文永春

湖南省長沙市婦幼保健院，湖南長沙410007

長沙市2015年婚前醫(yī)學(xué)檢查工作分析

文永春

湖南省長沙市婦幼保健院，湖南長沙410007

目的根據(jù)2015年長沙市婚前醫(yī)學(xué)檢查工作情況，發(fā)現(xiàn)項目運行過程中存在的問題，為政府提供決策依據(jù)。方法對2014年10月——2015年9月在長沙市進(jìn)行免費婚前醫(yī)學(xué)檢查的人員作為研究對象，對婚檢結(jié)果及日常工作督導(dǎo)情況進(jìn)行分析（按3+1模式劃分年度）。結(jié)果2015年長沙市婚檢91.58%，疾病檢出率6.98%，指定傳染病占25.86%，嚴(yán)重遺傳病占0.35%，有關(guān)精神病占0.24%，生殖系統(tǒng)疾病占60.25%，內(nèi)科系統(tǒng)疾病占14.05%，婚前衛(wèi)生咨詢率3.59%。結(jié)論建立免費婚前醫(yī)學(xué)檢查工作的長效機制，加強宣傳力度，提高群眾主動參與婚前保健意識，強化質(zhì)量管理，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容。

婚前醫(yī)學(xué)檢查；工作情況；長沙市

婚前醫(yī)學(xué)檢查（簡稱婚檢）是對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患有影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查[1]，是預(yù)防新婚夫婦間的疾病傳播以及預(yù)防出生缺陷的第一道防線[2]，是保障優(yōu)生優(yōu)育的重要措施之一。根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于在全省免費開展婚前醫(yī)學(xué)檢查的通知》的要求，長沙市自2009年9月開始實施免費婚前醫(yī)學(xué)檢查工作。為全面了解長沙市免費婚前醫(yī)學(xué)檢查情況，為政府部門制定婚前醫(yī)學(xué)檢查工作決策提供參考依據(jù)[3]，現(xiàn)對2014年10月—2015年9月長沙市婚檢情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月—2015年9月，選取在長沙市轄區(qū)內(nèi)婚前保健檢機構(gòu)接受免費婚前醫(yī)學(xué)檢查的97 402人準(zhǔn)備結(jié)婚登記的婚前醫(yī)學(xué)檢查資料[2]。

1.2 方法

按照《中華人共和國母嬰保健法》和《婚前保健技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的常規(guī)檢查項目逐項檢查，并按衛(wèi)統(tǒng)41表“婚前保健情況年報表”中所列疾病進(jìn)行分類[4]。采用EXCEL數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，以及日常工作督導(dǎo)情況進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 婚檢率

長沙市2015年共有97 402人（男48 662人、女48 740人）接受免費婚檢，婚檢率91.58%，完成了年度工作目標(biāo)。從各區(qū)、縣（市）完成的情況來看，瀏陽市婚檢率最高，為95.92%；長沙縣最低，為85.47%。具體完成情況見表1。

表1 長沙市2015年免費婚前醫(yī)學(xué)檢查工作完成情況（%）

2.2 疾病檢出情況

2015年免費婚檢共檢查出患病人數(shù)6 798人（男2 357人、女4 441人）,其中指定傳染病1 758人（男951人，女807人），嚴(yán)重遺傳病24人（男11人，女13人），有關(guān)精神病16人（男4人，女12人），生殖系統(tǒng)疾病4 096人（男890人，女3 206人），內(nèi)科疾病955人（男506人，女449人），分別占檢出疾病的25.86%、0.35%、0.24%、60.25%、14.05%，見表2、表3、表4。

表2 長沙市免費婚前醫(yī)學(xué)檢查疾病檢出情況

表3 長沙市免費婚前醫(yī)學(xué)檢查疾病檢出情況表

表4 長沙市免費婚前醫(yī)學(xué)檢查疾病檢出情況

2.3 婚前醫(yī)學(xué)保健情況

2015年長沙市婚前衛(wèi)生咨詢47 811人（男22 672人、女25 139人），咨詢率為44.95%；對影響婚育疾病的給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見3 499人（男1 896人，女1 603人），占3.59%，見表5。

表5 長沙市免費婚檢醫(yī)學(xué)保健情況

3 討論

3.1 數(shù)據(jù)分析

3.1.1 婚檢率2015年全市婚檢率91.58%，與2014年同期相比上升0.8%，超過了年初制定的目標(biāo)，這與政府重視，積極協(xié)調(diào)衛(wèi)生計生與民政、財政、婦聯(lián)等多部門間關(guān)系，各級部門共同努力有關(guān)。

3.1.2 疾病檢出率2015年全市疾病檢出率6.98%，較去年同期上升23.76%。部分區(qū)縣的疾病檢出率較低，可能與疾病慨念不清或數(shù)據(jù)來源可靠性欠缺有關(guān)。

3.1.3 指定傳染病2015年婚檢中檢出指定傳染病的人數(shù)占疾病總檢出人數(shù)的25.86%，部分區(qū)縣傳染病患病率較高，達(dá)49.25%。有部分區(qū)縣上報時將性病數(shù)等同于指定傳染病數(shù)，這與疾病診斷的慨念不清有關(guān)。應(yīng)加強婚前保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以及對區(qū)縣級婚檢機構(gòu)的督導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高業(yè)務(wù)能力。

3.1.4 有關(guān)精神病2015年婚檢中患有精神病者，女性占0.27%，男性0.17%，女性患病率高于男性，婚配雙方任何一方患有重型精神病應(yīng)勸阻婚育，因為婚育可能加重病情的進(jìn)展。

3.1.5 婚前衛(wèi)生咨詢2015年婚檢中進(jìn)行婚前衛(wèi)生咨詢占44.95%，部分區(qū)縣僅11.63%?；榍靶l(wèi)生咨詢包括影響婚育疾病咨詢、醫(yī)學(xué)意見咨詢、生殖健康咨詢、是婚前保健的主要內(nèi)容，是提升服務(wù)對象生殖健康意識的最有效的形式，應(yīng)加強婚前衛(wèi)生咨詢。

3.2 主要工作情況

長沙市除天心區(qū)和開福區(qū)婚檢中心設(shè)區(qū)婦幼所外，其它均與民政部門協(xié)作開展婚檢。這種婚姻登記與婚前醫(yī)學(xué)檢查“一站式”服務(wù)模式，既方便了群眾又提高了婚檢率，深受群眾歡迎。各個區(qū)、縣（市）都采取安排專職醫(yī)務(wù)人員常駐婚姻登記處，宣傳婚前保健的重要性和必要性，引導(dǎo)登記結(jié)婚的男女自覺接受免費婚前醫(yī)學(xué)檢查。除長沙縣、寧鄉(xiāng)縣、瀏陽市外，其他婚檢中心均與計生的孕前優(yōu)生檢查結(jié)合，進(jìn)行資源共享，提高了婚檢率?；闄z與孕前優(yōu)生整合且資源共享，有機結(jié)合孕檢、葉酸增補、地中海貧血防控工作。

3.3 提高婚檢的對策的探討

婚姻登記不再查驗婚檢證明[5]，婚檢失去法律“強制性”，群眾自愿參與的意識淡薄。大部分婚檢對象在婚檢當(dāng)天即進(jìn)行婚姻登記，同時存在部分對象因病不參加婚檢的現(xiàn)象，未達(dá)到婚檢“預(yù)防新婚夫婦間的疾病傳播”的目的?；闄z的管理保障體系有待提高。一是免費婚檢標(biāo)準(zhǔn)過低，100元/對的婚檢費用標(biāo)準(zhǔn)，僅能進(jìn)行最簡單的常規(guī)檢查，大部分通過血液、體液傳播的疾病及染色體、內(nèi)臟部位的疾患都無法檢出，需要群眾選擇自費項目進(jìn)行補充。二是婚檢相關(guān)指導(dǎo)用書陳舊（2002年），不足以滿足目前的工作需求，需要出臺新的形勢下的診療規(guī)范和技術(shù)指導(dǎo)用書。

建議政府將免費婚前醫(yī)學(xué)檢查工作納入政府工作考核，婚前醫(yī)學(xué)檢查是社會性工作，需要政府、衛(wèi)生計生、婦聯(lián)、民政、媒體等多部門的相互配合和大力支持，共同研究解決婚檢工作難題。政府應(yīng)加大對免費婚檢的經(jīng)費投入，或整合計生相關(guān)資源，減輕婚檢對象的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，完善免費婚檢的檢查項目，提升免費婚檢的內(nèi)涵，提高免費婚檢的參與率、疾病檢出率，真正達(dá)到婚檢“預(yù)防疾病傳播，降低出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)”的目的。

建議政府利用廣播、電視、報刊等新聞媒體，大力倡導(dǎo)自覺婚檢，樹立“為家庭負(fù)責(zé)、為后代負(fù)責(zé)、為社會負(fù)責(zé)”的社會新風(fēng)尚，廣泛宣傳婚前醫(yī)學(xué)檢查的意義，努力營造倡導(dǎo)和推行科學(xué)婚檢的良好輿論氛圍，讓社會大眾充分了解婚前醫(yī)學(xué)檢查的重要性和必要性[6]，形成“個人重視、家庭關(guān)心、社會關(guān)注”的良好氛圍。

強化質(zhì)量管理：①要穩(wěn)定婚檢醫(yī)生的隊伍，婚檢工作由取得婚檢資質(zhì)的醫(yī)生擔(dān)任；②是要反復(fù)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其重視對新從事本項工作人員的培訓(xùn)。提高婚檢醫(yī)生的疾病疾病檢出能力和咨詢指導(dǎo)水平[7]?；闄z機構(gòu)內(nèi)部要重視病例討論和陽性病例的追蹤隨訪，提高疾病診斷和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見的準(zhǔn)確率；③是建立健全各項制度和各類工作人員操作規(guī)范，婚檢表的填寫和化驗單的張貼要規(guī)范完整，嚴(yán)禁婚檢走過場；④是婚檢機構(gòu)應(yīng)定期開展自查，各級部門應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)并進(jìn)行質(zhì)控，將婚檢質(zhì)量控制工作與婦幼保健系統(tǒng)評先評優(yōu)相結(jié)合。

[1]施珍珍.2010-2014年廣西賓陽縣婚前醫(yī)學(xué)檢查情況分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015,8（6）:562-565.

[2]黃春明，林華英.婚前檢查聯(lián)合孕前檢查資源整合效果分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014,22（8）：132.

[3]張小燕，李鴻斌，馬衛(wèi)東.如皋市34598例免費婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué)2016，27（3）：480-482.

[4]徐小慶，宗俊英.義烏市2009-2013年婚檢率與疾病檢出情況分析[J].中國初級衛(wèi)生保健2014,28（7）：64-65.

[5]楊翠玥，阮詩瑋,謝立，等.婚前保健服務(wù)的發(fā)展模式與研究進(jìn)展綜述[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011,4（7）:42.

[7]張玲芳.取消強制婚檢后提高婚檢率的措施探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（12）:124.

[6]陳曉伶.婚前醫(yī)學(xué)檢查對優(yōu)生優(yōu)育的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,31（4）：569-571.

R169

A

1672-5654（2017）01（c）-0136-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.136

2016-10-24）

文永春（1981.1-），女，湖南永州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)方面相關(guān)工作。