張中學(xué)

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)病例的麻醉分析

張中學(xué)

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

目的探討全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉處理。方法選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者8例的全身麻醉過(guò)程，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果8例產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)時(shí)穩(wěn)定循環(huán)，胎兒娩出時(shí)間小于5 min，剖腹產(chǎn)分娩時(shí)間小于2分 min。2例新生兒被搶救并送往兒科。其中，1例術(shù)前胎兒宮內(nèi)窘迫，另1例早產(chǎn)兒由于HELLP綜合征，懷孕7個(gè)月，另6例1、5 minApgar評(píng)分8。術(shù)后隨訪無(wú)術(shù)中知曉及麻醉相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論合理的麻醉可在全身麻醉下縮短I-D和u-d.區(qū)間，剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦和胎兒的影響不大，但全麻應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

全身麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；分析

產(chǎn)科麻醉影響孕產(chǎn)婦和胎兒的安全，這樣使得麻醉方法以及藥物的挑選受到一定程度的限制。通常情況下，對(duì)于那些實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，相對(duì)于全身麻醉，腰麻技術(shù)效果更佳。但是，全身麻醉在女性禁忌癥或高危疾病中具有特殊的地位。本文對(duì)醫(yī)院麻醉科全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)8名婦女開展回顧性分析，探討全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)的安全麻醉管理。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者8例的全身麻醉過(guò)程，平均年齡（26±3）歲，妊娠期（38±4）周。ASAI級(jí)6例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)1例，平均體重（64±12）kg。其中，血小板減少3例，硬膜外穿刺失敗1例，精神分裂癥1例，子宮破裂1例，HELLP綜合征1例，胎兒窘迫1例。

1.2 全身麻醉的實(shí)施

常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏、血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓。全身麻醉開始手術(shù)和消毒。靜脈麻醉藥物誘導(dǎo)：異丙酚（1 mg/kg）和氯胺酮（1 mg/kg）5例，丙泊酚（2 mg/kg）和瑞芬太尼（1 g/kg）1例，丙泊酚（2 mg/kg）2例。所有的母親都使用肌肉松弛劑氣管插管，包括琥珀膽堿（1.5 mg/kg）組3例。當(dāng)產(chǎn)婦入睡著之后，肌肉會(huì)處于一種比較放松的狀態(tài)，在氣管插管之后，就可以進(jìn)行手術(shù)。5例麻醉維持：1%異氟醚聯(lián)合50%氧化亞氮，1例七氟烷、異氟烷1例，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼與1例，適當(dāng)追加維庫(kù)溴銨，8例在手術(shù)時(shí)吸入麻醉藥停止靜脈注射芬太尼0.1 mg。

2 結(jié) 果

平均麻醉時(shí)間8例（75）19.6 min，平均手術(shù)時(shí)間（38）12.2 min；麻醉誘導(dǎo)交貨時(shí)間（I-D時(shí)間）小于5分鐘，子宮切口的交貨時(shí)間（U-D間期）＜2分鐘例胎兒窘迫，新生兒Apgar評(píng)分只有2分，腎上腺素的使用0。肌注0.3 mg2倍，納絡(luò)酮0.1 mg肌肉注射1次，10 min Apgar評(píng)分，出生后Apgar評(píng)分＜8；七月1后早產(chǎn)兒妊娠HELLP綜合征1例，其余6名新生兒Apgar評(píng)分1，5分，8分。麻醉8例，在手術(shù)的過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，除了ICU綜合征女性延遲拔管，氣管內(nèi)管HELLP綜合征1例，其余7例在手術(shù)后20 min內(nèi)順利拔管，術(shù)后訪視無(wú)意識(shí)和麻醉并發(fā)癥。

3 討 論

在大多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)中，腰麻優(yōu)于全身麻醉。然而，對(duì)于那些子宮破裂、以及出血的情況，通常都會(huì)選擇使用全身麻醉，這樣才能收到更好的效果。但是，剖宮產(chǎn)術(shù)的全身麻醉具有一定的特殊性：不僅要確保產(chǎn)婦自身的安全，同時(shí)還要收到良好的麻醉效果，避免術(shù)中意識(shí)；應(yīng)激反應(yīng)抑制手術(shù)，同時(shí)盡量減少麻醉對(duì)胎兒的影響。Kamat等于1991報(bào)道I-D間隔＜10 min，3 min間隔＜商科，有對(duì)新生兒Apgar評(píng)分沒(méi)有影響。

剖宮產(chǎn)困難氣道發(fā)生率通常都比普通人高10倍左右。所以，在實(shí)際進(jìn)行手術(shù)之前，必須要對(duì)孕婦氣道進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，并最好相應(yīng)的準(zhǔn)備。8名產(chǎn)婦當(dāng)中，術(shù)前氣道評(píng)估II級(jí)在Mallampati分級(jí)I和2例手術(shù)6例，氣管插管后，成功地進(jìn)行快速誘導(dǎo)。反吸是剖宮產(chǎn)術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥。假如出現(xiàn)這種情況，將會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的安全造成嚴(yán)重的威脅。所以，麻醉前必須嚴(yán)格禁食，胃內(nèi)容物應(yīng)在分娩前排空胃內(nèi)容物。哈特西爾弗的研究表明，全身麻醉的產(chǎn)婦99%胃內(nèi)壓力小于25 mmHg在剖宮產(chǎn)術(shù)（1 mmHg=0.133 kPa）。在這項(xiàng)研究中，急診外科患者4例，靜脈注射甲氧氯普胺10 mg麻醉誘導(dǎo)前。自2004年首次報(bào)道成功應(yīng)用于1例氣管插管失敗的飽胃全身麻醉剖宮產(chǎn)患者后，在臨床中，剖宮產(chǎn)困難氣道中的應(yīng)用越來(lái)越多。

在選擇麻醉藥物的時(shí)候，必須要保證能夠達(dá)到一定的麻醉深度，防止孕婦在手術(shù)的過(guò)程中逐漸恢復(fù)意識(shí)。就目前來(lái)看，硫噴妥鈉誘導(dǎo)麻醉在臨床中已經(jīng)得到了應(yīng)用，通常按照4～7mg/公斤的劑量進(jìn)行注射，并且使用此方法，基本不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生任何的影響。丙泊酚2.5、mg、kg能夠?qū)π律鷥旱恼：粑a(chǎn)生一定的抑制作用，在注射的時(shí)候，劑量應(yīng)小于2 mg/kg，藥物基本不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響。氯胺酮可以迅速的通過(guò)胎盤，然而靜脈注射1～1.5 mg/kg不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生顯著的影響。由于氯胺酮這種藥物會(huì)對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，因此不能對(duì)那些患有高血壓的婦女使用。咪達(dá)唑侖能夠迅速通過(guò)胎盤，而且會(huì)對(duì)胎兒的呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用，可用于不硫噴妥鈉或異丙酚麻醉誘導(dǎo)母體。通常情況下，肌松劑需要具有起效快、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)。

總之，良好的圍手術(shù)期處理、以及局部麻醉基本不會(huì)對(duì)胎兒造成比較大的影響，并且新生兒的情況通常都取決于術(shù)前情況。麻醉師在孕婦、胎兒手術(shù)，三的女性尋找平衡，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響的麻醉方式。對(duì)于全身麻醉，圍手術(shù)期處理應(yīng)慎重。

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ISSN.2095-8242.2017.061.11924.01

本文編輯：趙小龍