陳翠瑜

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廣東 江門 529100)

《促醒護理教育表》在顱腦外傷昏迷患者中的應用價值*

陳翠瑜

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廣東 江門 529100)

目的 探討《促醒護理教育表》在顱腦外傷昏迷患者中的應用價值。方法 將本醫(yī)院2010年1月至2015年10月符合納入與排除標準的100例顱腦外傷昏迷患者作為研究對象，按照入院先后順序，將前50例患者作為對照組，后50例患者作為觀察組，對照組實施常規(guī)干預，觀察組在對照組基礎上采用《促醒護理教育表》指導患者家屬行促醒護理，比較入院時、干預2周后、6周后的GCS評分及肌力分級狀況。結果 兩組干預2周后及6周后的GCS評分、肌力分級比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論 《促醒護理教育表》可提升顱腦外傷昏迷患者的GCS評分，改善肌力狀況。

促醒護理教育表；顱腦外傷；昏迷

在我國腦外傷引起的長期昏迷患者每年以5～10萬人的速度遞增，長期昏迷患者處于“死不了，活不好”的狀態(tài)，昏迷狀態(tài)不但增加了治療的復雜程度而且使得護理的難度也會成倍增加，導致患者的住院費用大幅增加，給國家和社會帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔和壓力[1-2]。促醒護理干預通過增加各種刺激輸入，使處于抑制的神經(jīng)細胞解除抑制，使興奮性低的神經(jīng)細胞興奮性增強，使大腦網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)解除抑制、恢復功能，促使大腦半球與外界產(chǎn)生應答，加快醒覺和促進意識恢復[3-4]。但作為與患者接觸最多，相處時間最長的家屬，對昏迷患者的促醒護理知識基本上一竅不通。本研究前瞻性分析了采用《促醒護理教育表》指導患者家屬行促醒護理在昏迷患者的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該項研究為前瞻性、單盲、對照研究。將本院2010年1月至2015年10月符合納入與排除標準的100例顱腦外傷昏迷患者作為研究對象，按照入院先后順序，將前50名患者作為對照組，后50名患者作為觀察組。對照組患者中男28例，女22例；年齡21～64歲，平均(36.8±9.8)歲；損傷原因車禍傷39例，墜落傷6例，其它5例；入院時GCS評分3～8分，平均(5.3±1.6)分；觀察組患者中男26例，女24例；年齡19～66歲，平均(37.2±9.5)歲；損傷原因車禍傷38例，墜落傷9例，其它3例；入院時GCS評分3～8分，平均(5.2±1.7)分。兩組患者在年齡、性別、損傷原因及入院時的GCS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡>18周歲；②經(jīng)CT或MRI檢查確診為重度顱腦外傷；③經(jīng)治療處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥評分(GCS)<8分；④預計生存期>3個月；⑤經(jīng)手術或保守治療后病情穩(wěn)定，如腦內(nèi)活動性出血，短期內(nèi)無需再次手術。排除標準：①合并其它惡性腫瘤、心、肝、腎臟器官病變；②不可逆性腦干損傷；③多發(fā)復合傷，如脊柱損傷、胸腹臟器官銳器傷；④顱腦損傷前伴精神疾病史、毒品史；⑤入院后預計生存時間<3個月；⑥入院后不配合治療、拒絕后續(xù)治療或治療結束前轉院。

1.3 干預方式 對照組患者實施常規(guī)的治療及護理，包含脫水劑減輕腦水腫、胞磷膽堿鈉改善腦循環(huán)、退熱、加強呼吸道管理、預防多臟器衰竭、預防褥瘡及生活護理等。觀察組在對照組基礎上實施促醒護理，具體如下。

1.3.1 促醒護理重要性說明 病房護理組長向顱腦外傷昏迷患者家屬解析病情的危重性及致殘致畸的可能性，告知家屬促醒護理對患者后續(xù)康復的重要性，說明促醒護理教育的方法、步驟、要點及注意事項，向患者家屬發(fā)放促醒護理教育表。見表1。

表1 促醒護理教育表

1.3.2 促醒教育技能考核 向顱腦外傷患者家屬發(fā)放《促醒護理教育表》后，護理組長組織家屬觀摩、學習全套促醒護理操作流程，手把手教育培訓，教育培訓完畢后，發(fā)放促醒護理教育考核表，考核合格后實施促醒護理。

1.4 效果評判 ① 評價兩組患者入院時、干預2周及6周后的格拉斯哥評分(GCS)，該量表包含有睜眼反應、語言反應及肢體運動三個方面，三個方面得分總和為昏迷指數(shù)；②評價兩組患者入院時、干預2周后及6周后的肌力評級[5]，該評價方法包含6個級別，分別為0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力；4級：肢體能對抗外界阻力的運動，但不完全；5級：肌力正常。檢查方式為由檢查者令患者作肢體伸縮運動，檢查者由相反方向給予阻力，測試患者對阻力克服的力量大小。

2 結 果

2.1 GCS評分比較 兩組患者入院時的GCS評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預2周后、干預6周后的GCS評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院時、干預2周后及干預6周后的GCS評分比較±s，分)

與對照組比較，*P<0.05

2.2 肌力評級比較 兩組患者入院時的肌力分級比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預2周后、干預6周后的肌力分級顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者入院時、干預2周后及干預6周后的肌力評級比較(n)

3 討 論

3.1 促醒護理教育可改善顱腦外傷患者的GCS評分 顱腦外傷患者具有“急、危、重”的特點，長期昏迷不醒的患者，給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟壓力。研究[6-7]認為對長期昏迷不醒的重度顱腦外傷患者給予早期的護理干預可促使患者早期出現(xiàn)呼喚反應，促進腦神經(jīng)功能的恢復，降低死亡率及殘疾率。重度顱腦外傷昏迷患者在急診手術后，病情趨于穩(wěn)定，常規(guī)的給予糾正酸堿平衡、維持水電平衡治療、呼吸道管理、預防褥瘡、生命監(jiān)測、遵醫(yī)囑各項治療及護理、生活護理并不能滿足患者及家屬對康復的需求。早期給予護理措施改善患者的昏迷狀況，提升神經(jīng)功能十分必要。本研究中觀察組患者干預2周后、干預6周后的GCS評分顯著高于對照組同期(P<0.05)。提示促醒教育可改善顱腦外傷患者的GCS評分?！洞傩呀逃怼钒新犛X刺激、視覺刺激、嗅味覺刺激、痛觸覺刺激及運動項目，上述干預內(nèi)容均為早期持續(xù)昏迷顱腦外傷患者神經(jīng)康復的重要方式。聽覺刺激中的語言刺激及音樂刺激可調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結構功能，促進未受累腦細胞進行代償性補償，彌補變性受損腦細胞的功能，實現(xiàn)自身調(diào)節(jié)加快意識恢復的目的。視覺刺激可刺激腦部控制眼部中樞的反應功能，促進小腦功能康復。嗅味覺刺激可促使鼻黏膜、嗅球、嗅絲神經(jīng)病變引起嗅覺、味覺功能恢復。痛觸覺刺激可激活腦干網(wǎng)狀覺醒功能，且肢體的撫摸刺激可促進患者體表的血液循環(huán)，利于術后的康復。關節(jié)運動可刺激部分腦細胞產(chǎn)生功能代謝，促使神經(jīng)系統(tǒng)與關節(jié)盡快建立新的聯(lián)系，促使肢體功能的恢復。

3.2 促醒教育可改善顱腦外傷患者的肌力評級 顱腦外傷后昏迷患者肌力大小主要與患者的昏迷狀態(tài)有關，伴有瞳孔反射、轉眼運動的患者多被認為意識較好，肌力評級較高[8]。本組患者中入院時GCS評分較差，肌力評級不超過2級，經(jīng)干預2周后及6周后，觀察組的肌力狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示促醒教育可有效改善顱腦外傷昏迷患者的肌力狀況。分析原因有：①促醒教育表的關節(jié)運動有助于顱腦外傷患者早期建立對肢體的聯(lián)系，肌力狀況獲得了改善；②促醒教育表的早期堅持實施有助于改善患者的大腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促進患者意識狀態(tài)的恢復，能按照檢查者的指令調(diào)節(jié)肢體運動；③促醒表的指導者是護理人員，實施者是患者的家屬，家屬無論在生活起居照料，還是在促醒表的實施，尤其是聽覺刺激上具有明顯的優(yōu)勢，其與傳統(tǒng)的由護士、護工負責照料及康復患者更能引起患者的聽覺反應。

綜上，《促醒教育表》在顱腦外傷昏迷患者中實施可有效促進顱腦外傷患者的神經(jīng)功能恢復，增強肌力，值得應用。

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江門市衛(wèi)生局項目(2012002)

R473.6

B

2095-4646(2017)01-0074-04

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0074

2016-08-25)