)的管理，班主任跟班督促護(hù)生。每周召開主題班會，及時(shí)了解護(hù)生各階段的備考情況。同時(shí)，做好心理疏導(dǎo)，減輕護(hù)生應(yīng)試前的緊張情緒，做到心情放松。

5 結(jié)語

護(hù)考不僅關(guān)系護(hù)生未來的職業(yè)發(fā)展，也與整個(gè)護(hù)理行業(yè)息息相關(guān)。為幫助護(hù)生順利通過護(hù)考，順利上崗，備考期間，班主任要加強(qiáng)班級管理，培養(yǎng)考生自主學(xué)習(xí)能力，考前結(jié)合護(hù)考大綱、護(hù)生特點(diǎn)，有針對性地對考生制訂復(fù)習(xí)計(jì)劃，培養(yǎng)其科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、考試技巧等。

[1]鄧嵐.以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革初探[J].護(hù)理研究，2014（20）：2556-2558.

[2]許琳琳，劉淑琴，楊淑紅.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)考通過率[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2014（10）：54-55.

[3]梁靜.淺談在護(hù)士資格考試輔導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)思維記憶的教學(xué)體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：18.

[4]張成選.探討提高中等職業(yè)學(xué)校護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的方法及策略[J].護(hù)理研究，2014（18）：2304-2305.

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1671-1246（2017）16-0072-02