楚建強(qiáng)，閻 燕，馮光耀(.北京市房山區(qū)第一醫(yī)院口腔科，北京 0400； .北京大學(xué)口腔醫(yī)院門(mén)診部正畸科，北京 00034)

骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形屬于臨床常見(jiàn)類(lèi)型之一，我國(guó)青少年兒童乳牙期發(fā)病率為8.1%，替牙期發(fā)病率為4.9%，恒牙期發(fā)病則為4.9%[1]，其對(duì)口腔功能和個(gè)人顏面美觀產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，故患者均有迫切的治療康復(fù)愿望。筆者采用上頜擴(kuò)弓前方牽引配合直絲弓矯治技術(shù)對(duì)92例恒牙早期的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行治療，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月至2017年1月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院收治92例恒牙早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者，男45例，女47例，年齡11～19歲，平均(12.42±1.08)歲。所有患者均恒牙早期，且前牙反頜、無(wú)法后退至對(duì)刃；ANB角度在-4°～-2°之間；下頜平面角在32°～39°之間；有家族性遺傳病史；無(wú)任何全身系統(tǒng)類(lèi)疾病。

1.2 治療方法

選用上頜部位石膏模型，用以完成上頜前方牽引及快速擴(kuò)弓器二者相聯(lián)合的內(nèi)口裝置制作，待裝置完成后，在佩戴使用期間要在每日早晚分別加力1次，1次轉(zhuǎn)動(dòng)1/4圈，共計(jì)0.25 mm，同時(shí)需要在上頜前方裝戴使用牽引面具，并將牽引力設(shè)置為2.94～4.9 N之間，持續(xù)時(shí)間>14 h·d-1，待10個(gè)月后，去除擴(kuò)弓器，并對(duì)直絲弓型矯治器做正確黏接，該過(guò)程中需遵循由上頜到下頜的更換順序，其中上頜更換(0.019±0.025)英寸規(guī)格的不銹鋼絲，下頜更換(0.017±0.025)英寸規(guī)格的不銹鋼絲，在上下頜搖椅弓的配合作用下，Ⅲ類(lèi)牽引能夠?qū)ι?、下牙弓頜進(jìn)行位置調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與測(cè)量方法

通過(guò)頭顱定位儀對(duì)患者的頭顱側(cè)位片進(jìn)行拍攝，并對(duì)其治療前后側(cè)位片作頭影測(cè)量及分析。測(cè)量指標(biāo)：1)SNA角：蝶鞍中心、上齒槽座點(diǎn)和鼻根點(diǎn)共同構(gòu)成角；2)SNB角：蝶鞍中心、下齒槽座點(diǎn)和鼻根點(diǎn)共同構(gòu)成角；3)ANB角：鼻根點(diǎn)同上、下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成角；4)U1/SN角：上中切牙長(zhǎng)軸相交于SN平面構(gòu)成角的下內(nèi)角；5)SN/MP角：前顱底平面相交于下和平面構(gòu)成角；6)OP/FH角：頜平面相交于眼耳平面構(gòu)成角；7)Y軸角：蝶鞍中心、頦頂點(diǎn)間連線(xiàn)相交于眼耳平面所構(gòu)成角的前角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

92例患者經(jīng)過(guò)矯治，其牙性和骨性均有明顯變化，其中SNA角擴(kuò)大(2.85±1.04)°、SNB角縮減(-0.64±0.03)°、ANB角擴(kuò)大(3.50±1.02)°、U1/SN角擴(kuò)大(5.15±3.37)°、SN/MP角擴(kuò)大(2.20±1.31)°、OP/FH角擴(kuò)大(3.00±0.26)°、Y軸角擴(kuò)大(3.54±0.11)°，治療前后各指標(biāo)測(cè)量值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

觀察指標(biāo)治療前治療后變化tPSNA角77．32±1．5080．17±1．282．85±1．043．860．000SNB角80．15±1．0279．51±1．17-0．64±0．033．950．000ANB角-2．79±0．630．71±0．603．50±1．028．590．000U1/SN角102．74±5．46107．89±3．325．15±3．377．730．000SN/MP角34．15±0．9136．35±1．712．20±1．315．460．000OP/FH角2．88±0．355．88±0．353．00±0．268．130．000Y軸角58．53±5．7062．07±6．823．54±0．113．820．000

3 討論

處于恒牙早期的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的患者，通常會(huì)有程度不一的上頜骨發(fā)育不足現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在上頜前后向、垂直向及寬度發(fā)育不足，其中的垂直向常與前后向不足情況相伴行，而寬度不足同樣也常常伴隨前后向不足情況出現(xiàn)，因此，在對(duì)恒牙早期的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯正治療時(shí)，需要采用三維方向控制方案[2]。

先上頜擴(kuò)弓，再前方牽引，能夠促使上牙槽座點(diǎn)的進(jìn)一步向前位移，從而在生成更多骨改建變化的同時(shí)，也盡可能地將牙變化降低至最低點(diǎn)。倘若不擴(kuò)弓，而是直接牽引，就會(huì)引起上切牙發(fā)生更多前傾，除更大力度的牽引力之外，還需要更長(zhǎng)的矯治時(shí)間。相比之下，將快速擴(kuò)弓器用于前方牽引矯治當(dāng)中，能夠起到很好地啟動(dòng)骨縫和抑制上牙弓寬度過(guò)于狹窄的作用，能夠促進(jìn)前方牽引得到明顯且更為有效的治療效果。對(duì)處在恒牙早期階段的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者，采用前方牽引法予以矯治的最佳年齡階段是4～7歲，亦或7～10歲，盡早使用牽引段矯治器更能促進(jìn)患者骨骼改變，并且其牙性代償相較于其他年齡段也相對(duì)較少[1]。與此同時(shí)，也有學(xué)者[3]提出這樣的觀點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)該選擇最能客觀反映個(gè)體生長(zhǎng)及發(fā)育特點(diǎn)的年齡段，對(duì)前方牽引最有利時(shí)機(jī)進(jìn)行判斷，例如可通過(guò)骨齡對(duì)上頜前方牽引最恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行判斷，骨齡評(píng)價(jià)對(duì)于計(jì)劃制定和上頜前方的牽引器最佳使用時(shí)機(jī)都有著重要參考作用。處于恒牙早期的患者正處在青春生長(zhǎng)及生理發(fā)育的高峰期，有著極度活躍的生長(zhǎng)因子和發(fā)育潛能，在此期間采用上頜快速擴(kuò)弓與前方牽引矯治法能獲得最佳骨性反應(yīng)。

在本研究中，治療后SNA角ANB角U1/SN角等指標(biāo)，均有明顯改變，牙性及骨性變化明顯，同時(shí)治療前后組間對(duì)比均存在顯著差異(P<0.05)。由此可知，上頜擴(kuò)弓與前方牽引相聯(lián)合，再配以直絲弓矯治技術(shù)，對(duì)處在恒牙早期出現(xiàn)骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者的臨床矯治有良性效果，牙性及骨性變化較為明顯。

[1] 姜洪濤,原工杰,于維娟,等.上頜擴(kuò)弓前方牽引配合直絲弓矯治技術(shù)治療恒牙早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2016,9(2):80-84.

[2] 劉梅,胡小坤.直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合前方牽引矯治恒牙早期安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(6):370-372.

[3] 趙麗娜.恒牙早期骨性III類(lèi)錯(cuò)牙合矯治的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥,2015,34(4):286-288.