彭揚(yáng)君

（揭陽市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 揭陽 522000）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)病例庫的建立和應(yīng)用研究

彭揚(yáng)君

（揭陽市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 揭陽 522000）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容枯燥且抽象，較難理解和記憶，教學(xué)中合理應(yīng)用病例庫可在一定程度上解決此問題,提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果。本文介紹了我校內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例庫的建立及其在理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、省護(hù)理技能競(jìng)賽培訓(xùn)中的應(yīng)用，并對(duì)病例庫的改進(jìn)提出設(shè)想。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；病例庫；理論教學(xué)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的重點(diǎn)學(xué)科之一，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。單純的理論教學(xué)較枯燥，在教學(xué)中合理運(yùn)用病例，結(jié)合多種教學(xué)方法，引導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生將所學(xué)知識(shí)科學(xué)地運(yùn)用到每個(gè)病人的護(hù)理程序中，既能提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)興趣，也能培養(yǎng)其臨床護(hù)理思維能力[1]。因此，2012年我校根據(jù)教學(xué)大綱要求，初步建立了內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例庫，供內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)使用?，F(xiàn)將我組病例庫的構(gòu)建及其應(yīng)用匯報(bào)如下。

1 病例庫的建立

由筆者對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例庫的建立進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，并召開會(huì)議將具體要求向所有參加病例庫建設(shè)的教師說明，所有整理完成的內(nèi)容均由筆者和組內(nèi)資深教師嚴(yán)格把關(guān)，確保內(nèi)容規(guī)范。

1.1 病例庫的結(jié)構(gòu)和要求

結(jié)合教學(xué)大綱要求及內(nèi)科疾病特點(diǎn)，病例庫共分9個(gè)章節(jié)，即每個(gè)系統(tǒng)的疾病為一章，每章按照本系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病編寫病例，不要求每章病例數(shù)相等，每個(gè)病例可由一個(gè)情景或多個(gè)情景組成。

1.2 病例編寫格式

病例編寫格式統(tǒng)一，由姓名、性別、年齡、主訴、病史摘要、既往史、護(hù)理體檢、輔助檢查、問題組成。

1.3 病例選擇原則

筆者從本市人民醫(yī)院收集每個(gè)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病若干個(gè)病例，由組內(nèi)成員分工，緊扣每種疾病的重要知識(shí)點(diǎn)選擇典型病例進(jìn)行整理，入選病例盡可能滿足真實(shí)性、典型性、完整性、趣味性及規(guī)范性要求。

1.4 問題設(shè)計(jì)

主要圍繞護(hù)理程序的實(shí)施，結(jié)合不同疾病的重要知識(shí)點(diǎn)提出問題，做到不脫離教材，與臨床接軌，合理穿插操作問題，并與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考點(diǎn)相結(jié)合，盡量使學(xué)生在完成一個(gè)病例分析后基本能把應(yīng)該掌握的知識(shí)點(diǎn)充分運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)理論與臨床相結(jié)合的目標(biāo)。

2 病例庫的應(yīng)用

2.1 病例庫在理論教學(xué)中的應(yīng)用

中職護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)一般采用課堂講授形式。對(duì)于剛學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程而尚未接觸臨床知識(shí)的學(xué)生來講，內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)仍顯抽象，較難理解和記憶，因此采用生動(dòng)形象的授課方式，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使其理解和記憶知識(shí)點(diǎn)顯得尤為重要[2]。病例庫恰恰可以在一定程度上幫助解決這個(gè)問題[3]。建立病例庫后，教師可從病例庫中選取與授課內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的病例。授課以教材為主進(jìn)行，根據(jù)需要適時(shí)導(dǎo)入病例。比如在某疾病講授前展示病例后引入授課內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)該疾病有直觀印象后再去講解該病的發(fā)病機(jī)制、病因、表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護(hù)理措施等相關(guān)知識(shí)，能使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯提高。在講授上述知識(shí)點(diǎn)時(shí)，注重與展示的具體形象的病例相結(jié)合，并適時(shí)提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考。大多數(shù)學(xué)生反映這更易于理解和記憶，大大提高了理論教學(xué)效果。

2.2 病例庫在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

為順應(yīng)中職教學(xué)理念及滿足護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)力求與臨床護(hù)理崗位工作接軌。每一個(gè)系統(tǒng)理論教學(xué)結(jié)束后的實(shí)踐課上，教師從病例庫中選取相關(guān)的典型病例，讓學(xué)生分小組對(duì)該病例進(jìn)行分析討論并引導(dǎo)學(xué)生查閱參考書，最后教師使用多種教學(xué)方法（小組討論、搶答、角色扮演、實(shí)操訓(xùn)練等）檢驗(yàn)學(xué)生完成情況并點(diǎn)評(píng)?？偨Y(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在病例分析時(shí)最易犯的錯(cuò)誤是把教材內(nèi)容死套到病例的問題上。比如，教師提供的缺鐵性貧血病例中病人有選擇口服補(bǔ)鐵指征，學(xué)生卻把口服和注射鐵劑的相關(guān)內(nèi)容都答上。比如，需要患側(cè)臥位的病例，從病例中學(xué)生明顯能分析得出該病人病變部位在左側(cè)，但卻不假思索地回答患側(cè)臥位而不是回答左側(cè)臥位。因此，點(diǎn)評(píng)過程中要注重培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)靈活運(yùn)用到具體病例去分析問題、解決問題能力，杜絕死套教材內(nèi)容。經(jīng)多次訓(xùn)練后，定期以布置作業(yè)形式讓學(xué)生獨(dú)立完成病例分析，批改作業(yè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的臨床護(hù)理思維能力逐漸提高，特別是死套教材內(nèi)容現(xiàn)象明顯減少，而且每次病例討論后讓學(xué)生回憶該病的知識(shí)點(diǎn)時(shí)總能收到事半功倍的效果。

2.3 病例庫在省護(hù)理技能競(jìng)賽培訓(xùn)中的應(yīng)用

近年來，每年一度的省護(hù)理技能競(jìng)賽（學(xué)生組）增加了一項(xiàng)理論測(cè)試，要求對(duì)臨床病例進(jìn)行分析，寫出3個(gè)主要護(hù)理問題，并針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問題列出至少3條主要護(hù)理措施。病例庫建立后，教師根據(jù)大賽要求從病例庫中選擇病例作為素材進(jìn)行培訓(xùn)，自2013年至今，我校護(hù)理技能競(jìng)賽成績(jī)有了明顯提升。

3 關(guān)于改進(jìn)病例庫的設(shè)想

我們建立內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例庫的初衷是幫助學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)中能將理論知識(shí)逐漸轉(zhuǎn)化為解決臨床護(hù)理實(shí)際問題能力。通過病例分析，不僅能展示一種疾病，還能引導(dǎo)和鍛煉學(xué)生對(duì)疾病實(shí)施護(hù)理的邏輯思維[4，5]。經(jīng)過3年的使用，為逐步完善病例庫，筆者對(duì)原有病例庫的改進(jìn)提出幾點(diǎn)設(shè)想。

3.1 豐富病例庫電子版資料

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，我們可以到醫(yī)院收集病人的胸片、心電圖、彩超、動(dòng)脈造影、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單等圖片和視頻資料，還可導(dǎo)入病例中涉及的技能操作錄像，將部分病例中有學(xué)生角色扮演或?qū)嵺`操作的過程錄像，以豐富病例庫資料。

3.2 提高病例庫質(zhì)量

教研組定期召開授課教師討論會(huì)，教師將在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的病例庫資料需要改進(jìn)的內(nèi)容提出來，共同分析，討論后確定改進(jìn)意見并及時(shí)更新。

3.3 擴(kuò)展成多元化的素材

為充分利用病例庫資源，設(shè)想就一個(gè)病例設(shè)計(jì)出多組問題，比如提出的問題分別針對(duì)護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的理論和實(shí)踐教學(xué)、技能競(jìng)賽以及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試等，病例庫同時(shí)供護(hù)理、助產(chǎn)、臨床專業(yè)教學(xué)使用。但此設(shè)想的缺點(diǎn)是臨床與護(hù)理專業(yè)的側(cè)重點(diǎn)有所不同，共用病例是否合適尚需與專業(yè)教師商討后決定。

3.4 建立配套的試題庫

當(dāng)前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試90%的試題是以病例形式出現(xiàn)，為使學(xué)生更好地應(yīng)對(duì)此考試，緊扣考試大綱，配套建立相應(yīng)疾病的自測(cè)試題庫，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)該疾病考點(diǎn)的掌握程度，并且所有試題以電子版存檔。有條件的學(xué)?？稍O(shè)置試題分析系統(tǒng)，主要目的是對(duì)學(xué)生測(cè)試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。教師先引導(dǎo)學(xué)生通過試題庫測(cè)試結(jié)果反饋來分析自己學(xué)習(xí)中的薄弱點(diǎn)、盲點(diǎn)和難點(diǎn)，再結(jié)合試卷分析結(jié)果對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，可使學(xué)生及時(shí)糾正錯(cuò)誤及強(qiáng)化記憶，達(dá)到融會(huì)貫通、舉一反三的效果[6]。另外，從2016年開始護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)行人機(jī)對(duì)話，電子化試題庫更加符合應(yīng)考模式。

總之，內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例庫的建立,為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)提供了豐富的資源，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生臨床護(hù)理思維能力。但是病例庫還需不斷完善，促進(jìn)教學(xué)的規(guī)范化，為教學(xué)儲(chǔ)備更多優(yōu)質(zhì)資源。

[1]王旭開，王紅勇，洪新，等.內(nèi)科病案庫的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（7）：71-73.

[2]張軍.標(biāo)準(zhǔn)病例庫在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：1028-1031.

[3]韓瑩，單晶，孫國平.傳染病教學(xué)病例資料庫建立的幾點(diǎn)思考[J].中國病案，2013，14（9）：58-60.

[4]張成寧，季曉慶，夏強(qiáng)，等.打造與國際接軌的PBL醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)系統(tǒng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2（6）：25，42.

[5]周瑞，嚴(yán)超，燕敏，等.PBL教學(xué)法在英國曼徹斯特大學(xué)的應(yīng)用及思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，1（2）：138-140.

[6]和水祥，王淵，任牡丹，等.談消化內(nèi)科學(xué)CBL教學(xué)病例庫的建立及應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23（1）：32-34.

G420

A

1671-1246（2017）09-0022-02