羅思妮，雷玲，唐澤清，張惠娟

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南吉首416000

吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量及其影響因素研究

羅思妮，雷玲，唐澤清，張惠娟

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南吉首416000

目的了解吉首市敬老院老年人的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和多民族混居地區(qū)養(yǎng)老政策的制定提供依據(jù)，以促進(jìn)健康老齡化。方法通過(guò)分層整群隨機(jī)抽樣，采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表（WHOQOL-BREF）對(duì)吉首市4所敬老院60歲以上老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量總平均分為82.93分。生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境評(píng)分分別為28.66分、20.98分、10.45分、22.87分。多因素分析表明，影響吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量總分的因素有職業(yè)、自理能力、生活滿意以及供養(yǎng)方式。結(jié)論吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量總體較好，但也存在著一些問(wèn)題，可以采取綜合措施進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量。

老年人生存質(zhì)量；影響因素；WHOQOL-BREF

我國(guó)將老年人生存質(zhì)量定義為“60歲及以上老年人對(duì)自己的身體、精神、家庭和社會(huì)生活美滿程度及對(duì)老年生活的全面評(píng)價(jià)”，包括經(jīng)濟(jì)保障、健康狀況、精神文化生活和生活環(huán)境[1]。近20年來(lái)，生存質(zhì)量作為一種能更全面反映健康水平的綜合指標(biāo)越來(lái)越引起人們的關(guān)注，并逐步邁入老年學(xué)的研究范疇[2]，成為一個(gè)國(guó)際性的研究熱點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)效果的評(píng)價(jià)、社區(qū)護(hù)理、衛(wèi)生政策評(píng)估、衛(wèi)生需求的評(píng)價(jià)、一般人群健康狀況的綜合評(píng)估等領(lǐng)域[3-6]。目前我國(guó)關(guān)于老年人生存質(zhì)量的研究多在發(fā)達(dá)城市中開(kāi)展[7-8]，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)及多民族混居地區(qū)老年人生存質(zhì)量的研究較少。吉首市地域偏僻、交通不便、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，又是漢族、土家族、苗族等多民族混居地區(qū)，具有特殊的民族風(fēng)俗和飲食習(xí)慣。吉首市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步較晚，其管理制度與功能不夠完善，且對(duì)吉首市地區(qū)敬老院老年人的生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查研究尚未見(jiàn)報(bào)道。為了解吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量及其影響因素，為健康老齡化政策研究提供依據(jù)，該研究于2015年10—11月對(duì)吉首市城鄉(xiāng)60歲以上生活在吉首市敬老院的老年人進(jìn)行了生存質(zhì)量及其影響因素調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照分層整群抽樣方法，從吉首市隨機(jī)抽取4所敬老院，對(duì)其中所有60歲以上住院老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在敬老院連續(xù)居住1個(gè)月以上；②自愿參與該次調(diào)查；③神志較清楚并溝通無(wú)障礙；④無(wú)急性病發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參加該次調(diào)查；②含有其他特殊因素如家庭變更等意外引起的焦慮。

1.2 方法

采用自編問(wèn)卷及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)中文版。整套調(diào)查問(wèn)卷共分為兩部分，第一部分為老年人一般情況，包括年齡、性別、戶口性質(zhì)、文化程度、民族、醫(yī)療保險(xiǎn)、需要照顧情況等；第二部分為生活質(zhì)量問(wèn)卷，由軀體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域方面的24個(gè)條目和2個(gè)獨(dú)立的條目構(gòu)成，是一種方便快捷且具有良好信度和效度的測(cè)量工具[7]。問(wèn)卷中每個(gè)題目均有5個(gè)選項(xiàng)，分別將A、B、C、D、E賦予1分、2分、3分、4分、5分，總體滿分為130分，生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境領(lǐng)域滿分依次為45分、35分、15分和35分。各領(lǐng)域得分均為正向得分，即得分越高，生存質(zhì)量越好。該調(diào)查在知情同意前提下匿名調(diào)查，由調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷中調(diào)查問(wèn)題逐一解釋并提問(wèn)，共發(fā)放問(wèn)卷65份，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷61份，問(wèn)卷有效率為93.85%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，單因素方差分析和多無(wú)線性回歸分析等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量自評(píng)

吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量自評(píng)以“很差、差、不好也不差、好、很好”表示，結(jié)果依次為0（0.00%）、8（13.11%）、29（47.54%）、23（37.70%）、1（1.63%）。

2.2 總分及領(lǐng)域評(píng)分

吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量總平均分為82.93分，生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境評(píng)分依次為28.47分、20.98分、10.45分、22.87分。不同民族、不同婚姻狀態(tài)、不同年齡各領(lǐng)域級(jí)得分情況見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 不同民族老年人各領(lǐng)域得分[（±s），分]

表1 不同民族老年人各領(lǐng)域得分[（±s），分]

注：VS漢族組比較，P＜0.05。

民族生理健康心理健康社會(huì)關(guān)系周圍環(huán)境漢族（n = 3 2）少數(shù)民族（n = 2 9）t P 2 8 . 4 4 ± 3 . 8 4 2 8 . 5 2 ± 3 . 3 1 0 . 0 8 6 0 . 9 3 1 2 1 . 4 1 ± 3 . 1 1 2 0 . 5 9 ± 2 . 2 4 1 . 1 7 0 0 . 2 4 7 1 0 . 4 4 ± 1 . 6 8 1 0 . 4 8 ± 1 . 3 0 0 . 1 1 7 0 . 9 0 8 2 3 . 6 9 ± 3 . 5 1 2 1 . 9 7 ± 2 . 7 7 2 . 1 1 3 0 . 0 3 9

表2 不同婚姻老年人各領(lǐng)域得分[（±s），分]

表2 不同婚姻老年人各領(lǐng)域得分[（±s），分]

注：VS配偶健在組比較，*P＜0.05；VS喪偶組比較，△P＜0.05。

婚姻生理健康心理健康社會(huì)關(guān)系周圍環(huán)境配偶健在（n = 8）喪偶（n = 3 3）未婚（n = 2 0）2 9 . 8 8 ± 3 . 4 4 2 8 . 0 9 ± 3 . 9 4 2 8 . 5 5 ± 2 . 9 5 2 2 . 6 3 ± 1 . 7 7 2 1 . 0 6 ± 2 . 9 1（2 0 . 3 0 ± 2 . 5 8）＊1 1 . 0 0 ± 1 . 5 1 1 0 . 3 9 ± 1 . 4 6 1 0 . 3 5 ± 1 . 6 0 2 5 . 8 8 ± 2 . 5 3（2 3 . 1 2 ± 3 . 2 5）＊（2 1 . 2 5 ± 2 . 6 3）＊△

表3 不同年齡老年人各領(lǐng)域得分[（s），分]

表3 不同年齡老年人各領(lǐng)域得分[（s），分]

注：VS 70歲以下組比較，*P＜0.05。

年齡生理健康心理健康社會(huì)關(guān)系周圍環(huán)境7 0歲以下（n = 1 8）7 0～7 9歲（n = 1 2）8 0歲以上（n = 3 1）2 9 . 1 7 ± 3 . 5 4 2 7 . 7 5 ± 4 . 0 3 2 8 . 3 5 ± 3 . 4 6 2 0 . 0 6 ± 2 . 7 8 2 0 . 6 7 ± 2 . 7 7（2 1 . 7 1 ± 2 . 6 0）＊9 . 9 4 ± 1 . 3 0 1 0 . 1 7 ± 2 . 0 4（1 0 . 8 7 ± 1 . 2 8）＊2 1 . 6 1 ± 2 . 9 9 2 2 . 5 8 ± 3 . 7 8（2 3 . 7 1 ± 3 . 0 6）＊

2.3 影響吉首市老年人生存質(zhì)量的主要因素分析

2.3.1 單因素分析婚姻、職業(yè)、生病時(shí)付費(fèi)形式、自理、經(jīng)濟(jì)自立能力、生活滿意、子女?dāng)?shù)、家庭是否和睦、子女的尊重、子女生活狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、供養(yǎng)方式、月收入情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等14個(gè)因素能影響老年人的生存質(zhì)量。見(jiàn)表4。

2.3.2 多因素分析分別以生存質(zhì)量四領(lǐng)域及其總體得分為因變量,以年齡、性別、文化程度等25項(xiàng)指標(biāo)為自變量,進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,篩選出影響老年人總體生存質(zhì)量的因素有:職業(yè)、自理、生活滿意、供養(yǎng)方式。見(jiàn)表5。

表5 生存質(zhì)量影響因素多因素分析（enter法）

3 討論

3.1 吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀

吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量自評(píng)中等及中等以上達(dá)到了86.8%，總分及4個(gè)領(lǐng)域得分中等及中等以上均在60.0%以上，表明大多數(shù)老年人對(duì)生存質(zhì)量自我感覺(jué)良好，有著較高的生存質(zhì)量；另外與其他城市相比，吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量總分與吉林市基本持平，明顯高于徐州市，其中生理領(lǐng)域得分明顯高于吉林市和徐州市，周圍環(huán)境得分低于吉林市而高于徐州市[8-9]。由此可見(jiàn)，吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量總體相對(duì)較好，身體較為健康，但是社區(qū)周圍環(huán)境有待改善。

表4 吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量影響因素單因素分析

3.2 不同特征吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量

3.2.1 民族與生存質(zhì)量漢族老年人在周圍環(huán)境領(lǐng)域得分略高于少數(shù)民族老年人，這可能與少數(shù)民族老年人特殊的民族習(xí)俗、生活習(xí)慣以及其教育程度較低等因素有關(guān)。

3.2.2 婚姻狀況與生存質(zhì)量該次調(diào)查的老年人無(wú)配偶者比例高達(dá)86.89%，表明吉首市在敬老院養(yǎng)老的主要是孤寡老人，無(wú)配偶老年人（含喪偶和未婚者）各領(lǐng)域得分均低于配偶健在的老年人，尤其是未婚老年人在心理健康和周圍環(huán)境領(lǐng)域明顯低于配偶健在的老年人，可見(jiàn)穩(wěn)定的婚姻可以挺高老年人生存質(zhì)量。

3.2.3 年齡與生存質(zhì)量該次調(diào)查顯示80歲以上老年人生存質(zhì)量高于70歲以下老年人，體現(xiàn)在心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境領(lǐng)域?？赡苁且?yàn)檩^年輕老年人因?yàn)槿刖蠢显翰痪?，與家人分開(kāi)倍感孤獨(dú)，還未能很好適應(yīng)敬老院生活，尚未能與其他老人建立良好的人際關(guān)系有關(guān)，隨著入院時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸產(chǎn)生了“安于現(xiàn)狀”和“知足“心理。

3.3 調(diào)查結(jié)果的單因素、多因素分析

影響吉首市敬老院老年人生存質(zhì)量的單因素較多，有婚姻、職業(yè)、生病時(shí)付費(fèi)形式、自理等14項(xiàng)，多元線性逐步回歸分析,篩選出影響老年人總體生存質(zhì)量的因素有：職業(yè)、自理能力、生活滿意、供養(yǎng)方式等。具體分析如下。

3.3.1 供養(yǎng)方式該次調(diào)查分析表明，供養(yǎng)方式是影響敬老院老年人生存質(zhì)量最重要的因素，影響到生存質(zhì)量的總體得分以及各個(gè)領(lǐng)域得分。家庭經(jīng)濟(jì)狀況決定了老年人的供養(yǎng)方式，家庭收入中等及富裕者由子女、配偶或本人供養(yǎng)，家庭貧困者則依靠政府供養(yǎng)，該次調(diào)查的敬老院老年人中，有5.0%的老年人由子女供養(yǎng)，26.2%的老年人靠本人或配偶供養(yǎng)，靠政府供養(yǎng)的老年人占達(dá)到了68.8%。由家人或本人供養(yǎng)者的老年人生存質(zhì)量得分高于依靠政府供養(yǎng)的老年人。

3.3.2 自理能力自理能力與日常生活密切相關(guān),也是影響老年人生存質(zhì)量的重要因素。該次調(diào)查顯示,自理能力越強(qiáng)的老年人其生存質(zhì)量越高，反之越差，吉首市敬老院中有42.6%的老人處于半自理和不能自理狀態(tài)，活動(dòng)范圍、社交范圍縮小,從而影響了生理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境等領(lǐng)域得分。

3.3.3 生活滿意對(duì)目前生活的滿意程度,涉及敬老院的客觀條件（設(shè)施、收費(fèi)、管理、服務(wù)）和老年人自身主觀需求兩方面，主要影響心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境領(lǐng)域得分。老年人對(duì)目前的敬老院生活越滿意，其生存質(zhì)量總分越高。調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)老年人對(duì)目前的敬老院生活感到滿意，占到了75.4%的，不滿意者約6.6%，提示敬老院客觀條件和服務(wù)質(zhì)量還有值得改善的地方。

3.3.4 職業(yè)調(diào)查分析表明，吉首市敬老院老年人入院前的職業(yè)對(duì)生存質(zhì)量影響較大，主要影響了心理健康領(lǐng)域和周圍環(huán)境領(lǐng)域得分。職業(yè)不同，其認(rèn)知能力、生活方式、社會(huì)功能也不同。該次調(diào)查中農(nóng)民占到了85.2%，其生存質(zhì)量得分較低，與農(nóng)民勞動(dòng)相對(duì)辛苦，經(jīng)濟(jì)收入低、生活壓力大有關(guān)；非農(nóng)老年人（工人、教師、行政干部、醫(yī)務(wù)工作者等）占到了14.8%，工人大多經(jīng)濟(jì)支付能力低，文化程度低，其生存質(zhì)量也較低；非農(nóng)老年人中的教師、行政干部、醫(yī)務(wù)工作者文化程度較高，經(jīng)濟(jì)條件較好，生活條件相對(duì)優(yōu)越、居住環(huán)境相對(duì)便捷，其生存質(zhì)量顯著高于農(nóng)民和工人。

針對(duì)影響敬老院老人生存質(zhì)量的諸多因素，有必要采取綜合措施來(lái)提高敬老院老年人的生存質(zhì)量：國(guó)家應(yīng)盡快完善社會(huì)保障體系；政府、社會(huì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭多方面入手,重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)民、孤寡、貧困、缺失自理能力的老年人的生存狀況，加大對(duì)他們的經(jīng)濟(jì)援助和人文關(guān)懷；加強(qiáng)對(duì)民族邊遠(yuǎn)山區(qū)敬老院的建設(shè)投資，改善生活環(huán)境，使老年人在敬老院中度過(guò)一個(gè)真正幸福、快樂(lè)、安康的晚年。

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R195

A

1672-5654（2017）01（c）-0142-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.142

2016-10-28）

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練中心項(xiàng)目資助（No：JDCX201522）。

羅思妮（1995.5-），女，湖南岳陽(yáng)人，本科在讀，研究方向：臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理。

張惠娟，E-mail：381792213@qq.com。