劉教春 詹志剛 涂 銘 楊 帆

口服等回聲造影劑超聲和超聲內(nèi)鏡對胃間質(zhì)瘤臨床診斷的對比分析

劉教春 詹志剛 涂 銘 楊 帆

目的 探討口服等回聲造影劑超聲和超聲內(nèi)鏡檢查對胃間質(zhì)瘤診斷與病變性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價值。方法 38例獲得病理確診的胃間質(zhì)瘤患者均進行了口服等回聲造影劑超聲檢查及超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查，以病理結(jié)果為金標準，評估口服等回聲造影劑超聲和超聲內(nèi)鏡對胃間質(zhì)瘤的診斷價值，并對2種檢查方法的一致性進行評價。結(jié)果 EUS與口服等回聲造影劑超聲顯像差異不大，表現(xiàn)出較高的一致性，其中尤其在病變大小、病變部位、病變邊緣、有無周圍組織浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面顯示一致性很高(kappa>0.80)。術(shù)后病理結(jié)果為標準，口服造影劑超聲和EUS的診斷符合率分別為78.94%、73.68%。經(jīng)一致性檢驗發(fā)現(xiàn)2種檢查方法的一致性較好(Kappa=0.757)。結(jié)果顯示2種檢查均具有較好的病灶性質(zhì)的鑒別能力，與病理結(jié)果相比較，2種檢查方法的一致性較好，Kappa值分別為0.687、0.691。結(jié)論

超聲檢查；胃間質(zhì)瘤；等回聲造影劑；超聲內(nèi)鏡

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:267～270)

胃腸道間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，早期多無臨床癥狀和體征，因此胃間質(zhì)瘤的早期診斷顯得尤為重要[1]。胃鏡檢查是目前對于胃腸道疾病的常規(guī)檢查方式，但對于外向型生長的隆起病變不易檢出，有一定的局限性。超聲內(nèi)鏡檢查(endoseopieultrasonography，EUS)是集合了內(nèi)鏡與超聲的優(yōu)勢，在清晰觀察到消化道黏膜表面的病變形態(tài)的同時能清楚病變起源層次，且對病變部位與毗鄰組織器官的關(guān)系顯示清晰，能對胃腸道間質(zhì)瘤進行早期診斷[2]?？诜煊皠┏暿峭ㄟ^患者口服造影劑后體外進行超聲檢查，不僅減少患者的痛苦，還能有效避免胃、十二指腸腔內(nèi)的氣體干擾，且在胃壁厚度、胃壁層次、漿膜面及胃鄰近臟器方面亦取得良好的效果[3]。目前針對這兩種胃腸道檢查方法的報道相對較少[4]。本研究對來我院就診的胃間質(zhì)瘤患者分別進行口服等回聲造影劑超聲和超聲內(nèi)鏡檢查，結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果，評價2種檢查方法對胃間質(zhì)瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年1月至2015年1月在我院檢出胃間質(zhì)瘤38例，其中男性25例，女13例；年齡34～75歲，平均年齡(55.1±10.1)歲；臨床表現(xiàn)：上腹部脹痛14例，食欲不振8 例，腹部包塊3例，嘔血2例，黑便1例，無臨床癥狀于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)10例(腹部腫塊5例、淋巴結(jié)腫大2例、貧血3例)。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療并得到病理結(jié)果證實為 GST，并均簽署同意書，自愿接受口服等回聲造影劑超聲及超聲內(nèi)鏡檢查。排除合并心肺功能衰竭、超聲內(nèi)鏡檢查不耐受者，消化道嚴重狹窄難以進行超聲內(nèi)鏡檢查者，及合并息肉、食管癌、十二指腸癌者，腸梗阻、胃穿孔等患者。

1.2 方法

1.2.1 口服等回聲造影劑超聲組 要求患者禁食 8 h 以上，先行常規(guī)超聲檢查，觀察胃腔內(nèi)及周圍有無病灶并記錄。而后囑患者口服等回聲型聲學(xué)造影劑(主要成分有薏苡仁、淮山藥、陳皮等)500 mL。檢查時囑患者取坐位、仰臥位和左右側(cè)位進行多切面連續(xù)超聲掃查[5](GE Voluson E6彩超儀、PhilipsIU22和HDI 5000彩超儀，探頭頻率3.5 MHz)。

1.2.2 超聲內(nèi)鏡組 EUS檢查前準備同常規(guī)胃、腸鏡，內(nèi)鏡檢查(Pentax 3840 T 雙鉗道胃鏡)，同時行EUS檢查(Fujinon SP-701 型扇形超聲掃描探頭，頻率為7.5 MHz，12 MHz，20 MHz)。采用脫氣水充盈+水囊法進行EUS掃描?；颊呷∽髠?cè)臥，以丙泊酚進行靜脈麻醉后送入超聲內(nèi)鏡至胃，抽盡內(nèi)鏡腔內(nèi)的氣體，然后注入300 ～ 500 ml的脫氣水以填充水囊。根據(jù)估計的病變大小選擇合適的探頭，經(jīng)活檢孔導(dǎo)入掃描探頭。在光學(xué)鏡下置換能器于幽門口處，慢慢移動內(nèi)鏡，沿著胃壁將換能器退回到賁門口，然后細致觀察病灶及其鄰近組織。

2組患者均在進行超聲掃描的同時進行動態(tài)觀察胃內(nèi)充盈情況、胃壁各層結(jié)構(gòu)、胃壁厚度及蠕動功能變化，發(fā)現(xiàn)病灶后重點觀察其大小、位置、形態(tài)、回聲、血流情況及其與周圍組織臟器的關(guān)系等，及時保存其圖像資料。

1.3 觀察指標

1.3.1 超聲顯像表現(xiàn) 包括病變數(shù)量、病變大小(病變最長與最短直徑)，病變部位(責門、胃底、胃體、胃竇)病變邊緣(平滑、分葉狀、不規(guī)則)病變內(nèi)部回聲(無回聲，低回聲，中等回聲以及高回聲)、隆起方向(向腔內(nèi)、向腔外、腔內(nèi)外兩側(cè))、有無周圍組織侵潤、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3.2 診斷結(jié)果 ①以術(shù)后病理結(jié)果為標準，計算口服造影劑超聲和超聲內(nèi)鏡兩種檢查的診斷符合率。②以術(shù)后病理結(jié)果為標準，計算良性、交界性及惡性腫瘤的鑒別正確率。

1.4 評定標準

1.4.1 口服等回聲造影劑超聲及超聲內(nèi)鏡診斷標準

①良性：病灶最大徑線<5 mm，形態(tài)光滑規(guī)整，邊界清晰，回聲均勻，血流稀少；②潛在惡性：病灶最大徑線≥5 mm，圖像特征部分特征介于良惡性之間，邊緣尚清晰，回聲均勻或不均勻，無明顯壞死灶；③惡性：病灶最大徑線≥5 mm，多呈分葉狀或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲不均勻，存在鈣化或壞死灶，多出現(xiàn)液性區(qū)或強回聲，血流豐富。

1.4.2 病理學(xué)標準 ①良性：腫塊最大徑<5 cm，核分裂相<5/50HPF；②潛在惡性：腫塊最大徑>5 cm，核分裂相<5/50HPF；最大直徑<5 cm伴有核分裂相6～10/50HPF；③惡性：核分裂相>10/50HPF，不論病灶大小均為惡性；腫塊最大徑>10 cm或腫塊最大徑在5～10 cm但伴有核分裂相>5/50HPF。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料采用百分比表示，采用配對χ2檢驗進行組間比較；采用kappa統(tǒng)計量分析，判斷一致性(kappa≤0.40表示一致性較差，0.400.80表示一致性很好)。

2 結(jié)果

2.1 EUS與口服等回聲造影劑超聲的顯像特征

結(jié)果顯示整體上看，EUS與口服等回聲造影劑超聲顯像差異不大，表現(xiàn)出較高的一致性，其中尤其在病變大小、病變部位、病變邊緣、有無周圍組織浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的顯示一致性很高(kappa>0.80)。病變大小為6.0～6.1 cm，發(fā)病部位以胃體、胃竇為主，病變邊緣以分葉狀為主，腫塊隆起方向主要為腔內(nèi)。見表1。

表1 EUS與口服等回聲造影劑超聲顯像的一致性比較結(jié)果

2.2 EUS與口服等回聲造影劑超聲的診斷能力比較

結(jié)果顯示2種檢查方法均具有較好的胃間質(zhì)瘤的診斷能力，以術(shù)后病理結(jié)果為標準，口服造影劑超聲和EUS的診斷符合率分別為78.94%、73.68%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.441，P=0.078)。經(jīng)一致性檢驗發(fā)現(xiàn)2種檢查方法的一致性較好，Kappa值為0.757。EUS 檢查中將3例誤診為胃神經(jīng)鞘瘤，口服等回聲造影劑檢查中出現(xiàn)5例患者誤診。見表2。

表2 EUS與口服等回聲造影劑超聲的診斷能力比較/例

2.3 EUS與口服等回聲造影劑超聲對病灶性質(zhì)的鑒別能力比較

將2組患者均能診斷出的患者(28例)進行病灶性質(zhì)的鑒別結(jié)果比較，結(jié)果顯示2種檢查均具有較好的病灶性質(zhì)的鑒別能力，與病理活檢結(jié)果相比較，Kappa值分別為0.687、0.691，一致性較好。兩組檢查結(jié)果自身的一致性檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)Kappa值為0.791，提示2種超聲檢查方法的一致性較高。見表3。

表3 EUS與口服等回聲造影劑超聲對病灶性質(zhì)的鑒別能力比較/例

3 討論

在胃腫瘤的診斷上，上消化道鋇餐、胃鏡等均為顯示病變部位、范圍和形態(tài)學(xué)特征清楚、定位準確的檢查方式，是術(shù)前常規(guī)檢查，但有時無法辨別腫塊來自腔外還是僅僅因壓迫導(dǎo)致的胃腔變形，且對于形態(tài)較小的腫塊容易漏診[6]。胃間質(zhì)瘤臨床癥狀體征早期難以發(fā)現(xiàn)，且胃鏡表現(xiàn)缺乏特異性。因此，為提高胃部腫塊的鑒別功能，尤其是胃間質(zhì)瘤的診斷，超聲內(nèi)鏡及口服等回聲造影劑超聲越來越多的在臨床上得到應(yīng)用。超聲內(nèi)鏡檢查能分辨胃壁5層胃壁結(jié)構(gòu)及判斷腫物病變的起始原發(fā)部位，發(fā)現(xiàn)外生性胃間質(zhì)瘤，可更好地彌補胃鏡檢查的不足[7]。等回聲造影劑超聲使胃腸腔充盈，排除了胃腸腔內(nèi)的黏液和氣體，增強了胃腸壁及周圍結(jié)構(gòu)的分辨率。本研究通過對比性分析超聲內(nèi)鏡及口服等回聲造影劑超聲的超聲特點及診斷結(jié)果，探討2種檢查方法對胃間質(zhì)瘤的診斷價值。

EUS是一種經(jīng)內(nèi)鏡(胃鏡)導(dǎo)入高頻微型超聲探頭，在內(nèi)鏡直視下對胃腔、胃壁及其鄰近臟器進行超聲掃描，可通過近距離掃描，采用高頻率探頭以提高圖像分辨率的高效率檢查，EUS將超聲探頭置于消化道官腔，可克服體表超聲檢查時皮下脂肪、胃腸道氣體帶來的干擾，最終清晰顯示消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)及其周圍鄰近臟器[8]。有研究指出超聲內(nèi)鏡檢查的臨床檢出率高，是目前臨床上對于胃間質(zhì)瘤的早期診斷最有價值的輔助檢查[9]。雖然等回聲型超聲造影劑目前在臨床上使用不多，但隨著新型造影劑的出現(xiàn)，其在胃部病灶中的診斷應(yīng)用成為可能。等回聲型造影超聲主要是通過有效地排除胃腸道氣體干擾，且停留時間長，能改善胃內(nèi)超聲成像環(huán)境，為檢測胃部病變創(chuàng)造有利條件，從而呈現(xiàn)出清晰的超聲圖像。具有視野寬闊、腫瘤分辨率高、能多斷面觀察胃壁病變形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，并可顯示鄰近器官有無浸潤或轉(zhuǎn)移，對胃壁腫瘤輔助診斷具有較高的實用價值[10]。等回聲造影劑超聲及超聲內(nèi)鏡均能夠探查胃間質(zhì)瘤大小、形態(tài)、胃壁結(jié)構(gòu)、邊界和回聲情況，其分辨率均較高。2組聲像表現(xiàn)整體上均為病灶部位低回聲改變，起源于黏膜肌層或固有肌層為主，形態(tài)以分葉狀多見。通過與病理檢查診斷對比，本研究發(fā)現(xiàn)38例胃間質(zhì)瘤患者中30例通過超聲內(nèi)鏡得到正確診斷，診斷準確率為 78.94%(30/38)，28例通過等回聲造影劑超聲診斷正確，診斷準確率為73.68%(28/38)，EUS與等回聲造影劑超聲診斷的一致性較好。另外，惡性胃間質(zhì)瘤的主要特征為邊緣不規(guī)則，回聲不均勻和液性暗區(qū)[11]。本研究通過對比2種超聲檢測方法觀察到的聲像特點，結(jié)合血流信號檢測及胃動力學(xué)情況，對病變性質(zhì)作出判斷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EUS與等回聲造影劑超聲對病變性質(zhì)判斷準確率分別為75.00%，67.85%，2組間的kappa值為 0.791。

EUS是一種分辨率高、鑒別能力強、可發(fā)現(xiàn)較小病灶的有效胃間質(zhì)瘤檢查方法，相對而言其診斷效能高于回聲造影劑超聲。然而EUS需要借助內(nèi)鏡才能進行超聲掃描，而回聲造影劑超聲具有無創(chuàng)傷、無輻射、可實時動態(tài)觀察等優(yōu)勢[12]，因此，對于合并有胃部病變不宜行胃鏡等檢查或胃鏡檢查不耐受者具有良好的臨床價值。注意，對于存在幽門梗阻、腸梗阻、胃腸穿孔等患者不能進行回聲造影劑超聲。

總之，EUS和回聲造影劑超聲對于胃間質(zhì)瘤均具有較高的診斷能力，能清晰探查胃間質(zhì)瘤大小、形態(tài)、胃壁結(jié)構(gòu)、邊界和回聲情況，初步評估腫瘤性質(zhì)，是有效的輔助檢查方式。EUS和回聲造影劑超聲檢查各有其禁忌證和臨床應(yīng)用限制，應(yīng)該根據(jù)患者具體情況予以選擇。

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(編輯：甘 艷)

Comparative Analysis of Oral Contrast Echo and Ultrasound Endoscopy in the Diagnosis of Gastric Stromal Tumors

LIUJiaochun，ZHANZhigang，TUMing，etal.

Nanping92Hospital，Nanping，353000

Objective To study the diagnostic value and the identification of the nature of the lesion in the gastric stromal tumor between ultrasound with oral equal echo contrast medium and ultrasound endoscopy(EUS)through the comparative analysis.Methods 38 cases of gastric stromal tumor patients with pathological diagnosis were conducted ultrasound with oral equal echo contrast medium and EUS.With the gold standard of pathology result，evaluated the value of contrast medium ultrasound and EUS in the diagnosis of gastric stromal tumor，and evaluated the consistency between them.Results The imaging of EUS and equal echo contrast medium ultrasound showed high consistence，especially on the lesion size，lesion area，the edge of lesion，surrounding tissue invasion，lymph node metastasis(kappa>0.80).According to the standard of postoperative pathological results，the diagnostic accordance rate of equal echo contrast medium ultrasound and EUS examination were 78.94% and 73.68% respectively，and showed good consistency between 2 ways by the consistency check(Kappa=0.757).The 2 kinds of examination showed good identification ability on characteristics of lesions compared with pathological biopsy results，and the Kappa value were 0.687 and 0.691 respectively which showed good consistency.Conclusion EUS and equal echo contrast medium ultrasound have high diagnosed capacity for gastric stromal tumors with each characteristics.Both are effective auxiliary examination way with extensive clinic application value.

Ultrasound examination；Gastric stromal tumors；Echo contrast medium；Endoscopic ultrasonography

353000 福建省南平市九二醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.028

R735.2

A

1001-5930(2017)02-0267-04

2016-03-10

2016-12-24)

EUS和回聲造影劑超聲對于胃間質(zhì)瘤均具有較高的診斷能力，各有特點，是有效的輔助檢查方式，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價值。