段薇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029

品管圈管理在提高冠心病病人治療依從性與健康知識(shí)知曉率中的作用

段薇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029

目的探討品管圈管理在提高冠心病病人治療依從性與健康知識(shí)知曉率中的作用。方法隨機(jī)抽取該院品管圈管理活動(dòng)實(shí)施前（2015年6—12月）及實(shí)施后（2016年1—6月）醫(yī)院各接收的60例冠心病病人作為此次研究對(duì)象，比較品管圈管理前后的病人治療依從性與健康知識(shí)知曉率。結(jié)果品管圈管理實(shí)施后病人的治療依從率由原本的85.0%上升為實(shí)施后的98.3%，病人的各項(xiàng)健康知識(shí)知曉率由原本的不到80.0%上升為實(shí)施后的90.0%以上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)冠心病病人開(kāi)展品管圈管理后有利于增加病人治療的依從性，提高健康知識(shí)知曉率。

品管圈管理;冠心病;治療依從性;健康知識(shí)知曉率;作用

冠心病屬于臨床上發(fā)病率較高的一種心血管類疾病，且近幾年隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加劇，冠心病的發(fā)生率與死亡率也不斷上升，已發(fā)展成為危及我國(guó)人民死亡的前5大疾病之一[1]。品管圈管理是一種全員集體參與的活動(dòng)形式，臨床大量實(shí)踐已證實(shí)將其應(yīng)用于冠心病護(hù)理管理中，可以不斷地完善與改進(jìn)護(hù)理人員工作中的不足，提高病人治療的依從性與健康知識(shí)掌握率。該院自2016年1月起將品管圈管理活動(dòng)應(yīng)用于醫(yī)院冠心病病人中，同樣取得較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院品管圈管理活動(dòng)實(shí)施前（2015年6—12月）及實(shí)施后（2016年1—6月）醫(yī)院各接收的60例冠心病病人作為此次研究對(duì)象，將此次研究的目的和意義提前對(duì)病人進(jìn)行講解，并在病人知情同意的情況下開(kāi)展研究。120例病人中男72例，女48例，平均年齡（67.3±7.3）歲，平均病程（4.5±0.6）年。兩組病人的常規(guī)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以展開(kāi)分組研究。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈管理小組，確定活動(dòng)主題根據(jù)自愿原則組建了由相關(guān)護(hù)理人員、主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師及質(zhì)控小組成員為主的品管圈管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并安排2名護(hù)理人員為副組長(zhǎng)，對(duì)組內(nèi)各成員的工作職責(zé)進(jìn)行明確分工。小組成員通過(guò)集體開(kāi)會(huì)、討論，并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合病人的具體病情情況，將該次的活動(dòng)主題確定為“如何有效提升冠心病病人健康知識(shí)知曉率，增加其治療依從性”。

1.2.2 現(xiàn)狀分析及目標(biāo)設(shè)定隨機(jī)抽取品管圈管理實(shí)施前近半年來(lái)院就診的冠心病病人60例進(jìn)行治療依從性與健康知識(shí)知曉率調(diào)查，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院品管圈管理實(shí)施前冠心病病人的治療依從率為85%，而健康知識(shí)知曉率不到80%。根據(jù)治療依從性較差及健康知識(shí)了解程度較低的原因及可能改善的情況，對(duì)該次活動(dòng)的目標(biāo)值進(jìn)行初步確定，預(yù)期自2016年1月起該院品管圈活動(dòng)開(kāi)展后將治療依從率上升為98.3%，各項(xiàng)健康知識(shí)知曉率上升為90.0%.

1.2.3 原因分析對(duì)以往冠心病病人治療依從性低下及健康知識(shí)了解程度較低的原因進(jìn)行收集、分析，并列出流程圖，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納、整理與總結(jié)，安排組內(nèi)專門(mén)成員進(jìn)行登記，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)的文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其治療依從性不高及健康知識(shí)了解程度較低的主要原因有：①健康教育形式較單一；②病人年紀(jì)較大，理解與接受能力差；③病人心理壓力較大。

1.2.4 對(duì)策實(shí)施（1）健康教育形式多樣化健康教育可以分為集體教育與單人指導(dǎo)2種，集體教育的話可以通過(guò)采取健康教育課堂講座方式進(jìn)行講解，并不定期安排醫(yī)院資深醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集體授課，講解冠心病的常規(guī)防治知識(shí)及護(hù)理重點(diǎn)。單人指導(dǎo)除了以往傳統(tǒng)的口頭教育及發(fā)放健康教育小冊(cè)子外，還可以將健康教育應(yīng)該深入到病人家庭中，成為一種長(zhǎng)效機(jī)制?？梢悦恐苓M(jìn)行1次電話隨訪，每月上門(mén)隨訪1次，也可以采用短信與微信教育方式。

（2）對(duì)老年病人進(jìn)行反復(fù)宣教。按照已制定的健康宣教方法，組內(nèi)責(zé)任護(hù)士與病人進(jìn)行有針對(duì)性地、反復(fù)地交流，對(duì)于記憶較差、年齡較高的病人需進(jìn)行反復(fù)宣教，以加深其印象。其宣教的主要內(nèi)容如下[2]：①飲食指導(dǎo)：飲食盡量要低脂肪、少糖、少鹽及低膽固醇，同時(shí)多食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物；②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人緊遵醫(yī)囑用藥，讓其明白持續(xù)用藥的意義，切忌自行增減藥物，并熟知藥物的用量用法，注意觀察用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：可以根據(jù)自身的身體情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)及氧的供應(yīng)，注意勞逸結(jié)合。

（3）心理干預(yù)。若病人因?yàn)殚L(zhǎng)期受疾病折磨，久治不愈，出現(xiàn)消極抑郁情緒時(shí)，護(hù)理人員需要主動(dòng)給予關(guān)心，并對(duì)其耐心疏導(dǎo)，加強(qiáng)與病人溝通，耐心傾聽(tīng)其講訴，告訴病人良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的促進(jìn)作用，同時(shí)告訴病人冠心病并不是不可治療的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，只要積極配合醫(yī)生的治療方案治療是可以治愈的，并列舉以往一些治療成功的案例，以加強(qiáng)其治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較品管圈管理實(shí)施前后病人治療的依從性與健康知識(shí)知曉率。治療依從性依據(jù)陳莉萍等[3]所提出的方法進(jìn)行判斷，結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：完全依從（病人可以緊遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范性的治療）、不完全依從（病人基本上可以遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范性的治療）、不能依從（病人基本上沒(méi)有遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范性的治療，或沒(méi)有治療到底。依從率=（完全依從+不完全依從）/樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，健康知識(shí)知曉率與治療依從率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈管理實(shí)施前后病人的治療依從率比較

品管圈管理實(shí)施后病人的治療依從率由原本的85.0%上升為98.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P=0.023，見(jiàn)表1。

表1 品管圈管理實(shí)施前后病人的治療依從率比較[n(%)]

2.2 品管圈管理實(shí)施前后病人的健康知識(shí)知曉率比較

品管圈管理實(shí)施后病人的各項(xiàng)健康知識(shí)知曉率由原本的不到80.0%上升為90.0%以上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 品管圈管理實(shí)施前后病人的健康知識(shí)知曉率比較［n（%）］

3 討論

品管圈管理是來(lái)源于日本企業(yè)的一種管理模式，主要是由同一工作場(chǎng)所與性質(zhì)的人體自愿自動(dòng)組建而成的小圈群體，并集體選舉出1名圈長(zhǎng)，全體圈員能過(guò)共同討論，集思廣議，并遵循一定的工作程序而建立起來(lái)的解決現(xiàn)有工作中管理中所存在的問(wèn)題[4]。近年來(lái)已逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護(hù)理管理的各個(gè)領(lǐng)域中，發(fā)展為一種新型的護(hù)理管理模式。冠心病病人隨著病情的發(fā)展與遷延，加上對(duì)疾病的健康知識(shí)了解不足，病人的心理壓力不斷加大，治療的信心逐漸不足，導(dǎo)致治療的依從性不佳，對(duì)臨床治療極為不利。為此提高冠心病病人健康知識(shí)知曉率，促進(jìn)其治療依從性的上升是臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。該次研究中我們先對(duì)品管圈管理實(shí)施前導(dǎo)致冠心病病人治療依從性差及健康知識(shí)知曉率差的原因進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，結(jié)果顯示，品管圈管理活動(dòng)實(shí)施后病人的治療依從率由原本的85.0%上升為98.3%，病人的各項(xiàng)健康知識(shí)知曉率由原本的不到80.0%上升為90.0%以上，且多數(shù)超越了活動(dòng)時(shí)的預(yù)期目標(biāo)，說(shuō)明該次活動(dòng)較成功。該次研究中自病人入院起就及時(shí)為其建立健康檔案，并依照病人不同的文化層次制定不同的宣教計(jì)劃，且健康教育形式多樣化，避免了以往單純口頭教育的枯燥無(wú)味。對(duì)部份年紀(jì)較大的老年病人進(jìn)行反復(fù)宣教，可以加深老年人的記憶，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立正確的生活方式與飲食習(xí)慣等，增加自我管理技能。及時(shí)為病人開(kāi)展心理干預(yù)，有效地降低了病人的心理壓力，提高治療依從性。

[1]張彩霞,杜武英.品管圈在提高冠心病患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,12(24):100-101.

[2]Hsieh BT,Chang CY,Chang YC,et al.Relationshipbetween the level of essential metal elements in human hairand coronary disease[J].Journal of Radioanalytical and Nuclear Chem istry,2011,29(1):165-169.

[3]陳莉萍,張朝霞,王丹丹.品管圈活動(dòng)對(duì)提高冠心病患者治療依從性的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(12):285-286.

[4]姜雪蓮,白國(guó)欣,尹桂梅,等.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,7（14）:70-71.

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A

1672-5654（2017）01（c）-0108-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.108

2016-10-22）

段薇（1988.8-），女，北京人，本科，護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科護(hù)理。