張曉杰，費(fèi)洪新，劉婷，柏青楊，吳淑琴

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006）

基于人文素質(zhì)教育淺析醫(yī)學(xué)生溝通藝術(shù)的相關(guān)內(nèi)容

張曉杰，費(fèi)洪新，劉婷，柏青楊，吳淑琴

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006）

基于以職業(yè)精神為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育（HQE），淺析醫(yī)學(xué)生溝通藝術(shù)存在的問(wèn)題、欠缺的原因，提高溝通藝術(shù)水平的必要性以及評(píng)估指標(biāo)，以提高醫(yī)學(xué)生溝通能力，避免醫(yī)患關(guān)系緊張，營(yíng)造和諧醫(yī)療氛圍，提高高等醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生全心全意為患者服務(wù)的目標(biāo)。

人文素質(zhì)教育；醫(yī)學(xué)生；溝通藝術(shù)

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院堅(jiān)持社會(huì)主義辦學(xué)方向，積極實(shí)施三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式改革[1，2]。三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式改革的中心內(nèi)容就是以職業(yè)精神為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育（humanistic quality education，HQE）改革，而HQE改革就是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通藝術(shù)（co-mmunication art，CA）教育，提高醫(yī)學(xué)生溝通能力，避免醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生全心全意為患者服務(wù)的宏偉目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)。

本文主要分析高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生CA存在的問(wèn)題、CA欠缺的原因、提高CA水平的必要性以及評(píng)估指標(biāo)，等等，以期為高等醫(yī)學(xué)院校HQE改革提供參考和理論依據(jù)。

1 醫(yī)學(xué)生CA存在的問(wèn)題

1.1 語(yǔ)言表達(dá)不流暢

與患者交流時(shí)，部分醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)主旨不明、語(yǔ)意欠佳、缺乏邏輯，患者很難領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)生所要表達(dá)的意思，影響交流，這對(duì)后續(xù)的診斷、治療極為不利，對(duì)于醫(yī)學(xué)生將來(lái)走上臨床診斷疾病，理順醫(yī)患關(guān)系也非常不利[3]。

1.2 語(yǔ)言表達(dá)不大方

臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)期間，部分醫(yī)學(xué)生不能做到大大方方地回答患者及其家屬的問(wèn)題，回答問(wèn)題時(shí)猶豫不決、缺乏自信心，進(jìn)而影響了患者就診信心，不利于治療。

1.3 語(yǔ)言表達(dá)不準(zhǔn)確

實(shí)習(xí)期間，部分醫(yī)學(xué)生在回答帶教教師、患者及其家屬的問(wèn)題時(shí)不準(zhǔn)確，也會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)院、帶教教師、醫(yī)學(xué)生的綜合評(píng)價(jià)，對(duì)疾病的后續(xù)診斷、治療極為不利。

1.4 不自信

部分醫(yī)學(xué)生剛剛進(jìn)入實(shí)習(xí)，尚沒(méi)有完全適應(yīng)工作環(huán)境，受自身內(nèi)向、安靜、靦腆等性格的影響，回答帶教教師、患者的問(wèn)題時(shí)似是而非，也容易使患者對(duì)其產(chǎn)生工作經(jīng)驗(yàn)不足的想法，影響治療。

1.5 不愿進(jìn)行語(yǔ)言溝通

每天接診上百名患者，工作強(qiáng)度大，夜班頻繁的現(xiàn)狀，使醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生非常疲憊，部分人便不想與患者溝通，還有人認(rèn)為患者聽(tīng)不懂專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)而不想與其溝通，這均會(huì)引起患者不滿，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2 醫(yī)學(xué)生CA欠缺的原因

醫(yī)學(xué)生CA欠缺的原因很多，與心理因素、社會(huì)因素、家庭因素、學(xué)校因素、后天因素等密切相關(guān)。

2.1 心理因素

日常生活和學(xué)習(xí)中，很多醫(yī)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力并不差，但是在一些正式場(chǎng)合、陌生場(chǎng)合、觀眾較多的場(chǎng)合，他們便會(huì)出現(xiàn)聲音發(fā)顫、語(yǔ)速較快，甚至思維混亂、無(wú)法表達(dá)現(xiàn)象，這與心理因素有一定關(guān)系。因此，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)訓(xùn)練。

2.2 社會(huì)因素

現(xiàn)階段我國(guó)實(shí)施的應(yīng)試教育對(duì)于經(jīng)過(guò)十幾年寒窗苦讀的醫(yī)學(xué)生的影響巨大，很多醫(yī)學(xué)生雖然有較高的理論水平，但是交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力方面還有待提高。可見(jiàn)，應(yīng)試教育在一定程度上會(huì)影響醫(yī)學(xué)生CA水平，因此，有必要提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。

2.3 家庭因素

很多醫(yī)學(xué)生的家長(zhǎng)工作繁忙，與子女溝通較少，子女CA水平相對(duì)較低。另外，家長(zhǎng)的CA水平較低也會(huì)影響子女的CA水平，可見(jiàn)，提高醫(yī)學(xué)生CA水平的同時(shí)還需要重視家長(zhǎng)CA水平的提升。

2.4 學(xué)校因素

每個(gè)班都有班干部，但是大部分醫(yī)學(xué)生并不是班干部，同時(shí)平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)一般的醫(yī)學(xué)生很難引起教師重視，沒(méi)有太多的機(jī)會(huì)與老師、同學(xué)溝通、交流。因此，教師要經(jīng)常與學(xué)生溝通，提高其CA水平。

2.5 后天因素

日常生活和學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生參加社團(tuán)活動(dòng)、歌唱比賽、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)、社會(huì)兼職相對(duì)較少，部分醫(yī)學(xué)生缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。因此，有必要組織醫(yī)學(xué)生參加各種社會(huì)活動(dòng)，積累社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，提高隨機(jī)應(yīng)變以及適應(yīng)能力，進(jìn)而提高CA水平，更好地適應(yīng)社會(huì)。

3 提高醫(yī)學(xué)生CA水平的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，疾病是生物—心理—社會(huì)—環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。因此，治療不僅僅醫(yī)治軀體疾病，心理、社會(huì)、環(huán)境因素同樣影響著疾病的發(fā)生發(fā)展?？梢?jiàn)，提高醫(yī)學(xué)生CA水平的必要性是明顯的，強(qiáng)化心理因素的積極作用是顯而易見(jiàn)的。

3.1 提高臨床防治效果

學(xué)習(xí)語(yǔ)言交流技巧是提高醫(yī)學(xué)生CA水平的主要途徑，提高醫(yī)學(xué)生CA水平可以促進(jìn)患者心理、生理健康，提高臨床治療效果。

3.2 患者需要積極安慰

人是具有個(gè)人屬性、社會(huì)屬性的高等動(dòng)物。患者接受治療的同時(shí)還需要安慰和幫助，良好溝通帶來(lái)的積極安慰對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要，可以取得令人滿意的治療效果。

3.3 有助于建立信任關(guān)系

良好的溝通有助于醫(yī)學(xué)生掌握患者病情，也有助于醫(yī)學(xué)生與患者建立信任關(guān)系，有助于疾病治療。

3.4 成為良醫(yī)的基本標(biāo)準(zhǔn)

要想成為一名優(yōu)秀的白衣天使，就需要處理好醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造和諧氛圍；而擁有良好的溝通能力是處理好醫(yī)患關(guān)系的主要方法，這就需要從醫(yī)學(xué)生抓起，提高其CA水平。

4 對(duì)策

4.1 掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

醫(yī)學(xué)生需要掌握大量專業(yè)知識(shí)，并用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，向患者講解檢查的目的、意義，治療方案，疾病預(yù)后等。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)學(xué)生要多與患者及其家屬溝通，耐心地為其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，消除其焦慮、緊張、不安等負(fù)面情緒。

4.3 學(xué)會(huì)換位思考

換位思考，體諒患者及其家屬的心情，取得信任，使后續(xù)診斷、治療等順利開(kāi)展。

4.4 提升職業(yè)修養(yǎng)

不斷提升職業(yè)修養(yǎng)，提高溝通藝術(shù)水平，按照生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，堅(jiān)持以患者為中心。

4.5 更新教學(xué)方法

開(kāi)展問(wèn)題式學(xué)習(xí)、基于案例學(xué)習(xí)、床旁教學(xué)、小組討論、直觀演示、讀書(shū)指導(dǎo)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、參觀教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、自主學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，提升醫(yī)學(xué)生綜合能力。

5 評(píng)估指標(biāo)

5.1 360度評(píng)價(jià)

360度評(píng)價(jià)是一種全方位、多層次、多角度的主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)相結(jié)合的復(fù)合型評(píng)價(jià)方式[4]。評(píng)價(jià)主體包括醫(yī)學(xué)生、患者、患者家屬、教師、同學(xué)、護(hù)士、麻醉師、器械師、領(lǐng)導(dǎo)等。360度評(píng)價(jià)可以對(duì)醫(yī)學(xué)生CA水平進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，具有極高的客觀性、準(zhǔn)確性。

5.2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）[5，6]是一種通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生CA水平的考試方法。OSCE的主體是高等醫(yī)學(xué)院校、考試機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等。OSCE實(shí)施方案包括教學(xué)方案、培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱等。OSCE是一種有組織的、客觀的、有序的、明確的醫(yī)學(xué)生CA水平評(píng)價(jià)方式。

5.3 自我評(píng)價(jià)

自我評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)主體對(duì)自己思想、愿望、行為和個(gè)性特點(diǎn)的判斷和評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)方式帶有明顯的主觀性、不確定性，主觀色彩明顯較重。

5.4 問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查是一種以問(wèn)題系統(tǒng)評(píng)價(jià)某一指標(biāo)的評(píng)價(jià)方式，例如調(diào)查表、詢問(wèn)表、表格式問(wèn)卷、卡片式問(wèn)卷等。該評(píng)價(jià)方法具有很多優(yōu)點(diǎn)，如富有彈性、回卷率高、可以了解真實(shí)情況、可以控制空間環(huán)境、可以控制時(shí)間、資料完整性強(qiáng)等，能夠較客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生CA水平。

[1]崔光成，張曉杰，白麗，等.以職業(yè)情感為導(dǎo)向醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的改革與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：3-4.

[2]劉吉成，張曉杰，李莉，等.以社會(huì)需求為目標(biāo)的三導(dǎo)向藥學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式探索[J].藥學(xué)教育，2015，31（3）：10-12，23.

[3]張秋月，楊洋.加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].教育現(xiàn)代化，2016（8）：193-195.

[4]張健，吳華章.醫(yī)師考核360度評(píng)價(jià)法的可靠性、有效性及可行性的系統(tǒng)研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：1-3.

[5]師美娟，張明，強(qiáng)永乾，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在影像診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)考核中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（1）：78-81.

[6]蘇靜，李玨，陳瑞玲，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科畢業(yè)生臨床技能考核中的實(shí)踐與探討[J].教育教學(xué)論壇，2017（3）：134-135.

G40-012

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1671-1246（2017）11-0155-02

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題“三導(dǎo)向應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式指標(biāo)體系的構(gòu)建研究”（2016B-PG028）