但 寒

(赤壁市人民醫(yī)院口腔科，湖北 赤壁 437300)

一次法根管治療術(shù)治療急性牙髓炎臨床療效分析

但 寒

(赤壁市人民醫(yī)院口腔科，湖北 赤壁 437300)

目的 對一次法根管術(shù)治療急性牙髓炎進(jìn)行臨床研究。方法 選取本院收治的100例急性牙髓炎患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組50例。對觀察組患者采用一次法根管治療術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用多次法根管治療術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者1周后的總改善率為 98.0%，對照組為82.0%；觀察組患者1年后的成功率為98.0%，對照組為84.0%；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 一次法根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患者有顯著的臨床療效，值得應(yīng)用推廣。

一次法根管治療；多次法根管治療術(shù)；急性牙髓炎

急性牙髓炎是口腔疾病中非固定位置劇烈疼痛，表現(xiàn)為牙齒有陣發(fā)性、放射性的尖銳疼痛、夜間加重為主要臨床特征，嚴(yán)重者可發(fā)展為牙髓壞疽，發(fā)生的主要部位在牙髓組織處[1]。目前，根管治療術(shù)是治療急性牙髓炎的有效方法，傳統(tǒng)的需要進(jìn)行多次根管治療術(shù)，我們采取一次法根管治療術(shù)，現(xiàn)就其療效分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年4月期間我院口腔科就診的急性牙髓炎患者作為研究對象。將100例急性牙髓炎患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組50例，男24例，女26例；年齡23～64歲，平均(41.19±4.37)歲。對照組50例，男女各25例；年齡25～65歲，平均(40.21±4.86)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①新近發(fā)生的急性牙髓炎患者，病程在3d以內(nèi)；②年齡18～65歲；③心肺功能良好，無心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①各種原因所致的穿髓孔存在；②伴有較明顯老年根尖周圍炎患者；③慢性牙髓炎；④慢性牙髓炎急性發(fā)作。

1.4 治療方法

(1)一次法根管治療術(shù)：術(shù)前拍X線片，了解患牙解剖特征，診斷明確的患牙，了解根管數(shù)和走向，采用常規(guī)濃度2%的利多卡因，對患牙進(jìn)行局部麻醉，去凈腐質(zhì)和原有充填物，制洞開髓，去除冠髓、拔髓。接下來以根測儀為準(zhǔn)，對牙根管長度進(jìn)行測量，并采用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗髓腔，清洗完成之后，對根管處進(jìn)行消毒并吸干滲出液，直到無滲出物。干燥根管后，即用加牙膠尖側(cè)壓法，用氧化鋅丁香油碘仿糊劑加壓，完全充實(shí)根管根尖，充填完成之后即可。

(2)多次法根管治療術(shù)：術(shù)前拍X線，了解患牙解剖特征，診斷明確的患牙，了解根管數(shù)和走向，制洞開髓，沖洗髓腔，去除感染牙髓，擴(kuò)大根管，再次沖洗潔凈根管，根管吸干后導(dǎo)入 AH-PLUS 糊劑消毒，GC暫封膏暫封，一周后復(fù)診完成根管充填。治療方法與觀察組基本相似，不同的是，需要將觀察組患者的治療方法分解成三至四次才能完成。上述治療均要求同一個醫(yī)生完成。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)根管治療術(shù)后1周臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：未改善：劇烈疼痛，不能咬診，叩痛較重，伴有牙齦或頜面部腫脹，需重新治療；改善：較明顯疼痛，咬診疼痛，叩痛較輕，口服止痛藥或抗生素癥狀可緩解；顯著改善：僅有輕微疼痛，咬診不適，叩診有輕微不適，無需任何處理可自行緩解。

(2)術(shù)后1年療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、X線片結(jié)果分成功和失敗?；佳罒o疼痛，能正常咀嚼，根管充填完好者為成功；患牙有疼痛，不能正常咀嚼，牙根吸收者為失敗。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示：觀察組患者1周后的改善率為98.0%，對照組患者1周后的改善率為82.0%；觀察組患者1年后的成功率為98.0%，對照組患者1年后的成功率為84.0%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者1周及1年后療效比較

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

目前，根管治療術(shù)包括一次法根管治療術(shù)和多次法根管治療術(shù)，一次法根管治療術(shù)，是在一次手術(shù)治療內(nèi)就可以完成根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三個環(huán)節(jié)[3]，它是臨床上對于急性牙髓炎的主要治療方法。多次法根管治療術(shù)是在局麻下去凈腐質(zhì)后，擴(kuò)大根管并對根管進(jìn)行消毒，然后選取適當(dāng)填充劑進(jìn)行根管填充，最后行根管和冠方封閉，通常需要多次治療才能完成。

在臨床實(shí)踐中，要求掌握一次法根管治療的注意事項(xiàng)[4]：一是治療前應(yīng)攝牙片，確定牙根管長度；二是選擇適應(yīng)證和適應(yīng)對象，對根管狹窄、彎曲、側(cè)支根管者，不適宜一次法根管治療；三是在操作上，要徹底去除炎癥刺激物，嚴(yán)格無菌措施；四是酌情口服抗生素，預(yù)防性治療。

一次法根管治療術(shù)強(qiáng)調(diào)根管的徹底清理擴(kuò)大、徹底的化學(xué)沖洗，盡最大努力的去除感染源。其中，根管充填糊劑具有促進(jìn)根尖周病變愈合之優(yōu)點(diǎn)，具備持續(xù)殺菌的作用。由于殘存的細(xì)菌在根管充填后，被封閉斷絕了營養(yǎng)，機(jī)體的自然防御功能處于靜止?fàn)顟B(tài)，充填糊劑的持續(xù)殺菌作用使細(xì)菌趨于死亡[5]，所以，不會影響療效，且有別于多次法：強(qiáng)調(diào)了一次性處置和一次性治療，避免了后續(xù)治療帶來的重復(fù)感染。本研究結(jié)果顯示，采用一次法根管治療術(shù)，患者1周后的改善率為98.0%； 1 年后成功率98.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，一次法根管治療使患者就診次數(shù)明顯縮短，取得了滿意的療效。因此，采用一次法根管治療術(shù)治療急性牙髓炎，既減少了患者就診次數(shù)，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還可緩解病人的疼痛感，值得應(yīng)用并推廣。

[1]顧金蘭.一次法根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(17)：2814

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：797

[3]孫玉亮，梁學(xué)萍，趙今.比較一次法與多次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎根尖周炎療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21(8)：452

[4]司心玲，范麗平.140 例急性牙髓炎一次性根管治療術(shù)臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2003,8(13):41

[5]譚小堯，王蕾，蕭雅一，等.一次法與多次法根管治療術(shù)治療牙髓炎、慢性根尖周炎的對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(5):409

R781.31

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2095-4646(2017)01-0068-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0068

2016-08-05)