石海燕，石望成，康鳳英，宋小路

（1.甘肅省天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000；2.甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 天水 741000）

甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)農(nóng)村居民放棄健康體檢原因分析及護(hù)理對(duì)策

石海燕1，石望成2，康鳳英2，宋小路2

（1.甘肅省天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000；2.甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 天水 741000）

通過(guò)走訪及問(wèn)卷調(diào)查，了解農(nóng)村居民放棄健康體檢的原因，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，完善健康體檢流程，提高農(nóng)村居民對(duì)健康體檢的知曉率，進(jìn)而提高農(nóng)村居民健康體檢就診率。

農(nóng)村居民；健康體檢；護(hù)理對(duì)策

健康體檢是人們用于預(yù)防疾病、早期發(fā)現(xiàn)疾病的一種方式[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，農(nóng)村居民在追求生活質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)自身健康的要求也隨之提高。這就要求基層醫(yī)務(wù)工作者重視并有效推進(jìn)健康體檢工作。本文綜合分析甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)農(nóng)村居民健康體檢棄檢原因，并提出相應(yīng)護(hù)理措施，以提高農(nóng)村居民健康體檢就診率，更全面地早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療各種疾病，提高農(nóng)村居民健康水平和生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

觀察對(duì)象為甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院所管理轄區(qū)內(nèi)19個(gè)行政村17 716例村民。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本地居住滿半年，愿意參加并配合的農(nóng)村居民。

1.2 方法

對(duì)19個(gè)行政村接到通知并前來(lái)的村民進(jìn)行免費(fèi)體檢，參加體檢者16 447人，未體檢者1 269人。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)未體檢者進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查者前期經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并向體檢者說(shuō)明調(diào)查目的及意義，對(duì)文盲者進(jìn)行口頭問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果由調(diào)查者代填。對(duì)入戶調(diào)查時(shí)不在家的村民進(jìn)行電話訪談。

2 結(jié)果

截止2016年9月，楊河鄉(xiāng)共有16 447人參加了免費(fèi)體檢，未參加體檢者1 269人（7.16%）。共發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表1 269份，回收有效問(wèn)卷1 231份，有效回收率97.01%，38人因搬遷及外出打工失訪（2.99%）。

調(diào)查對(duì)象中，男性671例，占54.51%，女性560例，占45.49%；年齡14～96歲，平均年齡（50.02±14.70）歲；文化程度：文盲215例（17.47%），小學(xué)447例（36.31%），中學(xué)341例（27.70%），大專142例（11.54%），本科86例（6.99%）；婚姻狀況：已婚767例（62.31%），未婚235例（19.09%），離異或分居202例(16.41%)，喪偶27例（2.19%）。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1 231名調(diào)查對(duì)象中，體檢意識(shí)淡薄，認(rèn)為沒(méi)有必要體檢的村民381人（30.95%），因農(nóng)活忙，沒(méi)有時(shí)間參加體檢的村民210人（17.06%），因居住地點(diǎn)與體檢地點(diǎn)相距太遠(yuǎn)而未參加體檢的村民161人（13.08%），未接到體檢通知的村民135人（10.97%），害怕因健康體檢泄露個(gè)人隱私的村民110人（8.94%），近期檢查就醫(yī)過(guò)的村民98人（7.96%），個(gè)人因病不能參加體驗(yàn)的村民75人（6.09%），因害怕檢查出問(wèn)題的村民36人（2.92%）；其他原因的有25人（2.03%）。

3 討論

3.1 棄檢原因

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)村民棄檢原因進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

（1）體檢意識(shí)淡薄，認(rèn)為沒(méi)有必要體檢：認(rèn)為自己很健康或從未感覺(jué)任何不適，沒(méi)有必要做體檢，嫌麻煩，對(duì)體檢不感興趣。

（2）農(nóng)活忙，沒(méi)有時(shí)間參加：體檢時(shí)已經(jīng)安排外出務(wù)工或下地干活，沒(méi)有時(shí)間參加體檢。

（3）居住地點(diǎn)與體檢地點(diǎn)相距太遠(yuǎn)：家庭居住地不在衛(wèi)生院附近，離體檢處太遠(yuǎn)。

（4）未接到體檢通知：沒(méi)有接到免費(fèi)體檢通知，也不知道有此項(xiàng)政策。

（5）害怕泄露個(gè)人隱私：個(gè)別衛(wèi)生院條件艱苦，體檢項(xiàng)目均在一大間房?jī)?nèi)完成，室內(nèi)體檢與候檢人員較多，并且近年來(lái)傳染病發(fā)病率在農(nóng)村呈上升趨勢(shì)，村民心存顧慮，害怕查出問(wèn)題，從而影響與親人及周圍人關(guān)系，部分人拒絕做抽血傳染病檢查項(xiàng)目。

（6）近期檢查就醫(yī)過(guò)：前不久自己去醫(yī)院做過(guò)體檢，了解自己患病情況。

（7）個(gè)人因病不能參加：因自身疾病或年齡因素行動(dòng)不便，無(wú)法前往指定體檢地點(diǎn)參加體檢。

（8）害怕檢查出問(wèn)題：內(nèi)心害怕檢查發(fā)現(xiàn)自身疾病，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是年齡較大的老年人認(rèn)為應(yīng)少給兒女添麻煩，抱著“活一天是一天”的想法。

3.2 提高農(nóng)村居民健康體檢就診率的護(hù)理對(duì)策

3.2.1 健全護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)理行為 建立健全完善的體檢管理制度，并在各項(xiàng)體檢護(hù)理操作中切實(shí)有效地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理人員行為舉止，提高護(hù)理水平和質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的人文社會(huì)學(xué)教育，形成新的服務(wù)模式，增加連續(xù)服務(wù)相關(guān)課程培訓(xùn)，加強(qiáng)連續(xù)服務(wù)實(shí)踐技能培養(yǎng)，構(gòu)建生理、心理、社會(huì)多維健康的護(hù)士培養(yǎng)體系；對(duì)進(jìn)行體檢的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育能力培訓(xùn)，使體檢者在體檢前能獲得系統(tǒng)、正確的知識(shí)指導(dǎo)[2]，使醫(yī)護(hù)人員能真正做到以人為本，熱情接待，主動(dòng)溝通，充分尊重體檢者人格，并為其提供個(gè)性化服務(wù)，提高農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。

3.2.2 增加農(nóng)村居民對(duì)健康知識(shí)的了解，培養(yǎng)積極體檢意識(shí)目前，我國(guó)城鄉(xiāng)仍然存在較大差異，相對(duì)于城市而言，農(nóng)村居民的知識(shí)來(lái)源比較局限，大多數(shù)農(nóng)村居民文化程度相對(duì)較低，缺乏對(duì)一般疾病的了解和認(rèn)識(shí)，防病保健意識(shí)淡薄。一些偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的村民在日常生活中存在大量不良習(xí)慣，從而導(dǎo)致疾病的高頻率發(fā)生，如生病不及時(shí)就醫(yī)、起居飲食不衛(wèi)生、沒(méi)有足夠的運(yùn)動(dòng)等。因此，對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行健康知識(shí)普及教育已迫在眉睫?？蓱{借健康知識(shí)宣教這一平臺(tái)，滿足農(nóng)村居民對(duì)健康知識(shí)的需求，從而使其養(yǎng)成健康、衛(wèi)生的生活習(xí)慣[3]，培養(yǎng)防病保健意識(shí)?？傊】到逃拈L(zhǎng)期開(kāi)展，有利于在廣大農(nóng)村地區(qū)營(yíng)造體檢氛圍，使得健康體檢逐步被重視，被農(nóng)村居民認(rèn)可和接受。

3.2.3 采取形式多樣的健康教育宣傳方式，提供個(gè)性化教育不同區(qū)域、文化程度的農(nóng)村居民在知識(shí)接受能力上存在差異，因此在進(jìn)行健康教育時(shí)，不僅要注意教育內(nèi)容，還要注重教育形式，要因人施教，制定與體檢者相匹配的教育形式，對(duì)不同文化程度的體檢者采取不同方式。對(duì)于文化層次高、有較強(qiáng)求知欲望的體檢者，應(yīng)多提供書(shū)刊、錄像、小冊(cè)子，教育內(nèi)容詳盡且不受地點(diǎn)、時(shí)間限制；對(duì)于文化層次低者，應(yīng)多進(jìn)行口頭宣教，語(yǔ)言通俗易懂，反復(fù)講解與演示，深入淺出、熱情耐心地講解，以達(dá)到最佳效果[2]。通過(guò)形式多樣的健康教育及健康維護(hù)知識(shí)宣傳，加強(qiáng)村民自我保健意識(shí)，促使其改掉不良習(xí)慣行為，降低村民中的危險(xiǎn)因素水平，以預(yù)防疾病發(fā)生，從而降低慢性病患病率，減輕其精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，減少疾病帶來(lái)的煩惱與痛苦，提高村民身體素質(zhì)。

3.2.4 保護(hù)體檢者隱私 近年來(lái)，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須尊重患者隱私，盡可能減少患者的尷尬，構(gòu)建良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，從而避免一些不必要的糾紛[4]。因此，應(yīng)在條件簡(jiǎn)陋的衛(wèi)生院設(shè)置一個(gè)比較安靜、隔音效果較好、相對(duì)獨(dú)立的空間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與體檢者一室檢查、下一位體檢者在室外等候。個(gè)別條件艱苦的衛(wèi)生院可采用屏風(fēng)遮擋等措施，充分做好體檢者隱私保護(hù)工作，解除其思想顧慮。此外，農(nóng)村居民之間基本熟識(shí)，因此，個(gè)人信息及病情等諸多涉及體檢者隱私的資料應(yīng)由專人管理，避免環(huán)節(jié)增多而增加泄密機(jī)會(huì)。

如出現(xiàn)異?；?yàn)結(jié)果時(shí)，可電話通知體檢者持本人有效證件和戶口本到衛(wèi)生院領(lǐng)取報(bào)告單，同時(shí)做相關(guān)進(jìn)一步檢查，囑咐其關(guān)注自身病情變化與疾病注意事項(xiàng)，要求體驗(yàn)者定期檢查，并簽字留檔。決不能委托他人幫忙帶領(lǐng)轉(zhuǎn)交。

3.2.5 履行告知義務(wù)，做好解釋工作 由于楊河鄉(xiāng)地處西北偏遠(yuǎn)山區(qū)，受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素影響，大多數(shù)農(nóng)村居民文化程度相對(duì)較低，加之各村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)健康知識(shí)宣傳相對(duì)較少或缺失，因此，他們獲得的相關(guān)健康知識(shí)較少。因此，在查體或各項(xiàng)操作前，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格履行告知義務(wù)，做好解釋工作。如耐心向體檢者講明操作目的、檢查所需要暴露的部位以及檢查過(guò)程中有可能產(chǎn)生的不適等，取得他們的同意和配合，解除其顧慮，避免他們因沒(méi)有做好精神準(zhǔn)備而產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)與心理負(fù)擔(dān)[5]，進(jìn)而建立良好的體檢關(guān)系，避免一些不必要的糾紛。

3.2.6 合理安排體檢時(shí)間及地點(diǎn) 在制訂體檢計(jì)劃時(shí)，應(yīng)確定合理的體檢時(shí)間，盡量避開(kāi)農(nóng)忙時(shí)間，利用適當(dāng)?shù)臅r(shí)間為村民提供相應(yīng)服務(wù)，提前由村醫(yī)負(fù)責(zé)通知宣傳，使村民合理安排個(gè)人時(shí)間前來(lái)參加體檢。體檢時(shí)，應(yīng)合理劃分體檢區(qū)域，設(shè)置候檢區(qū)，為候檢者提供候診椅、熱水、口杯等，盡可能安排一位護(hù)士維持候診秩序，給予指引。同時(shí)，對(duì)于候檢者提出的健康狀況咨詢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心給予詳細(xì)的解答。因?yàn)槔夏耆嘶A(chǔ)性疾病較多，常焦慮、煩躁，醫(yī)務(wù)人員要與他們多交流，消除其焦慮、煩躁心理[6]。

對(duì)于因自身疾病或年齡因素行動(dòng)不便，無(wú)法前往指定體檢地點(diǎn)參加體檢的農(nóng)村居民，可在摸底核查登記后提供上門(mén)服務(wù)。

4 結(jié)論

我國(guó)農(nóng)村居民人口多、居住分散、文化水平低、衛(wèi)生知識(shí)缺乏、自我保健意識(shí)差以及健康教育資源匱乏[7]。近年來(lái)，隨著各項(xiàng)政策的傾斜，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面普及，農(nóng)村居民健康觀念不斷更新，對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理、保健知識(shí)的需求較大[8]。甘肅省武山縣楊河鄉(xiāng)地處西北偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)、文化、健康等方面水平較低，在中國(guó)農(nóng)村中具有相對(duì)典型性。通過(guò)多年的健康體檢工作，我們既深刻認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期開(kāi)展體檢工作的重要性，也體會(huì)到這項(xiàng)工作的艱巨性。在進(jìn)一步加大工作力度的同時(shí)，如何提高效率，讓今后的健康體檢工作水到渠成，我們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)行了很多思考和改進(jìn)，并取得了一定的效果。筆者通過(guò)護(hù)理學(xué)角度對(duì)工作進(jìn)行了部分總結(jié)，旨在與同行相互借鑒、共同探討，以提高農(nóng)村健康體檢工作水平和質(zhì)量，不足之處，請(qǐng)予以批評(píng)指正。

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