李 雷，王 萌，王夢琪

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

由于患者的病情比較危重，所以，在治療過程中，對于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定維持起著關(guān)鍵性的作用，這就需要對患者的容量負(fù)荷進(jìn)行正確的評估。在血容量的評價(jià)當(dāng)中，中心靜脈壓是重要指標(biāo)，然而，因?yàn)檠萘康淖兓壳爸行撵o脈壓不能準(zhǔn)確的進(jìn)行反映，所以，結(jié)論還尚不明確。本次研究當(dāng)中，對膿毒癥患者的全心舒張末容積指數(shù)和中心靜脈壓數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性進(jìn)行了分析，對膿毒癥患者，通過中心靜脈壓監(jiān)測，對容量負(fù)荷能否準(zhǔn)確的反映進(jìn)行了探究，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

為了更好的研究本次課題，選取了我院2016年1月至2017年4月期間收治的膿毒癥患者在不同時(shí)間點(diǎn)測得的全心舒張末容積指數(shù)與中心靜脈壓參數(shù)作為本次的研究對象，共有患者一百二十例，所有的患者與制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中有八十例患者為男性，四十例患者為女性，年齡范圍在四十八至六十二歲之間。原發(fā)病：有六十四例患者為肺部感染，有二十例患者為外科手術(shù)后繼發(fā)感染，三十六例患者為混合性感染。存在心臟基礎(chǔ)疾病、合并心功能不全病例排除在外。本次研究方案，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)給予了批準(zhǔn)，患者及家屬同意本次的研究，并且簽訂了知情同意書[1-2]。

1.2 方法

本次所有的患者入院后，給其進(jìn)行了輔助檢查，以國際膿毒癥指南的治療方案給患者實(shí)施了治療，如果患者情況特殊，并且會(huì)給其實(shí)施呼吸機(jī)輔助治療、縮血管藥物治療等。選取的 GE dash4000監(jiān)護(hù)儀對中心靜脈壓進(jìn)行了檢測。全心舒張末容積指數(shù)測量：給患者實(shí)施了局部麻醉，然后將中心靜脈導(dǎo)管通過穿刺留置在患者的右頸內(nèi)靜脈，這樣能夠更利于給患者進(jìn)行熱稀釋指示劑的注射，以及中心靜脈壓的測定。

2 結(jié) 果

本次研究共有一百二十例患者，其中根據(jù)五個(gè)不同的時(shí)間點(diǎn)，檢測獲取的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均持正常范圍，沒有出現(xiàn)太大的波動(dòng)，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的區(qū)域不是很顯著，對膿毒癥患者的中心靜脈壓和全心舒張末容積指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，獲得的參數(shù)進(jìn)行了直線相關(guān)回歸分析，結(jié)果顯示，中心靜脈壓和全心舒張末容積指數(shù)之間相關(guān)性不是很顯著，而且沒有線性關(guān)系[3]。

3 討 論

通常而言，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的主要原因是嚴(yán)重的膿毒癥。通過研究發(fā)現(xiàn)，如果患者感染嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)心功能不全，膿毒癥患者一旦癥狀嚴(yán)重，有50%的患者會(huì)出現(xiàn)左心室及右心室功能。在醫(yī)學(xué)臨床當(dāng)中，間接評估右心室的收縮功能及心臟前負(fù)荷對中心靜脈壓指標(biāo)進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。早期對《膿毒癥與感染性休克治療指南》進(jìn)行了制定，雖然在評估容量負(fù)荷時(shí)，將中心靜脈壓作為其中的關(guān)鍵指標(biāo)。然而，在測量過程中，很多因素會(huì)給中心靜脈壓的測量結(jié)果帶來極大的干擾，如，呼吸機(jī)機(jī)械通風(fēng)、劇烈嗆咳等原因，雖然測量獲得了相應(yīng)的數(shù)據(jù)，但是對于中心靜脈壓卻不能進(jìn)行真實(shí)的反映，對于循環(huán)血量，也不能準(zhǔn)確的進(jìn)行評估。所以，中心靜脈壓其自身的臨床價(jià)值一直是人們爭議的話題，在膿毒癥患者心功能影響及患者預(yù)后方面最為突出[4]。

4 結(jié) 語

連續(xù)心排血量（pulse index continu. OIlS cardiac output，PICCO）監(jiān)測儀血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)，能夠?qū)Χ喾N血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測，更對心臟舒縮功能及血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行了整體的反映。另外，連續(xù)心排血量（pulse index continu. OIlS cardiac output，PICCO）監(jiān)測儀可以對血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)的連續(xù)測定，對于多方面的干擾因素進(jìn)行了避免。本次研究當(dāng)中，對一百二十例患者的中心靜脈壓和全心舒張末容積指數(shù)進(jìn)行了測定，其所得參數(shù)之間的相關(guān)性沒有進(jìn)行直接的表現(xiàn)，中心靜脈壓指標(biāo)對于有效血容量的變化更無法進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，所以，對于患者病情的評估，臨床上不能一味的將中心靜脈壓作為主要依據(jù)，應(yīng)該是對患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合考慮，并且使用連續(xù)心排血量（pulse index continu. OIlS cardiac output，PICCO ）監(jiān)測儀血流動(dòng)力學(xué)，這樣能夠?qū)τ行а萘窟M(jìn)行更好的評估。

[1] 袁 超,王夜明,李 鯤,游 莎.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療膿毒癥休克臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志.2015(09)∶2-90.

[2] 楊 杰.常見膿毒癥癥的診療原則[J].中國臨床醫(yī)生,2017(01)∶130-168.

[3] 趙海龍,余 旻.PiCCO監(jiān)測在膿毒癥患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2016(36)∶201-276.