蘭志君，賈有珍

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080；2.呼倫貝爾第二人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

胸骨旁胸壁結(jié)核外科治療體會

蘭志君1，賈有珍2

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080；2.呼倫貝爾第二人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

目的探討關(guān)于胸骨旁胸壁結(jié)核臨床治療效果的研究分析。方法選取了60例罹患了胸壁結(jié)核病的患者資料，進(jìn)行研究，對患者病變部位進(jìn)行分類，其中屬于胸骨旁胸壁結(jié)核病的患者，共有12例。之后對該疾病的外科治療情況，進(jìn)行了詳細(xì)的研究。結(jié)果所有患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，治療的總有效率較高，顯著的高于胸骨旁胸壁結(jié)核患者治療情況。表明目前胸骨旁胸壁結(jié)核的外科治療中，總體的治療效果不理想。結(jié)論在對患有胸骨旁胸壁結(jié)核病患者的治療中，需要醫(yī)生對患者疾病情況，進(jìn)行詳細(xì)的診斷，之后針對該疾病的特殊解剖特征提高手術(shù)清除病灶的能力，并繼續(xù)進(jìn)行治療方法的改進(jìn)研究。

胸骨旁；胸壁結(jié)核；治療；效果

本次研究中，根據(jù)選取的研究對象的資料，對患有胸骨旁胸壁結(jié)核病患者的臨床治療情況，進(jìn)行了治愈效果的研究。具體的研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年4月，我院收治的胸壁結(jié)核病患者，共計(jì)60例的資料，進(jìn)行臨床治療情況的研究。通過對60例患者的疾病行詳細(xì)影像學(xué)檢查，部分影像學(xué)不典型者行穿刺活檢，可知其中有12例患者，屬于胸骨旁胸壁結(jié)核?；颊哂跋駥W(xué)的檢查基本顯示如下：病灶部位的回聲較低，部分可見竇道，或者出現(xiàn)無回聲的情況，與病灶周圍正常組織無明顯的分界。12例患者中，有男性患者8例，女性4例；對病灶部位，進(jìn)行具體的檢查后，可知其在患者的胸骨的左、右、下側(cè)，均有一定程度的體現(xiàn)，部分患者伴有輕微的結(jié)核中毒情況。在病灶部位形成的膿腫體積較大，其大小為2×2～5×5厘米。

1.2 治療方法

所有的患者均接受了手術(shù)治療方案。首先，術(shù)前均給予患者進(jìn)行至少2周的抗癆治療。藥物主要包括：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，其服用的劑量分別為：0.3 g qd po、0.45 g qd po、0.5 g tid po、0.75 g qd po。其次，護(hù)理人員需要對該階段患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)，使其在術(shù)前多食用高營養(yǎng)、高蛋白的食物，以此促進(jìn)身體免疫能力的提高。最后，經(jīng)過一段時間的治療和營養(yǎng)補(bǔ)充之后，對所有患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)情況，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如果符合手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，即可進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)患者均施以靜吸復(fù)合全身麻醉，對病灶部位，施以清除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，均給予患者留置病灶引流，切口加壓包扎處理。并對所有患者的治療情況，進(jìn)行詳細(xì)的記錄與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)百分比實(shí)施相應(yīng)分析。

2 結(jié) 果

接受手術(shù)治療的60例患者中，術(shù)后切口實(shí)現(xiàn)甲級愈合的患者有50例，愈合率則為83.33%。其中胸骨旁胸壁結(jié)核的治療中，甲級愈合的患者有4例，即為6.67%，由此可見患者的病灶部位，是術(shù)后切口甲級愈合率重要影響因素，胸骨旁胸壁結(jié)核出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況幾率極高。

3 討 論

胸壁結(jié)核，在目前的肺外結(jié)核的診斷治療中，屬于一種患病率較低的疾病[1]。罹患該疾病的患者，大部分患者伴有或輕或重的肺結(jié)核，病情在未得到及時有效控制的情況下，將會逐漸蔓延至全身，最終通過患者的皮膚組織，造成竇道，對于患者的胸骨、肋骨，造成極大的不利影響，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)死亡[2]。該疾病多是由于患者在患有肺結(jié)核病后，其體內(nèi)的病菌通過淋巴引流或者直接侵犯，極少部分通過血行播散至患者胸壁部位，使得該處的軟組織逐漸發(fā)展成為了肉芽腫，或者是壞死的情況。

胸骨旁胸壁結(jié)核，屬于胸壁結(jié)核在患者胸骨附近的各個部位進(jìn)行侵入，形成的一種疾病，由于該部位結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性、特殊性，因此進(jìn)行手術(shù)治療時，難度較大，病灶部位的手術(shù)視野較差，無法對其進(jìn)行有效的病灶清除處理。并且該疾病具有著極低的甲級治愈率，患者經(jīng)過一段時間的治療后，雖然病情得到了有效的控制，但還是有著極高的復(fù)發(fā)率。患者確診為該疾病之后，其病灶部位骨性結(jié)構(gòu)多，多數(shù)患者形成較深的竇道，需要手術(shù)的部位，因手術(shù)視野暴露度差，且病變部位多數(shù)緊鄰縱隔，重要組織及大血管豐富，患側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)與對側(cè)有交通，因此在目前外科手術(shù)治療過程中還無法有效的將病變進(jìn)行大面積的清除處理。所以還需要醫(yī)生在該疾病的治療中，不斷對此類疾病患者的病灶部位的解剖學(xué)特征，進(jìn)行詳細(xì)的研究，以及對于手術(shù)切口、具體的手術(shù)操作技術(shù)，不斷進(jìn)行改進(jìn)，以此避免不適宜的切口位置，導(dǎo)致患者出現(xiàn)的術(shù)后不良反應(yīng)。同時醫(yī)生還需要繼續(xù)進(jìn)行有效治療手段的改進(jìn)和探索，以此最大化的挽救此類疾病患者的生命[3]。

本次疾病臨床治療情況的研究中，大部分患者的甲級愈合情況十分理想，但是其中患有胸骨旁胸壁結(jié)核的患者，甲級愈合的效果不好，其病變周圍骨性結(jié)構(gòu)多，醫(yī)生在有限的手術(shù)視野中，無法對其病變進(jìn)行徹底的清除處理，同時在此處出現(xiàn)的病灶，其在逐漸發(fā)展的過程中，周圍組織中的淋巴結(jié)亦可感染，患側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)可與對側(cè)有交通，影響病灶徹底的清除處理，再者病變部位也使得醫(yī)生無法對竇道的情況，進(jìn)行把握，因此極易導(dǎo)致清除不徹底的情況出現(xiàn)。

[1]蔡偉鵬.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療在胸壁結(jié)核患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(02):110-112.

[2]劉培革.胸壁結(jié)核的CT診斷及其對手術(shù)治療的指導(dǎo)價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(01):35.

[3]韓 亢.胸壁結(jié)核合并胸膜炎的外科治療體會[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(04):2.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11917.01

本文編輯：吳 衛(wèi)