南 蕾，張艷輝，鄧?yán)麡s，王彩麗*

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

惡性高血壓作為一種臨床上常見(jiàn)的危重急癥，如果患者未得到及時(shí)有效的治療，也就戶導(dǎo)致其平均生存期得到大幅度的縮短，并會(huì)直接威脅到患者的生命安全。這也就需要對(duì)惡性高血壓的臨床病理特征有一個(gè)清晰的認(rèn)知，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，來(lái)獲得一個(gè)良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2017年5月在我院住院的MHT患者34例。男性28例，女性6例，男女比例4.67∶1，年齡19～58歲，平均年齡（26.3±8.6）歲。所有患者均符合MHT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者在短期內(nèi)的血壓會(huì)得到急劇的增高，其舒張壓超過(guò)了130mmHg。②所有患者均有著Ⅲ或Ⅳ高血壓眼底級(jí)（KW分級(jí)），③患者檢查排除了內(nèi)分泌以及腎血管性高血壓。對(duì)患者進(jìn)行腎活檢術(shù)，并根據(jù)病因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性MHT10例，腎實(shí)質(zhì)MHT24例。

1.2 化驗(yàn)與檢查

（1）血尿常規(guī)；24小時(shí)尿蛋白定量+肌酐清除率；大生化；血電解質(zhì)；眼底；心電圖；心臟彩超；腎臟B超和胸正位片。必要時(shí)行頭顱CT檢查是否存在高血壓靶器官的損害。（2）腎臟組織病理檢查：對(duì)本次研究中的11例病人采取腎活檢穿刺術(shù)進(jìn)行治療，并通過(guò)光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡來(lái)對(duì)患者進(jìn)行病理診斷。

1.3 治療

對(duì)于一些合并有高血壓腦病以及嚴(yán)重的充血性心力衰竭的患者還需要盡量降低血壓之外，其它的惡性高血壓患者還能夠應(yīng)用逐漸降低血壓的方法來(lái)進(jìn)行治療，并使得腎臟以及心腦血管缺血加重等情況得以避免。

（1）降血壓治療：對(duì)于MHT急性期的患者可以通過(guò)硝普鈉靜脈滴注的模式進(jìn)行治療，從而在2～3 h內(nèi)將患者的血壓降低到25%以下，并使得患者舒張壓控制在100 mmHg以下。在隨后的12～36 h后將患者的血壓情況控制到160/90 mmHg以下。隨后根據(jù)患者的心腎功能來(lái)進(jìn)行離子拮抗劑以及β受體阻滯劑等降壓藥物的合理選擇，然后通過(guò)聯(lián)合藥物治療的模式使得患者的血壓在2～3周內(nèi)降低到正常的范圍內(nèi)。

透析治療：對(duì)于存在有腎功能衰竭的患者還需要通過(guò)血液透析的模式來(lái)進(jìn)行治療。

1.4 療效判定

1.4.1 進(jìn)行血壓控制標(biāo)準(zhǔn)

在4周之內(nèi)將患者的血壓控制在140/90 mmHg以下。

1.4.2 腎功能療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：脫離透析，血肌酐教入院下降50%以上，或者恢復(fù)至正常。（2）有效：脫離透析，血肌酐下降在25～50%之間。（3）無(wú)效：血肌酐下降＜25%，和（或）腎功能繼續(xù)惡化，和（或）未脫離透析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 惡性高血壓的病因分布

可見(jiàn)，MHT病因包括；原發(fā)性MHT10例，腎實(shí)質(zhì)性MHT24例，11例患者在經(jīng)過(guò)腎活檢之后被確診為腎小球腎炎，剩下13例患者還存在有既往慢性腎小球腎炎病史，其臨床蛋白尿以及血尿顯著，也被確診為腎實(shí)質(zhì)性的MHT。

2.2 MHT的臨床表現(xiàn)

2.2.1 高血壓。平均SBP（195.7±28.2）mmHg，130～170 mmHg，其中9例（26.5%）具有高血壓家族史。

2.2.2 眼底改變。有7例患者出現(xiàn)了視乳頭水腫，剩余患者則有一定程度的視網(wǎng)膜出血以及滲出情況。此外還有21例患者出現(xiàn)了反光增強(qiáng)以及靜脈交叉交迫等問(wèn)題。

3 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，使得降壓類藥物也得到了廣泛的應(yīng)用，并使得惡性高血壓患者的數(shù)量得到了一定程度的降低。但是惡性高血壓一旦發(fā)生，也就容易對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的影響，并且會(huì)直接威脅到患者的生命安全以及生活質(zhì)量。這也就要求相關(guān)醫(yī)療人員能夠?qū)盒愿哐獕旱呐R床癥狀以及病理特征有一個(gè)清晰的了解，并能夠進(jìn)行及時(shí)的診斷以及治療。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)惡性高雪艷患者往往伴隨有頭痛、頭暈以及視力模糊等臨床癥狀，而伴隨有慢性腎小球腎炎的患者則有80～90%的機(jī)率在病程中出現(xiàn)高血壓，并會(huì)使得自身的腎功能損害得到進(jìn)一步增加。研究結(jié)果顯示，75%慢性腎臟疾病高血壓患者接受抗高血壓治療，僅11%患者血壓達(dá)標(biāo)。

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