鄭 琨(天津醫(yī)院骨盆病房，天津 300222)

大多數(shù)患者的骨盆骨折都是由于直接的暴力撞擊而擠壓到骨盆，或者由高處墜落受到撞擊所致，是一種非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]?；颊吖桥韫钦垡院笞顬槌Ｒ?jiàn)的臨床上癥狀就是疼痛，持續(xù)的疼痛會(huì)引起患者各個(gè)系統(tǒng)功能產(chǎn)生紊亂，直接影響到患者的治療；疼痛不但使患者有嚴(yán)重的身體不適，更會(huì)使患者的心理和生理都受到重大影響，這就直接地影響到了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給臨床的治療帶來(lái)了困難，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨科的醫(yī)護(hù)人員以及骨損傷的患者，都要面對(duì)骨科圍手術(shù)期的疼痛問(wèn)題，這種疼痛的感覺(jué)直接影響了患者的睡眠質(zhì)量以及康復(fù)的效果，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后各種并發(fā)癥。骨科手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象，其實(shí)是人體在對(duì)組織的損傷進(jìn)行自我修復(fù)的反應(yīng)。有效地進(jìn)行疼痛治療，能減少患者身體中的茶酚胺等應(yīng)激性的激素釋放，不僅提高了患者的生活質(zhì)量水平，而且并發(fā)癥還得到減少，提高了手術(shù)的成功率[2]。天津醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛化管理，提高了患者的護(hù)理質(zhì)量，取得了較為良好的效果，這也說(shuō)明無(wú)痛管理對(duì)于骨盆圍手術(shù)期的護(hù)理是非常有必要的。本研究從對(duì)患者疼痛的評(píng)估和骨科圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛等方面，分析并探討無(wú)痛化管理在骨盆骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，報(bào)如下告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津醫(yī)院2015年8月至2016年8月收治的骨盆骨折圍手術(shù)期患者136例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組68例。觀察組入院后進(jìn)行無(wú)痛管理，其中男35例，女33例，年齡22～76歲，平均(38.95±4.14)歲；對(duì)照組入院后按照骨科傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛常規(guī)方法管理，其中男36例，女32例，年齡21～75歲，平均(39.82±4.28)歲；全部患者均是在本院接受全面的系統(tǒng)治療，2組患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者用骨科傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛常規(guī)方法進(jìn)行管理，疼痛時(shí)讓患者盡量能忍就忍，患者疼痛的非常劇烈的時(shí)候才對(duì)患者使用止痛藥。對(duì)觀察組患者進(jìn)行無(wú)痛管理的方法進(jìn)行護(hù)理，具體治療方法如下：1)病房?jī)?nèi)要保持整潔安靜，這樣可以減輕患者的心理壓力。2)給患者詳細(xì)介紹疼痛的知識(shí)，使其傳統(tǒng)的觀念得到改變，使患者不再顧慮吃鎮(zhèn)痛的藥物而成癮，從而保證了治療確實(shí)有效，同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行疼痛的管理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者及其家屬適當(dāng)進(jìn)行配合。3)醫(yī)患之間要和諧相處，醫(yī)護(hù)人員要懷著非常同情的心情傾聽(tīng)每一個(gè)患者的傾訴，保持順暢的溝通。4)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行非藥物的干預(yù)治療，例如對(duì)患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和音樂(lè)療法，也可以用一些熱敷、冷敷和按摩這些物理療法。5)患者應(yīng)當(dāng)盡量避免引起其疼痛癥狀加重的動(dòng)作，例如不當(dāng)?shù)捏w位，身體固定的過(guò)緊，角度出現(xiàn)異常，不應(yīng)操作過(guò)于頻繁。6)患者在進(jìn)行藥物的治療時(shí)必須遵守醫(yī)囑，針對(duì)患者不同的病情，應(yīng)當(dāng)采取多模式的個(gè)體鎮(zhèn)痛，并按時(shí)給藥[3]。

1.3 疼痛評(píng)估方法

疼痛的評(píng)估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步，必須客觀而且系統(tǒng)地全面評(píng)估，并對(duì)患者的疼痛進(jìn)行記錄，才能最終減輕患者的疼痛。醫(yī)護(hù)人員要耐心地傾聽(tīng)所有患者對(duì)疼痛的傾訴，仔細(xì)地評(píng)估各種引起患者疼痛的因素、身體部位以及疼痛等級(jí)，在手術(shù)后8、24、48和72 h根據(jù)患者的疼痛程度，用疼痛標(biāo)尺量表分級(jí)法(VAS)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)(0分)患者無(wú)痛感；Ⅰ級(jí)(2分)患者有疼痛感，但是可以忍受，還能正常的生活，睡眠不受其干擾；Ⅱ級(jí)(4分)患者疼痛明顯，已經(jīng)不能夠忍受，干擾到患者睡眠；Ⅲ級(jí)(6分)患者疼痛非常劇烈，無(wú)法忍受，嚴(yán)重干擾到患者的睡眠，患者可能會(huì)產(chǎn)生自主神經(jīng)紊亂。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者手術(shù)后8、24、48和72 h的疼痛程度，并進(jìn)行疼痛等級(jí)(VAS)評(píng)分，記錄2組患者術(shù)后1 d疼痛頻率、需臨時(shí)應(yīng)用止痛藥的次數(shù)以及患者的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛控制率結(jié)果比較

如表1所示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在術(shù)后的疼痛等級(jí)(VAS)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組在手術(shù)后8、24、48、72 h時(shí)的疼痛控制率分別為20.6%、52.9%、73.5%、100.0%，均明顯高于對(duì)照組患者的5.9%、35.3%、47.1%、58.8%，且P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者疼痛控制率結(jié)果比較

2.2 2組患者術(shù)后1 d疼痛頻率、需臨時(shí)應(yīng)用止痛藥的次數(shù)及患者滿意度的比較

如表2所示，觀察組患者在術(shù)后1 d疼痛頻率、需臨時(shí)應(yīng)用止痛藥的次數(shù)及患者滿意度分別為14.7%、20.6%，均明顯低于對(duì)照組患者的48.5%、61.8%，觀察組患者滿意度為80.9%，高于對(duì)照組患者30.9%的滿意度，且P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者術(shù)后1 d疼痛頻率、需用止痛藥的次數(shù)及患者滿意度的比較

3 討論

疼痛并不僅僅是單純生理上的現(xiàn)象，它提示患者的組織細(xì)胞產(chǎn)生了病理反應(yīng)，也體現(xiàn)了患者機(jī)體在進(jìn)行保護(hù)性的防御。疼痛能夠使患者呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿及胃腸道系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等出現(xiàn)功能的紊亂，使患者產(chǎn)生一系列的不良癥狀，如心率的加快、血壓異常升高、嘔吐惡心等，使患者深陷巨大的痛苦之中，給患者的身心以及健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們也普遍提高了對(duì)生存質(zhì)量的要求，人的基本生命體征已經(jīng)由原來(lái)的脈搏、體溫、血壓、呼吸這四項(xiàng)增加了疼痛這第五大生命的體征，在

臨床的護(hù)理過(guò)程中受到越來(lái)越多的重視[4]。所有的患者都有權(quán)利減輕自己的疼痛。患者在手術(shù)后的疼痛護(hù)理，現(xiàn)在也是醫(yī)護(hù)人員日常工作中必須學(xué)習(xí)和熟練掌握的，降低和解除病患的疼痛感也是醫(yī)護(hù)人員必須履行的職責(zé)。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行無(wú)痛化的管理，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)必然的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)疼痛的患者進(jìn)行疼痛等級(jí)的評(píng)估是在對(duì)其進(jìn)行無(wú)痛化管理之前必須要了解清楚的，掌握患者疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨的癥狀、程度及心理反應(yīng)等[5-6]。只有及時(shí)、正確地評(píng)估患者對(duì)疼痛感受程度，才能采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者的疼痛感，解除疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)，使患者積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，早日康復(fù)。因?yàn)楹侠淼男g(shù)后護(hù)理是建立在對(duì)術(shù)后疼痛的正確觀察和評(píng)估的基礎(chǔ)上的。

本院醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛化的管理，提高了患者的護(hù)理質(zhì)量，取得了較為良好的效果，這也說(shuō)明無(wú)痛管理對(duì)于骨盆圍手術(shù)期的護(hù)理是非常有必要的。本研究觀察組患者給予無(wú)痛管理，對(duì)照組患者給予常規(guī)管理，結(jié)果顯示觀察組在手術(shù)后8、24、48、72 h時(shí)的疼痛控制率分別為20.6%、52.9%、73.5%、100.0%，均明顯高于對(duì)照組患者的5.9%、35.3%、47.1%、58.8%，且P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者在術(shù)后1 d疼痛頻率、需臨時(shí)應(yīng)用止痛藥的次數(shù)分別為14.7%、20.6%，均明顯低于對(duì)照組患者的48.5%、61.8%，觀察組患者滿意度為80.9%，高于對(duì)照組患者30.9%的滿意度，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)骨盆圍手術(shù)期的患者進(jìn)行無(wú)痛化管理，能大大減輕患者的疼痛，效果顯著，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和患者的滿意度具有重要的意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[3] 朱月英,金小鹿,林秀麗,等.急性疼痛管理在手外科無(wú)痛化治療中的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015，21(16):1895-1898.

[4] 王峻,王春莉,侯麗莉,等.創(chuàng)傷骨科無(wú)痛病房疼痛管理模式的建立與評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2014，28(7):2668-2670.

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