李安琪，劉 芳，雷 穎

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

臨床護士人文關懷能力及影響因素的研究進展

李安琪，劉 芳*，雷 穎

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

護理人文關懷是護士通過自身人文素養(yǎng)去滿足服務對象的生理、心理、精神和社會需求?！俺缟形镔|(zhì)，輕視人文”的全球性文化生態(tài)危機，使得醫(yī)學發(fā)展呈現(xiàn)“重技術、輕人文”傾向。目前我國醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患矛盾突出。要改善這一現(xiàn)狀，就要提升臨床護士人文關懷能力，對服務對象實施人文護理。本文就臨床護士人文關懷能力現(xiàn)狀及其影響因素做一綜述，并提出提升護士人文關懷能力的建議。

臨床護士；護理人文關懷；人文關懷能力

隨著社會發(fā)展和醫(yī)學理念不斷更新，醫(yī)學關注的內(nèi)容不再僅限于疾病，還要注重心理、環(huán)境、社會等因素對人類健康的影響，以人為本與尊重個體生命價值的“人本主義”理念得到了整個社會的認可和贊同。2015年3月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務的通知》指出，護士要增強主動服務和人文關懷意識，給予患者悉心照護、關愛、心理支持和人文關懷[1]。這對護士的人文關懷能力提出了新要求，護士需要重視并主動提高自身人文關懷能力。本文就臨床護士人文關懷能力及其影響因素的研究進展做一綜述。

1 國內(nèi)外護理人文關懷理論研究進展

從20世紀50年代起，中外護理專家開始對護理人文關懷這一概念進行研究，護理從對人的健康的關懷發(fā)展到對服務對象整體的關懷。

1.1 國外護理人文關懷理論研究進展

Madeleine Leiminger從20世紀50年代開始了對跨文化護理理論的研究，她認為關懷在護理學中占統(tǒng)治地位，是護理的中心思想[2]。Dorothea Orem在1971年系統(tǒng)闡述了自理理論[3]，她認為關懷是幫助患者提高自護能力的治療性措施。1984年，Roach提出“5C”理論，指出護士對患者的關懷應包括信心（Confidence）、能力（Competence）、同情（Compassion）、義務（Commitment）及良心（Conscience）5方面[4]。直到20世紀80年代，人文關懷的概念才被Jean Watson在《關懷的哲學與科學——護理》中首次提出[5]，并提出以10個反映人性價值體系的因素[6]為基礎，實施人文護理關懷。美國學者Finfgeld及其團隊[7]于2008年通過Meta分析法將護理人文關懷歸納為一種有目的的治療過程，體現(xiàn)在護理專業(yè)實踐與人際關懷的敏感性中。

1.2 我國護理人文關懷理論研究進展

在我國，“人文”一詞首先在《易·賁》“陰柔交錯，天之理也；人文，人之道也”[8]中出現(xiàn)。我國傳統(tǒng)文化中“仁愛”思想也體現(xiàn)出了人文關懷。從20世紀90年代起，我國護理工作者開始研究和推廣護理人文關懷并取得了一定成果，為人文關懷這一理念的本土化做出了巨大貢獻。

2008年，張秀偉等[9]總結了國內(nèi)外學者的研究，對護理人文關懷概念進行歸納，指出護理人文關懷的本質(zhì)是對“整個人的生命價值的關懷”。通過概念分析法，李秀萍[10]將護理人文關懷這一極度抽象的概念具體化，使其進一步本土化。黃弋冰等[11]學者認為，護理人文關懷既是“過程”，也是“結果”。柏曉玲等[12]將儒家思想引入護理人文關懷，為這一概念的本土化做出了重要貢獻。

2 護士人文關懷能力現(xiàn)狀

護士人文關懷能力就是護士秉承人性、德性，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性地服務于患者的實際本領與才能[13]，是護理人文關懷理念的外在表現(xiàn)形式，也是護士必須具備的核心能力之一。研究表明，我國臨床護士人文關懷能力總體水平還不夠高，突出表現(xiàn)在人文關懷理論知識和人文關懷臨床實踐能力方面?？赡苁怯捎谖覈o理教育起步晚，對護士人文關懷能力培養(yǎng)不夠重視，相關人文關懷課程設置不完善，導致護士缺乏人文關懷意識，臨床實踐能力不足。如長春市某三甲醫(yī)院近一半的護士沒有在工作期間參加過人文關懷相關培訓[14]。

在對北京[15]、貴州[16]等省市的臨床護士進行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，與國外護士相比，我國護士人文關懷能力總體水平較低，但可以通過崗前培訓、繼續(xù)教育、優(yōu)化排班制度、PDCA循環(huán)管理、激勵管理等方法提高其人文關懷能力[17～20]。一些學者的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)廈門[21]、山東[22]、黑龍江[23]等省市的臨床護士人文關懷能力總體水平一般，與國內(nèi)其他省市護士水平相近；劉于皛對上海市[24]綜合性醫(yī)院的臨床護士人文關懷品質(zhì)進行分析研究發(fā)現(xiàn)，其總體處于良好水平，但在人文關懷感知方面略有不足。

雖然骨科[25]、腫瘤科[26]、兒科[27]、ICU[28]與無陪護模式病房[29]患者對臨床護士人文關懷能力要求相對較高，但是與其他科室護士相比，這些科室護士人文關懷能力并無顯著差異。

3 護士人文關懷能力的影響因素

由于我國不同地區(qū)經(jīng)濟實力、文化背景、教育水平不同，導致關于護士人文關懷能力影響因素的研究結論不盡相同。大多數(shù)研究結果顯示，護士人文關懷能力與年齡、執(zhí)業(yè)年資、職稱有關，但對學歷這一影響因素爭議較大，可做進一步臨床研究。

3.1 年齡

研究[26～30]表明，臨床護士年齡越大、人生及社會閱歷越豐富，就越容易理解患者的心理活動，給予患者更多關懷照護。

3.2 護士執(zhí)業(yè)年資

研究[14，15，21]表明，護士人文關懷能力與執(zhí)業(yè)年資呈正相關，工作超過15年[31]的護士人文關懷感知與能力較高。

3.3 最終學歷

具有碩士及以上學歷的護理人員人文關懷知識水平較高[28]。主要原因是高學歷護士接受的人文關懷教育更加系統(tǒng)、全面，其認知能力、學習能力、自省能力等也更強。但是柏曉玲等[16，32]對人文關懷能力現(xiàn)狀進行研究后發(fā)現(xiàn)，不同學歷臨床護士人文關懷能力不存在明顯差別，其原因可能是我國護理教育事業(yè)起步較晚，她們所調(diào)查的大部分臨床護士基礎學歷仍是大專、中專，工作后通過函授或自考途徑獲得本科學歷，但其在人文護理教育方面與全日制本科學歷護士存在差距，導致不同學歷護士之間人文關懷能力差異無顯著性。

3.4 職稱

我國臨床護士職稱晉升與學歷、執(zhí)業(yè)年資及業(yè)務能力密切相關，所以職稱也是反映護理關懷能力的重要因素之一。國內(nèi)相關研究證明[33，34]，人文關懷能力隨著護士職稱的提高而提高。

3.5 編制待遇

吳艷萍等[28]的研究表明臨床護士人文關懷能力還與護士編制待遇有關。隨著我國人事制度改革，不同學歷、資歷護士有著不同聘用制度，其中正式編制護士待遇最好，合同制護士次之，臨時制護士待遇最差[35]。這種同工不同酬現(xiàn)象使得一部分護士工作積極性降低，進而減少對患者的人文關懷行為。

3.6 承擔的責任

柏曉玲等[16]研究得出，臨床帶教護士和護士長人文關懷能力比其他崗位護士強。這是由于臨床帶教護士與護士長不僅要負責常規(guī)護理工作，還要承擔實習護生、進修護士的臨床教學工作和病房管理工作，教學相長，于潛移默化中提升了自身人文關懷能力。

3.7 科室

研究[14，15]表明，不同科室護士面對不同患者、疾病、科室管理方式以及人文關懷培訓等，所以其人文關懷能力也有所不同。

3.8 社會支持

多項研究[24～32]表明，家人、同事、領導等對臨床護士的關心越多，其人文關懷能力越強，其中來自同事的關懷最為重要[32]。這是由于臨床護士親身體驗關懷、感受關懷，更容易理解關懷的概念、意義，更容易對他人實施關懷。

3.9 工作強度

護士高強度的工作會對其實施人文關懷產(chǎn)生一定的阻礙作用[14]。目前，大多數(shù)醫(yī)院護士配比量不足，護士臨床工作任務繁重，導致其工作滿意度、積極性及效率降低[36]。

3.10 文化背景

國外研究[37]表明，由于護士和患者文化背景不同，使得雙方對人文關懷的理解有所差異，從而導致患者滿意度不高。護士認為關懷主要是表達性的關懷行為——尊重患者，而患者則認為應該是工具性的關懷行為——服務周到。

3.11 家庭環(huán)境

國內(nèi)一些研究表明，未婚護士較已婚護士[16]、未離異護士較離異護士[38]、已生育護士較未生育護士人文關懷能力評分略高。

4 護士人文關懷能力的建構方法

臨床護士人文關懷能力并非先天形成的，而是靠后天的不懈努力（知識獲得與儲備、專業(yè)培訓與實踐、自身經(jīng)歷與思考等）獲得。因此，提高護士人文關懷能力，總體而言，就是要做到將臨床與學校教育相結合，知識傳授與能力培養(yǎng)相結合[36]。首先，營造良好的人文關懷氛圍，使臨床護士深刻意識到人文關懷的重要性并發(fā)自內(nèi)心地想要關心、照顧患者[19]。其次，加強對臨床護士的繼續(xù)教育，提高其人文護理知識與技能?？梢圆捎靡龑急娣?、模擬訓練法[20]、角色互換法[39]、同伴教育法[40]等靈活多變的教育方法提高臨床護士人文關懷能力。再次，通過加強相關科研工作以及開展國際交流合作等方式提高護士人文關懷水平。最后，通過實施彈性排班制度、新型考核標準等進行護理管理，提升臨床護士人文關懷效果。

5總結與展望

綜上所述，自2010年我國推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作以來，人文關懷越來越受到護理界關注，對護理人文關懷能力的相關研究也越來越多。然而，不可否認的是，我國護理人文關懷理論發(fā)展還不完善，需要進一步本土化；對于臨床護士人文關懷能力的研究范圍還比較局限，多限于一市或一省的某一級別的幾家醫(yī)院，其研究結果僅能代表某市或某省某一級醫(yī)院的情況，而不能代表不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的總體水平。

此外，不同研究者對于護士人文關懷能力同一影響因素的研究結論差異較大，筆者認為這不僅是由于各地區(qū)經(jīng)濟、文化、教育等方面的差異，還因為調(diào)查方法和研究手段的局限所致。在評價方式上，研究者普遍采用護士自評法，這種方式易受被調(diào)查者主觀意識影響，建議在研究中加入患者對護士的評價，增強調(diào)查的客觀性。在研究方法上，多數(shù)研究者采用定量研究，此方法雖能對護士人文關懷能力現(xiàn)狀及影響因素進行了解，卻不能獲知造成現(xiàn)象的深層原因。單一的研究方法不能很好地反映臨床護士人文關懷能力，也會使研究結果具有局限性。因此，建議在以后的研究中將定量研究與定性研究相結合，將現(xiàn)象與原因相結合，更加深入地剖析如何有效提高我國護士人文關懷能力。

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（*通訊作者：劉芳）

R192.6

A

1671-1246（2017）03-0144-03

注：本文系陜西省教育廳2015年科學研究計劃專項項目（15JK1199）