馬 艷,丁香平,李曉平(江西省婦幼保健院陰道鏡室,南昌 330006)
未婚女性意外妊娠是影響未婚女性生殖健康的重要原因,對個人及家庭帶來嚴重負面影響,也嚴重影響著未婚女性的身心健康。有數(shù)據(jù)[1-3]表明,我國人工流產患者每年約1300萬人次,未婚青少年占50%以上,在未婚意外妊娠人工流產女性中,重復意外妊娠占30%以上。目前有調查認為,我國未婚女性生殖健康知識水平低和有效避孕措施使用率低是導致意外妊娠發(fā)生的主要原因[4-5]。本研究通過問卷調查發(fā)生重復意外妊娠未婚女性及其男性伴侶的生殖健康知識、避孕行為和態(tài)度,并把發(fā)生初次意外妊娠人群進行對照研究,分析未婚女性發(fā)生重復意外妊娠的原因,探索降低未婚女性重復意外妊娠發(fā)生率的方法。
選擇2014年6月至2016年6月在江西省婦幼保健院人工流產女性4419例。研究組(2次及以上人流組)1183例,對照組(初次意外妊娠)3236例。所選研究對象符合下述條件:1)非犯罪所致意外妊娠;2)無精神障礙性疾病和嚴重軀體器質性疾病;3)自愿配合完成調查研究;4)能理解并獨立完成調查問卷;5)其男性伴侶在現(xiàn)場并符合上述條件,同時自愿配合完成調查研究;6)未婚(法律和社會習俗皆不認可已結婚);7)男性伴侶為固定同一人;8)與對照組相同姓名者則不納入研究組。
自行設計調查問卷:1)包括年齡、孕周、孕次、職業(yè)及男性伴侶年齡、職業(yè)等一般情況。2)生殖健康知識,避孕方式及避孕態(tài)度。避孕方式包括未采用任何避孕措施、采用不安全避孕措施(“安全期”避孕和體外排精)和采用安全避孕措施(避孕套和避孕藥)。避孕態(tài)度為3種:每次采用、有時采用、不采用。
所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0軟件處理,采用t檢驗或χ2檢驗進行數(shù)據(jù)比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2組女性年齡、孕周、職業(yè),男性伴侶年齡、職業(yè)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
表1 2組一般情況比較
研究組女性生殖健康知識水平優(yōu)于對照組(P<0.01),見表2;男性伴侶的生殖健康知識水平亦優(yōu)于對照組(P<0.01),見表3。
表2 2組女性生殖健康知識水平比較
表3 2組男性伴侶的生殖健康知識水平比較
2組采用安全避孕措施比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與對照組比較,研究組未采用任何避孕措施比例更低,采用不安全避孕措施則更高(P<0.01),見表4。
表4 2組主要避孕方式比較
2組女性安全避孕態(tài)度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),男性伴侶的安全避孕態(tài)度研究組好于對照組(P<0.01),見表5。提示研究組男性伴侶安全避孕態(tài)度較對照組更消極。
表5 2組采用安全避孕措施態(tài)度比較
未婚意外妊娠的主要原因是安全有效避孕措施使用率低,而其根本原因在于未婚女性生殖健康知識的貧乏[4]。據(jù)此,很多高校、社區(qū)及婦產醫(yī)院等機構的健康教育部門都特別建立生殖健康教育知識內容,以期降低未婚女性意外妊娠發(fā)生率,保護未婚女性生殖健康。本研究結果顯示,研究組未婚女性的生殖健康知識水平顯著高于對照組(P<0.01);研究組男性伴侶的生殖健康知識水平亦高于對照組(P<0.01)。提示,宣傳教育可以有助于未婚者生殖健康知識水平的提高。有數(shù)據(jù)[5]表明,重復意外妊娠占未婚意外妊娠的30%以上,并且呈上升趨勢;李曉萍等[6]調查認為,未婚女青年重復人流可高達42.69%。提示單純提高未婚女性的生殖健康知識水平,無法有效降低未婚女性重復意外妊娠發(fā)生率。
不安全的避孕措施是導致未婚女性發(fā)生意外妊娠的高危因素[7-8]。本研究結果顯示未采用避孕措施的比例,研究組占16.40%,顯著低于對照組28.52%(P<0.01);采用不安全避孕措施的比例,2組構占比都很高,且研究組占65.34%,顯著高于對照組51.58%(P<0.01);而采用安全避孕措施的比例,2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示降低未婚女性重復意外妊娠發(fā)生率,重點在于減少不安全避孕措施的選擇,提高安全避孕措施的使用率,強調不安全避孕措施是導致意外妊娠發(fā)生的主要風險,而這種風險的認知在生殖健康教育中應作為重點內容。
消極的避孕態(tài)度導致安全避孕措施的低使用率,未婚女性人工流產的原因以無避孕意識及不采用安全避孕措施為主[9-10]。本研究結果顯示,女性的避孕態(tài)度2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而且2組愿意每次都采用安全避孕的比例較低,分別為54.10%和52.66%。因此,提高未婚女性積極的避孕態(tài)度才能有效提高安全避孕使用率,進而降低未婚女性重復意外妊娠發(fā)生率。另一方面,男性伴侶的避孕態(tài)度影響避孕方式的具體落實,有研究提示男性因素會影響女性避孕措施的使用意愿[11],男性伴侶對避孕的關心態(tài)度是女性出現(xiàn)避孕行為的保護因素[12],降低重復人工流產率,不僅要提高避孕知識,更要重視避孕態(tài)度與意愿,提高男性參與和責任感[13]。本研究顯示研究組男性伴侶的避孕態(tài)度更加消極,不愿意采用安全避孕的比例為22.57%,顯著高于對照組13.54%(P<0.01);愿意每次采用安全避孕的比例,研究組占9.72%,顯著低于對照組12.48%(P<0.01)。因此,男性伴侶消極的避孕態(tài)度可能是未婚女性重復意外妊娠發(fā)生率居高不下的重要原因。讓男性伴侶積極參與避孕中,提高男性伴侶對意外妊娠風險的認知水平和積極的避孕態(tài)度,亦應作為生殖健康教育的重要內容。
總之,未婚女性重復意外妊娠的主要原因仍是未采用安全有效的避孕措施,在生殖健康教育中,不單要提高未婚女性自己的生殖健康知識水平、意外妊娠風險認知和積極的避孕態(tài)度,亦要把男性伴侶的生殖健康教育作為重要內容。另外,本調查在選取調查對象時,存在一定的潛在缺陷,有待以后擴大樣本量加以改進。
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